病理-结核病-呼吸系统

这是一篇关于病理-结核病-呼吸系统的思维导图，包括：基本病理变化、基本病理变化的转化规律、肺结核病 、肺外结核病。

结核病

• 基本病理变化
  • 以渗出为主的病变
    • 渗出以浆液、纤维素、单核cell为主，毒力强时主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，转变为以增生为主
  • 以增生为主的病变
    • 当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，形成具有诊断价值的结核结节。典型者结节中央有干酪样坏死。呈梭形或多角形，胞质丰富，HE染色呈淡伊红色，境界不清。核呈圆形或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内有1~2个核仁。形成朗汉斯巨cell。核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端
  • 以坏死为主的病变
    • 在结核杆菌数量多、毒理强，机体抵抗力低或变态反应强时，干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物
• 基本病理变化的转化规律
  • 转向愈合
    • 吸收、消散
      • 为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴道吸收。临床上称为吸收好转期
    • 纤维化、纤维包裹及钙化
      • 增生性病变和小的干酪样坏死灶。临床称为硬结钙化期
  • 转向恶化
    • 浸润进展
      • 局部扩散，病灶周围出现渗出性病变，并继发干酪样坏死。X线检查，原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊，临床上称为浸润进展期
    • 溶解播散
      • 干酪样坏死物可发生液化，经体内的自然管道排出，致局部形成空洞。空洞内含有大量结核杆菌，通过自然管道播散到其他部位，临床称为溶解播散期。血道、淋巴道播散
• 肺结核病
  • 原发性肺结核病
    • 肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1~1.5cm大小的原发病灶（Ghon灶），病变为灰白色炎性实变灶，病灶中央可见干酪样坏死。病变特征：原发综合征。主要播散途径：淋巴道或血道。病程：短，大多自愈
  • 继发性肺结核病
    • 病变特征：病变多样，新旧病变并存，较局限。起始部位：肺尖部。主要播散途径：支气管，罕见血道播散。病程长，需治疗
    • 局灶型肺结核
      • 早期病变。常位于肺尖下2~4cm处，直径0.5~1cm。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死
    • 浸润型肺结核
      • 多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死。可通过纤维化、钙化而愈合。局部形成急性空洞，干酪性肺炎
    • 慢性纤维空洞型肺结核
      • 多由局灶型恶化而来。厚壁空洞，干酪样坏死。播散病灶。肺结构毁损结局
    • 干酪性肺炎
      • 浸润型肺结核恶化进展而来，急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内有大量浆液纤维pr性渗出物。病灶范围大小分小叶性和大叶性干酪性肺炎
    • 结核球
      • 又称结核瘤。结核球是直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。X线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除
    • 结核性胸膜炎
      • 湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人。主要为浆液纤维素性炎。干性结核性胸膜炎又称增生性结核性胸膜炎。病变多为局限性，以增生性改变为主
  • 肺结核病血源播散所致病变
    • 急性全身粟粒性结核病
    • 慢性全身粟粒性结核病
    • 急性肺粟粒性结核病
    • 慢性肺粟粒性结核病
    • 肺外结核病
• 肺外结核病
  • 肠结核病
    • 溃疡型
      • 溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄。肠腔膜面每见纤维素渗出和多数结核结节形成，连接成串，这是结核性淋巴管炎所致。后期纤维化可致粘连
    • 增生型
      • 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。黏膜面可有浅溃疡或息肉形成。临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。需与肠癌相鉴别
  • 结核性腹膜炎
    • 肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎
  • 结核性脑膜炎
    • 血行播散的结果
  • 泌尿生殖系统结核病
    • 肾结核病
    • 生殖系统结核病
  • 骨与关节结核病
  • 淋巴结结核病
    • 颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见，尤以颈部淋巴结结核最为常见