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精神病学—精神障碍症状学
这是一篇关于精神病学—精神障碍症状学的思维导图，包括：1.概述；2.感知觉障碍；3.思维障碍；4.注意障碍；5.记忆障碍。
编辑于2023-02-04 19:18:40 广西壮族自治区- 精神病学
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精神障碍的症状学
1. 概述
（1） 精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科；也称“精神障碍的症状学”
（2） 判断某一精神活动是否正常的方法： ①纵向比较：与过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显的改变。 ②横向比较：与大多数正常人的精神活动比较，是否具有明显差别，持续时间是否超出了一般限度。 ③与现实环境是否相符：结合当事人的心理背景和环境分析。（被害妄想、司法鉴定、案件证据）
（3）精神障碍的特征： ①症状的出现不受患者意志的控制。 ②症状一旦出现，难以通过转移注意力等方法消除。 ③症状的内容与周围客观环境不相称。 ④症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。
2. 感知觉障碍
感觉：大脑对客观刺激作用于感觉器官对事物个别属性的反映（形状、颜色、大小、重量、气味）。 知觉：在感觉基础上，大脑对事物不同属性进行整合，结合经验形成的整体印象（实物）。
（一）感觉障碍
①感觉减退：对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。→神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍。
②感觉过敏：对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。 →神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体忧虑障碍。
③内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。 →躯体忧虑障碍、精神分裂症、抑郁发作。
（二）知觉障碍
（1）错觉
对客观事物歪曲的知觉。 →多见于谵妄状态，也可见于正常人。
（2）幻觉
没有现实刺激作用于感受器官时出现的知觉体验，是虚幻的知觉。
1）根据所涉及的感觉器官，幻觉分为幻听、环视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉。 ①幻听：一种虚幻的听觉，即患者听到并不存在的声音。（最常见），有评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听。 ②幻视：患者看到了不存在的事物。（意识清晰→精神分裂症，意识障碍时多见于谵妄状态。） ③幻味：患者尝到食物或水中不存在的特殊的怪味道。→精神分裂症； ④幻嗅：患者闻到环境中不存在的某种难闻的气味。（单一幻嗅→颞叶癫痫或颞叶器质性损害，幻嗅+幻味+被害妄想常见→精神分裂。） ⑤幻触：没有任何刺激时，感到皮肤上有某种异常的感觉。 ⑥内脏知觉：患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。
2）根据体验的来源，分为真性幻觉和假性幻觉 ①真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。 特点是生动形象，患者深信不疑。 ②假性幻觉：存在于自己主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉。 特点是比较模糊、不清晰、不完整，患者往往比较肯定相信幻觉内容。
3）根据产生的条件，分为功能性、反射性、入睡前、心因性幻觉。 ①功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症。 ②反射性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官。多见于精神分裂症。 ③入睡前幻觉：出现在入睡前的幻觉（多为幻视）。表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象，如各种动物、风景或人体，与睡梦时的体验相近似。 ④心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉。多见于应激相关障碍、分离障碍等。
（3）感知综合障碍
对客观事物的整体属性能正确感知，但对个别属性（大小、形状、颜色、距离、空间等）产生错误的感知。
①视物变形症：指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生变化。视物显大症？视物显小症？ →癫痫。
②自身感知综合障碍：患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。 →精神分裂症、癫痫。
③时间感知综合障碍：指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。 •→抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等。
④空间感知综合障碍：指患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误。
⑤非真实感：患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱。 →抑郁发作、精神分裂症。
3. 思维障碍
思维：是大脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式(分析、综合、比较、抽象、概括、判断、推理)。 正常思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。
（一）思维形式障碍
①思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。 →躁狂发作。
②思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。 →抑郁发作。
③思维贫乏：联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。 →精神分裂症、痴呆、智力发育障碍
④思维散漫、思维破裂、语词杂拌： 指思维连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系。 √思维散漫：交谈时联想松弛，内容散漫，缺乏主题，回答不切题，交流困难。多见精神分裂症及智力发育障碍。 √思维破裂：言语或书写结构完整句子，但各句含义互不相干。 √严重时言语支离破碎，句子结构不完整，不相干的字、词堆积，称语词杂拌。多见于精神分裂症。
⑤思维不连贯： 表现与语词杂拌类似，但产生的背景不同，是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。多见于谵妄状态。
⑥思维中断： 指联想过程突然发生中断。表现为在无意识障碍，又无外界干扰时，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但主题已经转换。多见于精神分裂症。
⑦思维被夺、思维插入： 前者表现感到自己思想被某种外力突然抽走； 而后者表现为感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。两者均不受个人意志所支配。多见于精神分裂症。
⑧强制性思维：是思维联想的自主障碍，表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。
⑨病理性赘述：指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。表现对某种事物做不必要的过分详尽描述，言语啰嗦，但最终能够回答出有关问题。 见于癫痫、老年痴呆。
⑩思维化声：同时包含思维障碍和感知觉障碍的一种症状。表现为患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。
①语词新作：是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。 →精神分裂症。
②象征性思维：属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”。多见于精神分裂症。（正常人的象征性思维彼此能够理解）
③逻辑倒错性思维：以推理缺乏逻辑性为特点，表现推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于强迫障碍、精神分裂症。 √反复出现某些想法；总是怀疑自己的言行是否正确、得当（强迫怀疑）；反复回忆做过的事情或说过的话（强迫回忆）；反复出现一些对立的思想（强迫性对立思维）；反复考虑毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）
（二）思维内容障碍 （妄想）
思维内容障碍主要表现为妄想，是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。 • 妄想内容的特征： ①与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑； ②涉及患者本人，且与个人具有利害关系； ③具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体观念； ④与患者的文化背景和经历有关，有浓厚的时代色彩。
（1）根据妄想的起源分类：原发性妄想、继发性妄想。 ①原发性妄想：是没有发生基础的妄想。内容不可理解（既往经历、当前处境、心理活动）。是精神分裂症典型症状。 ②继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想（经历、情境）。
（2）根据妄想的结构分类：系统性妄想、非系统性妄想。 ①系统性妄想：内容前后相互联系、结构严密的妄想。 ②非系统性妄想：一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。
（3）根据妄想的主要内容分类： ①关系妄想：认为周围环境发生与自己无关的事情均与自己有关。 →精神分裂症、其他妄想性障碍。 ②被害妄想：坚信自己被某些人或某些组织进行迫害。 ③夸大妄想：患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等。 →躁狂发作、精神分裂症、痴呆等。 ④罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至罪大恶极、死有余辜。可出现拒食 、自杀行为。多见于抑郁发作，可见于精神分裂症。 ⑤疑病妄想：患者毫无根据坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，到处求医检查也不能纠正。 • 多见于抑郁发作、精神分裂症、躯体忧虑障碍。 ⑥钟情妄想：坚信自己被异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达，追求对方遭到严词拒绝仍豪不置疑，而认为是对方考验自己的忠诚。多见于精神分裂症。 ⑦嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。 ⑧非血统妄想：毫无根据地坚信自己的父母不是亲生的，反复解释和证实仍坚信不疑。 • 多见于精神分裂症。 ⑨物理影响妄想：又称被控制感。患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量控制而身不由己（红外线、电磁波、超声波等或仪器）。多见于精神分裂症。 ⑩内心被揭露感：又称被洞悉感。患者感到内心所想虽然没有说出来或写出来，但被别人都知道了，至于怎么知道患者则不能描述。多见于精神分裂症。
（三）超价观念
是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动。多见于人格障碍。
4. 注意障碍
注意（attention）：指个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。可分为主动注意和被动注意两类。 正常人注意的特征：（1）集中性；（2）稳定性；（3）转移性。
（1）注意增强：主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。 →精神分裂症、躯体忧虑障碍。
（2）注意减退：主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于抑郁发作、精神分裂症。
（3）注意涣散：被动注意的兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，易受外界干扰分心。多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症。
（4）注意狭窄：注意广度和范围的显著缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注 意与之有关的其他事物。多见于意识障碍、智能障碍。
（5）注意转移：注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，容易受外界环 境的影响而使注意对象不断转换。 • 多见于躁狂发作。
5. 记忆障碍
记忆（memory）：是既往事物经验在大脑中的重现。是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。 包括三个基本过程：（1）识记；（2）保持；（3）再认和回忆。
（1）记忆增强：是病理性的记忆增强，表现为患者对病前已经遗忘且不重要的事都能够重新回忆起来，甚至包括事件的细节。→躁狂发作和精神分裂症等。
（2）记忆减退：是记忆各个基本过程功能的普遍减退。轻者近记忆力减退，严重时远记忆力也减退。 →痴呆，也可见于正常老年人。
（3）遗忘
是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。暂时性/永久性；部分性/完全性。
①顺行性遗忘：疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆。 ②逆行性遗忘：疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆。 ③界限性遗忘：对某一特定时间段的经历不能回忆。 ④进行性遗忘：随着疾病发展遗忘逐渐加重。
（4）虚构
在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。 多见于痴呆、慢性酒精中毒所致精神障碍。
（5）错构
在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在地点、情节、时间上出现错误的回忆，并坚信不疑。多见于痴呆、慢性酒精中毒所致精神障碍。
6. 智能障碍
智能（intelligence）：是人们获得和运用知识解决实际问题的能力。临床可通过检查一般 常识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、记忆力对智力初步判断。（智力IQ测验，智 力残疾分4级，正常人IQ大多数90-110之间）
（1）智力发育障碍
先天或发育成熟（18岁）以前，由于各种原因影响智能发育所造成的智能低 下和社会适应困难。（遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常）
（2）痴呆
智力发育成熟后（18岁及以后），由于各种原因损害原有智能造成的智能低下状态。（多有脑器质性病变基础）
痴呆表现为记忆力、计算力、理解力、判断力、工作和学习能力下降，严重时生活不能自理。 可伴有人格改变、情感淡漠、行为幼稚及本能亢进。
①全面性痴呆
大脑弥散性损害，智能活动的各个方面均受累及，影响患者全部的精神活动。 老年性痴呆、梅毒性痴呆。
②部分性痴呆
只侵犯脑的局部，患者可只产生记忆力减退、理解力削弱或分析综合困难等，但其人格保持良好、定向力完整、有一定自知力。 血管性痴呆、脑外伤后痴呆。
③假性痴呆
强烈精神创伤后产生类似痴呆表现而大脑组织结构无任何器质性损害，可见于分离障碍及应激障碍。 经治疗后容易消失。(心因性假性痴呆、童样痴呆)
刚塞综合征 （心因性假性痴呆）
对简单的问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉。
童样痴呆
以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。
7. 定向力障碍
定向力（orientation）：对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 包括时间定向、地点定向、人物定向和自我定向。
定向力障碍：指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。是意识障碍的重要标志，但是 有定向力障碍不一定存在意识障碍（如老年痴呆、精神分裂症）。
8. 情感障碍
情感（affection）：指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有外部表现（如爱、恨）。 情绪（emotion）：指与人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显外部表现（如喜、怒）。 （两者都是个体对客观事物的态度而产生的内心体验） 心境（mood）：指一种微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。
(1）情感高涨：是正性情感活动的明显增强。表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者自我感觉良好。情感与精神活动比较协调，具有较强的感染性。 →躁狂发作。
（2）欣快：在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。表现为自得其乐，表情比较单调刻板，给人以呆傻、愚蠢的感觉。 →痴呆。
（3）情感低落：是负性情感活动明显增强。表现忧愁苦闷、唉声叹气、暗自落泪，感到前途灰暗没有希望，严重可出现自杀企图及行为。 →抑郁发作。
（4）情感淡漠：是指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为表情呆板，对周围发生的事物漠不关心。 →晚期精神分裂症。

（5）焦虑：在缺乏相应的客观刺激情况下出现内心不安状态。表现顾虑紧张恐惧，坐立不安，严重有大祸临头感，伴心悸出汗手抖、尿频。 →焦虑障碍。
（6）恐惧：指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。可见于正常人。病态的恐惧有现实威胁不相符的恐惧反应，表现过分害怕，提心吊胆，伴心悸气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁，有回避行为。 多见于恐惧障碍。

（7）易激惹：是情感活动的激惹性增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。 →人格障碍、躁狂发作。
（8）情感不稳：是情感活动的稳定性障碍，表现为情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。 →脑器质性损害所致的精神障碍。
（9）情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。 多见于精神分裂症。
（10）情感矛盾：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。
9. 意志障碍
意志（volition）：是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。 意志品质归纳为自觉性、果断性、自制性、坚持性。
（1）意志增强：指意志活动增多。表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地某些行为，具有极大的顽固性（被害妄想、嫉妒妄想）。 多见于精神分裂症、躁狂发作。
（2）意志减退：指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。 多见于抑郁发作和精神分裂症。
（3）意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，需要督促和管理。严重时行为孤僻、退缩，本能要求（饮水、进食）也没有，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。 多见于精神分裂症、智力发育障碍、痴呆。
（4）矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。 多见精神分裂症。
10. 动作行为障碍
（1）精神运动性兴奋：患者动作行为及言语活动明显增多。
①协调性精神运动性兴奋：患者整个精神活动比较 协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见 于躁狂发作
②不协调性精神运动性兴奋：患者整个精神活动不 相协调，缺乏动机及目的，使人难以理解。多见 于精神分裂症、谵妄状态。
（2）精神运动性抑制：指动作行为和言语活动明显减少。
①木僵：动作行为和言语被完全抑制。不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，表情固定，缺乏反 应，常保持固定姿势，甚至大小便潴留。 可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质精神障碍、严重药物反应。 ②蜡样屈曲：在木僵基础上出现肢体任人摆布，能长时间维持不动（如“空气枕头”）。 可见于精神分裂症。 ③缄默症：言语活动的明显抑制。表现为缄默不语，有时仅以手示意或书写交流。 多见于分离障碍、精神分裂症。 • ④违拗症：指患者对于他人的要求加以抗拒。 可见于精神分裂症。 --主动违拗：不但拒绝执行他人要求，还做出与要求截然相反的行为。 --被动违拗：对他人的各种要求一概拒绝。
（3）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作。常与模仿言语同时存在 多见于精神分裂症。
（4）刻板动作：指患者机械刻板的反复重复某一单调的动作。常与刻板言语同时存在。 多见于精神分裂症、孤独症。
（5）作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情（做怪相、鬼脸）。 多见于精神分裂症。
（6）强迫动作：指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为（强迫洗涤、强迫检查），如不重复往往焦虑不安。强迫动作多与强迫思维有关。常见于强迫障碍。
11. 意识障碍
（1）以意识清晰度降低为主的意识障碍
①嗜睡：安静环境常昏昏入睡，刺激后可立即转醒，简单应答，停止刺激后又进入睡眠状态。 ②混浊：反应迟钝，思维缓慢，但对复杂问题不知所措，存在定向力障碍。可出现强握、吸吮等原始反射。 ③昏睡：环境和自我定向丧失，没有言语功能。对一般刺激没有反应，浅反射迟钝，深反射亢进，病理反射阳性。 ④昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征，可出现病理反射。
（2）以意识清晰度降低伴范围缩小或 内容变化的意识障碍
①朦胧状态：表情呆板或茫然，联想困难，定向障碍、片段幻觉、错觉、妄想。常突然发作与中止，事后遗忘。 ②谵妄状态：在意识清晰度降低的同时出现大量形象鲜明的恐怖性的幻觉、错觉。有不协调性精神运动性兴奋。周围定向力障碍。具有昼轻夜重的规律 ③梦样状态：意识清晰度降低的同时出现梦样的体验。表现外表清醒，但完全沉湎幻觉幻想中，像做梦一样。
12. 自知力障碍