导图社区 肺和胸膜检查
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肺和胸膜
视诊
呼吸运动
正常
稳定而有节律
①男性和儿童以腹式呼吸为主
②女性以胸式呼吸为主
③但多为混合式。
吸气
主动运动
静息呼吸时，潮气量约为500ml
呼气
被动运动
呼吸困难
吸气性呼吸困难
三凹征
上呼吸道部分阻塞病人，吸气时呼吸肌极度用力，造成胸腔负压极度上升，使胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷称为三凹征，常见于气管阻塞、气管肿瘤、异物。
呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞
肋间隙膨胀
支气管哮喘
COPD
体位
端坐呼吸
左心衰
二尖瓣狭窄
转卧或折身呼吸
心衰加重的趋势
平卧呼吸
低血容量
呼吸频率
正常成人静息状态
呼吸12-20次/分
呼吸过速
＞20
呼吸过缓
＜12
呼吸：脉搏=1：4
新生儿44次/分
频率变化：加快见于呼吸中枢兴奋性升高，减慢见于呼吸中枢受抑制。
深度变化
呼吸浅快
呼吸肌麻痹
呼吸中枢抑制
严重鼓肠
腹腔积液
肺部疾病
呼吸深快
运动
情绪激动过度紧张
过度通气
呼吸性碱中毒
Kussmaul（库斯莫尔）呼吸
代酸
呼吸节律
①潮式呼吸（呼吸中枢受抑制）
又称陈-施呼吸
浅慢-深快-浅慢-呼吸暂停
周期性
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤
②间停呼吸（呼吸中枢严重受抑制）
又称比奥呼吸
规律呼吸几次后，突然停止呼吸一会，再开始呼吸。周而复始的间停呼吸。
间停呼吸的发生机制与潮式呼吸一样，但病情较潮式呼吸更为严重，常为临终前的危急征象
呼吸次数
呼吸深度不变
叹气样呼吸
一段正常呼吸节律中插入一次深呼吸，伴有叹气声
功能性改变
神经衰弱，精神紧张，抑郁症
抑制性呼吸
因疼痛致吸气相中断，呼吸受抑制。
触诊
胸廓扩张度
前胸廓
后胸廓
第10肋
语音（触觉）震颤
被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的震动
检查：自上到下、自内到外。
成人＞儿童
瘦＞胖
右上＞左上
右上＞右下
语音震颤减弱或消失见于：
（1）肺泡内含气量增多，如慢性阻塞性肺疾病
（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张
（3）胸腔大量积液或气胸
（4）胸膜增厚粘连
（5）胸壁皮下气肿。
触觉语颤增强见于：
◆肺实变：大叶性肺炎实变期
◆较浅而大的肺空洞：产生共鸣，见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞
◆压迫性肺不张
胸膜摩擦感
急性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜
皮革相互摩擦感
叩诊
间接叩诊
叩诊板
中指第一二指关节
叩诊锤
中指指端
叩诊的方法
首先
检查前胸
由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙，从上至下逐一肋间隙叩诊。左右上下互相对比。
其次
检查侧胸壁
沿腋中线、腋后线
最后
检查背部
沿肩胛线
叩诊音分类
肺
体积上叶小于下叶，含气量较少
叩诊音稍浊
体积右上小于左上
肺界的叩诊
肺上界
斜方肌前缘中部叩诊
正常为4～6cm
清音
变窄：结核、肿瘤、纤维化、萎缩；
浊音
增宽：慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺大泡、肺气 肿等
过清音
肺前界
相当于心脏的绝对浊音界
肺下界
正常值
肺下界的移动范围
正常值：移动范围6～8cm
吸气屏住呼吸
最低点
呼气屏住呼吸
最高点
临床意义：减弱：
肺组织弹性减弱
◆胸腔大量积液、积气或广泛胸膜增厚及粘连时，肺下界移动度难以叩出。
慢性阻塞性肺疾病、肺组织萎缩（肺不张，肺纤维化）、肺组织炎症或水肿
膈神经麻痹
听诊
正常呼吸音
气管呼吸音
胸外气管
支气管呼吸音
ha
强而高调
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎
胸骨柄
支气管肺泡呼吸音
较高而响亮
吸气呼气大致相同
胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平，肺尖前后部
主支气管
肺泡呼吸音
叹息样或吹风样
fufu
吸气时
音响较强，时相较长
呼气时
音响较弱，音调较低，时相较短
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
减弱或消失
空气流量进入减少
空气流速减慢
呼吸音传导障碍
原因
胸廓活动受限
胸痛
肋软骨骨化
肋骨切除
呼吸肌疾病
重症肌无力
隔肌瘫痪
膈肌升高
支气管阻塞
copd
支气管狭窄
压迫性肺膨胀不全
胸腔积液
气胸
增强
生理性需氧量增加、呼吸中枢缺氧兴奋、酸中毒兴奋
【呼气音延长】下呼吸道阻塞、痉挛或肺组织弹性减弱
【断续性呼吸音】齿轮呼吸音。肺内局部炎症或支气管狭窄
粗糙性呼气音
炎症
异常支气管呼吸音
传导强，就强
在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音
肺组织实变
压迫性肺不张
肺内大空洞
异常支气管肺泡呼吸音
支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期
啰音
呼吸音以外的附加音。
干啰音
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流而产生的声音。
特点
持续时间长
呼气时明显
位置易变换
音调较高
分类
i.喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音。
ii.高调干啰音：又称哨笛音，起于较小支气管或细支气管。
iii.低调干啰音：类似呻吟、鼾声，起于气管或主支气管。
◆双侧（两肺）干啰音：
急慢性支气管炎、支气管哮喘、COPD、心源性哮喘
◆局限性干啰音：
支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着；
湿啰音（水泡音）
吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成水泡破裂声音。
按音响强度
i.响亮性~：良好传导物质，如实变或空洞。见于肺炎、肺脓肿或空洞结核。
ii.非响亮性：病变周围有正常组织，减弱声波。
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物
粗湿罗音
大水泡音
吸气早期
见于支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞
中湿罗音
中水泡音
吸气中期
支气管炎、支气管肺炎
细湿罗音
吸气后期细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
Velcro啰音（撕裂音）：弥漫性肺间质纤维化者吸气后期出现的细湿罗音，近似撕开尼龙扣带声。
捻发音
均匀一致的湿罗音。由于细支气管、肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，吸气时被气流冲开，发出的细小爆裂音。
吸气终末
正常老人或长期卧床的病人也可出现
见于肺淤血、肺泡炎、肺炎早期。
局限性
肺炎、肺结核、支气管扩张
双侧肺底
心力衰竭所致的肺淤血、支气管肺炎
两肺野满布
急性肺水肿、严重支气管肺炎
语音共振
yi
语音共振一般在气管、大支气管附近最强，肺底较弱。
减弱
胸膜增厚
胸壁水肿
肥胖
支气管语音
胸语音
羊鸣音
耳语音
语音传导增强
肺实变或空洞
使得语音共振
胸膜摩擦音
胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而粗糙时，随呼吸可出现胸膜摩擦音。
最常听见的部位
前下侧胸壁
