导图社区 心脏病相关药物
医学生-药理学笔记之心脏病相关药物思维导图，包括：抗心绞痛、抗心律失常药、治心力衰竭。
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心脏病
抗心绞痛
心绞痛类型
劳累型
稳定型：劳动、激动、耗氧量大时疼
初发型、恶化型
自发性
变异型：冠脉痉挛、心肌缺血加重
卧位型、中间综合征、梗死后心绞痛
混合型
不稳定型：斑块破溃、表面暂时形成血栓
类别（一普二硝）
硝酸脂类（扩血管）
硝酸甘油
首过明显，舌下含服80%
作用靶点：血管平滑肌细胞 作用机制：释放NO
药理作用：全扩
扩静脉：减少回心血量，降低前负荷
扩动脉：降低外周阻力，降低后负荷
扩冠脉——扩张侧支循环
耗氧量下降→心室容积缩小→心室壁张力下降→增加心内膜血流量
临床
心绞痛，稳定型首选
急性心肌梗死（减少梗死面积）
心功能不全（降低心脏负担）
不良反应
血压下降→反射性交感神经兴奋（合用洛尔防治）→眼压高、颅压高（青光眼禁用）
首次含服，直立性低血压
高铁血红蛋白血症
久用耐受性
硝酸异山梨酯（消心痛）
单硝酸异山梨酯
β受体阻断药（对抗交感）
机制
降低心肌耗氧量
缺点，排空不足，容积加大，射少剩多 增加室壁张力 阻断冠脉β2，诱发冠脉收缩（变异型禁用！！）
改善缺血区血供
改善心肌代谢
增加组织供血
临床应用
稳定型、不稳定型
特别适用：伴有心率快、高血压的心绞痛
久用骤停加剧心绞痛和心梗
诱发加重哮喘
禁用于血脂异常者
钙通道阻滞剂（扩血管+抑心脏）
硝苯地平（心痛定）
药理作用
保护缺血心肌
抑制血小板聚集
不稳定型
心肌内钙减少→耗氧量下降、保护心肌
外周血管扩张→耗氧量下降
抗血小板聚集→稳定斑块，防血栓
扩张冠脉
优点
起效快
扩血管作用强
抑制心肌弱，不易诱发心衰
扩冠脉
用于变异型心绞痛（首选）
伴哮喘、阻塞肺 伴外周血管痉挛 抗急性心肌梗死、高血压、心率失常（维拉帕米）
维拉帕米（异博定）
地尔硫卓（硫氮酮）
普尼拉明（心可定）
哌克昔林（心舒宁）
抗血小板药和抗血栓形成药（防血栓）
抗心律失常药
生理
窦房结→心房→房室结→房室束→浦肯野细胞→心室肌
心律失常发生机制
折返
引发快速性心律失常
诱因：心传导障碍
房室结-房室→阵发性室上心动过速 心房内→心房扑动、心房颤动 心室内→心室扑动、心室颤动 方式连接旁路→预激综合征
自律性升高
交感高、低血钾、心肌牵拉 缺血缺氧
后除极
早后除极
引起扭转性室性心动过速
完全复极之前
迟后除极
诱因：强心苷中毒、心肌缺血、胞外高钙
作用机制
降低自律性
减少后除极
延长有效不应期
分类
钠阻滞
Ia类1-10s
奎尼丁（广谱）
口服全部吸收
阻滞钠通道，抗胆碱，抗外周血管α受体
腹泻最常见
金鸡纳反应
心毒性，尖端扭转性心动过速
相互作用
提高地高辛、华法林浓度 苯巴比妥加速代谢
普鲁卡因胺
Ib类<1s
利多卡因
首过消除明显，肠道外用药
苯妥英钠（加速代谢）
强心苷中毒所致的室性心律失常
与强心苷竞争钠钾泵
Ic类>10s
普罗帕酮
弱于奎尼丁 易单用
拮抗交感，β受体阻断药
普萘洛尔
合用强心苷
停药可反跳
阿替洛尔（长效）
艾司洛尔（短效）
延长动作时程
胺碘酮（广谱）
钙阻滞
维拉帕米
阵发性室上性心动过速（首选药）
其他
腺苷
激活钾通道，抑制L钙通道
迅速终止折返性室上性心律失常
治心力衰竭
肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药（普利）
降低外周血管阻力，降低心脏后负荷
减少醛固酮生成
抑制心肌及血管重构
对血液动力学的影响
降低交感神经活性
应用
各阶段心力衰竭有效（一线药物），舒张性心衰优于地高辛
消除缓解CHF
提高运动耐力、改进生活质量
防止和逆转心肌肥厚，降低病死率
延缓心衰发生
血管紧张素Ⅱ受体（AT1)阻断药（沙坦）
醛固酮拮抗药
螺内酯
利尿药（一线药物）
CHF伴水肿或淤血者尤为适用
轻度单用噻嗪类
重度可用袢利尿剂，或噻嗪类+保钾利尿药
严重、慢性的急性发作用呋塞米静注
β受体阻断药
拮抗交感活性
阻断心β，拮抗儿茶酚胺的心毒性，防止大量钙内流
减少肾素释放，抑制RAAS，防止高浓度AngⅡ的心损害
上调心肌β受体数量
改善β对儿茶酚胺的敏感性
抗心律失常、抗心肌缺血
注意事项
小剂量开始
长期应用
合并使用其他抗CHF药（利尿药、ACEI、地高辛）
慢性心衰，扩心病疗效最好
心脏减负
正性肌力药
强心苷类：
药动学
地高辛口服，短效静脉给药
有肠肝循环
能通过血脑屏障
原型经肾排泄
对心脏
正性肌力作用
加快心肌纤维缩短速度，舒张期相对延长
不增加心肌耗氧量
抑制强心苷受体钠钾泵，使胞内钙增多
减慢心率作用
心博出量增加，反射性兴奋迷走神经，抑制窦房结
增加心肌对迷走神经的敏感性
对传导和心肌电生理特性的影响（治疗量）
缩短APD和ERP
降低窦房结自律性，减慢房室传导
促进钾外流，使静息电位加大，加快心房传导速度
对神经、内分泌
中毒→延髓催吐
快速型心律失常
降低肾素活性→减少AngⅡ和醛固酮
利尿
心功能改善→肾血流量和肾小球滤过功能↑
直接抑制钠钾泵
对血管，收缩
心脏反应
利多卡因、苯妥英钠、KCl和钙通道阻滞药治疗
室性早搏最多见、最早见
房室传导阻滞
阿托品治疗
窦性心动过缓——停药指征
胃肠道反应（最常见）
中枢神经系统反应
眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄
视觉障碍（黄视、绿视和视物模糊）——停药指征
非苷类：米力农、维司力农
扩血管药
钙增敏药、钙通道阻滞药
