导图社区 高血压
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高血压（原发性）
发病机制
神经机制
肾脏机制
激素机制
血管机制
胰岛素抵抗
临床表现
症状
头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸
视物模糊、鼻出血等较重症状
老年人高血压的特点
①年龄≥65岁达高血压诊断标准
②以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关
③老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及直立性低血压
④宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂及ACEI或ARB或β受体拮抗剂
诊断
安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压
非药物状态下3次
非同日3次重复血压测定：收缩压≥140或舒张压 ≥ 90mmHg
同时排除其他疾病导致的继发性高血压
危险评估
高血压病人心血管危险分层标准
危险因素
辅助检查
基本项目
推荐
24小时动态血压监测
超声心动图
颈静脉超声等
并发症
脑血管病
心力衰竭和冠心病
慢性肾衰竭
主动脉夹层
主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中膜，并沿着主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。
1.疼痛 突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，向胸前及背部放射，也可以延至腹部、下肢、臂及颈部。
2.高血压 ：两上肢血压相差较大
治疗
目的和原则
治疗性生活方式的干预
改善生活行为
减轻体重：
减少钠盐摄入：每人每日食盐量以＜6g为宜
补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml
减少脂肪摄入：
烟、限制饮酒：
增加运动：
血压的控制目标
一般：＜140/90
合并糖尿病或慢性肾病＜130/80
老年人：收缩压控制在150mmHg以下，如果耐受可以降至140mmHg以下
降压药物
使用原则
小剂量
优先选择长效制剂
联合用药
个体化
各类降压药物
利尿剂
β受体阻滞剂
抑制心肌收缩力和减慢心率
适用
冠心病+BP
心律失常+BP
禁用
急性心力衰竭
病态窦房结综合征
房室传导阻滞
糖尿病
钙通道阻滞剂
合并糖尿病、冠心病或外周血管病人
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB
高钾血症，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾衰
特殊人群
高血压急症和亚急症
高血压危象：因疲劳、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状
高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点
急进性（恶性）高血压：急骤，舒张压持续≥130mmHg，并有视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿
（1）及时降低血压：有效、静脉、监测。
（2）控制性降压：24小时内降压20%～25%。 48小时内血压不低于160/100mmHg。
（3）合理选择降压药：作用时间短。停药后作用消失较快；不良反应较小
（4）避免使用的药物：利血平。
继发性高血压
筛查
肾实质性高血压
肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄
肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS
主动脉缩窄
多数为先天性，少数为大动脉炎
上臂血压增高，下肢血压不高或降低
