病理-呼吸系统

这是一篇关于病理-呼吸系统的思维导图，这篇导图包括大叶性肺炎，小叶性肺炎，军团菌肺炎，病毒性肺炎，严重急性呼吸综合症，支原体肺炎这几个内容。

肺炎

• 大叶性肺炎
  • 并发症：肺肉质变（机化性肺炎）；胸膜肥厚和粘连；肺脓肿及脓胸；败血症或脓毒败血症；感染性休克
  • 充血水肿期
    • 第1~2天，病变肺叶肿胀，暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出
    • 镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出液，其内混有少量红cell、中性粒cell和巨噬cell
    • 胸片X线检查显示片状分布的模糊阴影
  • 红色肝样变期
    • 第3~4天，肿大的肺叶质地变实，切面灰红，似肝脏外观
    • 镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红cell，其间夹杂少量中性粒cell和巨噬cell，纤维素连接成网
    • X线检查可见大片致密阴影
  • 灰色肝样变期
    • 第5~6天，病变肺叶仍肿大，充血消退，红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙
    • 镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中有大量中性粒cell，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红cell
  • 溶解消散期
    • 一周左右
    • 肺泡腔内中性粒cell变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，病原体被吞噬溶解，肺内实质病灶消失，病变肺组织质地较软，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样浑浊液体溢出
• 小叶性肺炎（支气管肺炎）
  • 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见，直径多在0.5~1cm。严重病例，病灶可互相融合成片，发展为融合性支气管肺炎
  • 镜下：细支气管黏膜充血、水肿，肺泡上皮cell脱落，肺泡腔内出现较多中性粒cell、少量红cell及脱落的肺泡上皮cell
• 军团菌肺炎
  • 肉眼：两肺重量增加；两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地实变；严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎
• 病毒性肺炎
  • 肉眼：病变肺组织因充血水肿而轻度肿大
  • 镜下：肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴cell、单核cell浸润，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红cell及巨噬cell混合成的渗出物，透明膜形成，可见病毒包涵体
• 严重急性呼吸综合征（SARS）
  • 肺部病变
    • 肉眼：双肺呈斑块状实变，严重者双肺完全性实变；表面暗红色，切面可见肺出血灶及出血性梗死灶
    • 镜下：以弥漫性肺泡损伤为主，肺组织重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮cell及渗出的单核cell、淋巴cell和浆cell，肺泡腔内可见广泛透明膜形成
  • 脾和淋巴结病变
• 支原体肺炎
  • 肺间质渗出，增生性改变，病变区内肺泡间隙明显增宽，大量淋巴cell、单核cell和少量浆cell浸润，肺泡腔缩小
• 呼吸系统常见肿瘤
  • 鼻咽癌
    • 病理变化
      • 结节型、菜花型、浸润型、溃疡型
      • 组织学类型
        • 鳞状cell癌
          • 分化性鳞状cell癌
            • 角化型鳞癌：也称高分化鳞癌，可见cell间桥，有角化珠形成
            • 非角化型鳞癌：又称低分化鳞癌
          • 未分化性鳞状cell癌
            • 泡状核cell癌，癌cell呈片状或不规则巢状分布，癌cell胞质丰富，cell核大，空泡状，有较多淋巴cell浸润
        • 腺癌
          • 少见，乳头状腺癌
  • 肺癌
    • 病理变化
      • 大体类型
        • 中央型（肺门型）：最常见，发生于主支气管或叶支气管
        • 周围型：起源于肺段或其远端支气管
        • 弥漫性：少见，起源于末梢的肺组织
      • 组织学类型
        • 腺癌：女性肺癌最常见类型，预后差。分为原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌
        • 鳞状cell癌：最常见，可见核分裂像，发生于段以上大支气管，鳞状上皮化生，有角化珠形成
        • N内分泌癌：绝大部分为小cell癌。也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌cell呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞
        • 大cell癌
        • 腺鳞癌：少见，含腺癌和鳞癌两种成分
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
  • 双肺肿胀，重量增加，毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺间质内有大量含pro浆液，透明膜形成
• 慢性肺源性心脏病（肺心病）
  • 肺部病变
    • 原有肺疾病所表现的多种肺部病变，无肌型细A肌化及肌型小A中膜增生、肥厚，肺小A弹力纤维及胶原纤维增生，血栓形成和机化，肺泡间隔毛细血管数量减少
  • 心脏病变
    • 右心室病变为主，心室壁肥厚，心室腔扩张，心尖部外观钝圆。心脏重量增加。常以肺A瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm作为诊断肺心病的病理形态标准。镜下可见右心室壁心肌cell肥大，核增大、深染；缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生
• 肺尘埃沉着病（尘肺）
  • 肺硅沉着病（矽肺）
    • 病理
      • 硅结节
        • 硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3~5mm，触之有沙砾感，吞噬硅尘的巨cell聚集形成的cell性结节。其内胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，部分结节中胶原纤维发生玻璃样变。结节中央常可见到管壁增厚，管腔狭窄的小血管
      • 肺组织弥漫性纤维化
    • 分期
      • Ⅰ期硅肺
        • 主要表现为肺门淋巴结肿大，肺组织内硅结节数量较少，主要分布肺门处，直径小。X线检查肺门阴影增大，密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积、硬度无明显改变
      • Ⅱ期硅肺
        • 硅结节数量增多，体积增大，结节性病变散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量、硬度增加，体积增大，胸膜也增厚
      • Ⅲ期硅肺（重症硅肺）
        • 硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺重量和硬度明显增加。切开时有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 慢性支气管炎
    • 纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状cell增多，并发生鳞状上皮化生；黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多；管壁充血水肿，淋巴cell、浆cell浸润；管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化
  • 支气管哮喘
    • 肺因过度充气而膨胀，支气管管腔内可见黏液栓，管壁轻度增厚。
    • 镜下：黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚，黏膜下水肿，黏液腺增生，管壁平滑肌增生肥大，可见嗜酸性粒cell、单核cell、淋巴cell和浆cell浸润，管壁及黏液栓中常可见嗜酸性粒cell的崩解产物夏科-莱登结晶
  • 支气管扩张症
    • 肉眼：病变的支气管可呈囊状或筒状扩张，扩张的支气管腔内可见黏液脓性渗出物或血性渗出物
    • 镜下：支气管壁明显增厚，黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成，淋巴cell、浆cell甚或中性粒cell浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏，萎缩或消失
  • 肺气肿
    • 机制
      • 阻塞性通气障碍；呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低；α1-抗胰pr酶水平降低
    • 类型
      • 肺泡性肺气肿
        • 腺泡中央型肺气肿
          • 呼吸性细支气管
        • 腺泡周围型肺气肿
          • 肺泡管和肺泡囊
        • 少见
        • 全腺泡型肺气肿
          • 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡型肺气肿
          • 常见
      • 间质性肺气肿
      • 其他
        • 瘢痕旁肺气肿；代偿性肺气肿；老年性肺气肿
    • 病理
      • 肺气肿时肺的体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆，缺乏弹性，可见扩大的肺泡囊腔
      • 镜下：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺小A内膜纤维性增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎症改变