病理学 第二章

病理学第二章 修复知识点，包括细胞周期、体细胞的三种类型、各种组织的再生过程、纤维性修复、创伤愈合、干细胞(不稳定细胞)等内容。

病理学 第二章

• 再生
  • 细胞周期
    • G1期（DNA合成前期）
    • S期（DNA合成期）
    • G2期（分裂前期）
    • M期（分裂期）
  • 体细胞的三种类型
    • 不稳定细胞
      • 又称为持续分裂细胞，再生能力很强。如呼吸道、消化道和泌尿生殖道的被覆上皮细胞、表皮细胞以及淋巴造血细胞等
    • 稳定细胞
      • 又称静止细胞，潜在再生能力很强。包括各种腺体和腺样器官的实质细胞如肝、胰腺、内分泌腺、皮脂腺、汗腺和肾小管的上皮细胞等，以及成纤维细胞、血管内皮细胞、骨、软骨、脂肪细胞等间叶成分。
    • 永久性细胞
      • 又称为非分裂细胞，无或具有极微弱的再生能力。包括神经元、骨骼肌细胞和心肌细胞。
  • 各种组织的再生过程
    • 1、上皮组织的再生
      • 1）被覆上皮的再生
      • 2）腺上皮的再生
        • “基底膜”（网状支架）
    • 2、血管的再生
      • 1）毛细血管的再生
        • “出芽”
      • 2）大血管的修复
        • 断端两侧的内皮细胞可再生覆盖断裂处；断裂的肌层则由纤维结缔组织增生修复
    • 3、纤维组织的再生
      • 由成纤维细胞分裂增生→成熟的纤维组织
    • 4、骨组织的再生
      • 成骨细胞增生及骨基质合成，伴有钙质沉积
    • 5、肌组织的再生
      • 平滑肌属于稳定细胞。小血管可再生；大血管为瘢痕连接
      • 骨骼肌属于永久性细胞。“肌膜”
    • 6、神经组织的再生
      • 神经组织属于永久性细胞，脑和脊髓内的神经细胞损伤后不能再生，由周围神经胶质细胞增生修复，形成胶质瘢痕。“离断两端的距离”
• 纤维性修复
  • 1、肉芽组织
    • 定义：由大量新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润
      • 大体上为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽
      • 镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张充血的毛细血管
    • 肉芽组织的作用
      • 1）抗感染、保护创面
      • 2）填补创口及其他组织缺损
      • 3）机化和包裹坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他物
    • 肉芽组织的结局
      • 间质的水分逐渐吸收减少
      • 炎症细胞减少并逐渐消失
      • 部分毛细血管管腔闭塞、数目减少
      • 成纤维细胞转变为纤维细胞
      • 胶原纤维排列与表面平行
    • 不健康的肉芽组织：呈现苍白色，组织水肿、松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗或有脓苔
  • 2、瘢痕组织
    • 定义：是指肉芽组织经过改建成熟形成的纤维结缔组织
      • 部分胶原纤维束常发生融合，并呈均质红染
      • 肉眼观呈灰白色、质地坚韧并缺乏弹性的组织
    • 对身体有利的方面：
      • 1）填补并连接损伤的创口或其他缺损，从而保持组织器官的完整性
      • 2）保持器官的坚固性
    • 对身体不利的方面：
      • 1）瘢痕收缩。关节痉挛或活动受限；管腔狭窄，如幽门梗阻
      • 2）瘢痕性粘连。如胸膜炎，胸膜和肺组织纤维性粘连
      • 3）瘢痕组织增生过度，又名肥大性瘢痕。瘢痕疙瘩，临床又名“蟹足肿”
• 创伤愈合
  • 一、皮肤创伤愈合
    • （1）创伤愈合的基本过程
      • 1）伤口早期变化
        • 首先出现血管断裂出血并不同程度的组织坏死，形成的血凝块填充在伤口内；数小时内出现炎症反应，表现为充血、炎症渗出及中性粒细胞浸润，致局部红肿
      • 2）伤口收缩
        • 损伤2~3d后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14d后停止
      • 3）肉芽组织增生和瘢痕形成
        • 约第3天开始，伤口底部及边缘开始长出肉芽组织，沿伤口中血凝块内的纤维蛋白支架长入，取代血凝块并填平伤口。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，3周后，肉芽组织逐渐转变为纤维组织，大约在伤后1个月瘢痕完全形成。
      • 4）表皮及其他组织再生
        • 创伤发生24h内，伤口边缘的表皮基底细胞开始分裂增生，在血凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并进一步增生、分化成为复层鳞状上皮。
    • （2）创伤愈合的类型
      • 1）一期愈合
        • 见于组织缺损小、创缘细窄而整齐、创面对合严密且无感染的伤口，例如手术缝合伤口
          • 24~48h内肉芽组织就可从伤口边缘长出
          • 第3天伤口填满，表皮再生将伤口覆盖
          • 第5~7天出现胶原纤维连接，伤口可拆线，不能负重，呈鲜红色
          • 第2~3周伤口完全愈合，瘢痕组织中血管改建、数量减少，炎症消退
      • 2）二期愈合
        • 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口
      • 3）痂下愈合
        • 见于较表浅而出血的皮肤损伤
  • 二、影响创伤愈合的因素
    • 1、全身因素
      • 年龄
      • 营养
    • 2、局部因素
      • 1）感染与异物
      • 2）局部血液循环
      • 3）神经支配
  • 三、骨折愈合
    • （1）骨折愈合的基本过程
      • 1）血肿形成
      • 2）纤维性骨痂形成
      • 3）骨性骨痂形成
      • 4）骨痂改建
    • （2）影响骨折愈合的因素
      • 1）骨折断端及时、正确的复位
      • 2）骨折断端及时、牢靠的固定
      • 3）早日进行全身和局部功能锻炼
• 干细胞（不稳定细胞）
  • 能无限地增值分裂
  • 具有静止状态的能力
  • 缺少细胞系标记物
  • 非对称复制