肿瘤学：3.肿瘤的病因学与发病学

肿瘤学3.肿瘤的病因学与发病学——包括概说，内环境因素，外环境因素，恶性肿瘤的发生发展过程等等，感兴趣的小伙伴可以点赞加收藏

肿瘤的病因学与发病学

• 概说
  • 目前认为，肿瘤的发生是多因素，多阶段及多基因相互作用的结果
  • 根据不同来源，可将致癌因素分为两大类，即外环境因素和内环境因素， 外环境因素包括化学因素、物理因素和生物因素， 内环境因素有遗传因素、精神因素、免疫因素和年龄因素。
• 环境因素
  • 化学因素
    • 烷化剂：有机农药、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯等；
    • 多环芳烃类：苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油、沥青；
    • 氨基偶氮类和芳香胺类：联苯胺、乙萘胺、硝基联苯；
    • 亚硝酸盐和亚硝胺类：熏腊、腌制食品、不新鲜的蔬菜。
    • 真菌和植物毒素：黄曲霉素、某些藻类毒素；
    • 金属和类金属：砷、镍、铬、铍、镉等；
    • 石棉及二氧化硅；
    • 嗜好品：烟草、槟郎、乙醇、饮料
    • 食物的热裂解产物：杂环胺类化合物；
    • 药物（包括某些激素）；
    • 其它：某些植物成分，如双稠吡咯碱、巴豆油。
  • 物理因素
    • 电离辐射：电离辐射是明确的致癌因素，包括 X 射线、γ射线、β射线、α射线
    • 紫外线：紫外线是一个完全致癌因子，它既能引发突变，又有促发、促长作用
    • 其他：烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、电磁波等。
  • 生物因素
    • 病毒
      • 人 T 细胞白血病病毒（HTLV）—成人 T 细胞白血病（ALT）；EB 病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒－宫颈癌；乙肝病毒、丙肝病毒－肝细胞肝癌
    • 寄生虫
      • 埃及血吸虫－膀胱癌；华枝睾吸虫－肝癌；日本血吸虫－大肠癌
• 内环境因素
  • 遗传因素
    • 癌基因
      • 癌基因实际上是潜伏在正常细胞内的转化基因，在生物进化上高度保守的。具有细胞生长、增殖、分化和发育的功能，又称为原癌基因。
    • 抑癌基因
      • 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长和肿瘤形成的基因，在生物体内和癌基因功能相抵抗的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。
  • 精神因素
    • 精神因素与肿瘤发生、发展有关，长期的忧虑和严重的精神创伤等高级神经活动障碍，抑制机体免疫功能，为肿瘤的发生发展提供有利的条件。
  • 免疫因素
    • 肿瘤细胞具有抗原性并能引起机体免疫应答反应，这为肿瘤免疫诊断、免疫治疗、免疫预防的可能性提供了理论基础。
  • 年龄因素
    • 肿瘤高发于两个年龄组:0～5 岁及 50～70 岁
• 恶性肿瘤的发生发展过程
  • 肿瘤的发生发展全过程主要分为三个阶段
    • 启动阶段
      • 外来因素的作用,使正常细胞发生不可逆地转化为肿瘤细胞的 initiation
      • 机制：在正常细胞的分裂增殖过程中，其基因受到外来因素作用而发生突变，此突变又经细胞分裂增殖而固定下来，并传给子代细胞，从而启动细胞的癌变
      • 这一阶段的特点是作用快、过程短、不可逆，细胞 DNA 产生永久性改变。
    • 促进阶段
      • 该阶段是刺激已启动的细胞异常分裂生长阶段。
      • 本阶段作用特点是作用慢，所需时间长，且可逆性
    • 演化阶段
      • 该阶段在多种导致演化因素作用下，细胞在形态、功能、代谢及行为方面逐渐表现出癌的特征，如生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。
  • 肿瘤发生的病理与分子事件
    • 病理事件
      • 细胞增生、DNA 复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等。
    • 分子事件
      • 癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功能缺失以及凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸润转移相关分子事件等。