支气管镜诊疗麻醉思维导图

支气管镜诊疗麻醉思维导图整理，内容分了麻醉前评估、麻醉前准备、麻醉方式、呼吸管理、并发症及处理等医学知识点，还有更多考点内容可以自行补充。

（支）气管镜诊疗麻醉

• （支）气管镜诊疗镇静/麻醉深度的分期
  • 轻度镇静
    • Ramsay：2-3分
  • 中度镇静
    • Ramsay：4分
  • 深度镇静
    • Ramsay：5-6分
  • 全身麻醉
• 麻醉前评估
  • 确定病变的位置，性质，比邻关系及手术范围
  • 评估呼吸系统
    • 有无声嘶，喘鸣，呼吸困难，吞咽困难
    • 有无哮喘，慢阻肺
    • 有无吸烟
  • 评估循环系统
    • 有无高血压
    • 有无心律失常
    • 有无心衰
  • 禁食、胃肠道潴留、反流或梗阻等
• 麻醉前准备
  • 术前禁食6h，禁水2h。如存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长时间。必要时超声评估胃内容物及胃排空情况。
  • 不推荐常规应用抗胆碱药物
  • 哮喘患者：预防性使用支气管舒张剂
  • 慢性阻塞性肺疾病患者：检测肺功能。如FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
  • 谨慎使用镇静和镇痛药物
• 麻醉方式
  • 表面麻醉
    • 1-4%利多卡因：喷雾法、雾化吸入法、气管内滴注法、含漱法、环甲膜穿刺法
  • 轻中度镇静
    • 镇静：咪达唑仑0.03~0.05mg/kg，或瑞马唑仑5.0~7.5mg
    • 镇痛：芬太尼1~2μg/kg或舒芬太尼0.1~0.2μg/kg，
  • 深度镇静
    • 镇静
      • 右美托咪定10~15min内静脉泵注0.2~1μg/kg，随后0.2~0.8μg·kg-1·h-1维持
      • 咪达唑仑0.03~0.05mg/kg
      • 丙泊酚1~1.5mg/kg，维持(1.5~4.5)mg·kg-1·h-1，或靶控效应室浓度3~5μg/ml
      • 依托咪酯0.2~0.3mg/kg
      • 1:2混合液（依托咪酯20mg/10ml配比丙泊酚200mg/20ml），首次剂量为0.15~0.2ml/kg缓慢静注
      • 环泊酚首次剂量0.3~0.4mg/kg
    • 镇痛
      • 芬太尼1~2μg/kg
      • 舒芬太尼0.1~0.2μg/kg
      • 瑞芬太尼0.5~1.0μg/kg，后持续输注0.05~0.1μg·kg-1·min-1，或靶控效应室浓度：1.5~3ng/ml
      • 羟考酮0.05~0.1mg/kg
  • 全身麻醉
• 呼吸管理
  • 给氧去氮（8-10L/min，3-5min）
  • 鼻导管
  • 面罩通气
  • 高频通气
    • 高频喷射通气
    • 高频正压通气
    • 高频振荡通气
    • 概要
      • 氧合参数
        • 吸入氧浓度FiO2
        • 平均气道压MAP
      • 通气参数
        • 吸气时间I-Time%
        • 振幅DR
        • 频率Hz
      • 偏流Bias Flow
      • 活塞定位Piston Centering
  • 喉罩通气
  • 支/气管导管通气
• 并发症及处理
  • 呼吸抑制
    • 暂停操作
    • 提高吸入氧浓度
    • 面罩通气，气管插管通气
    • 若为苯二氮卓类药物引起，可使用氟马西尼拮抗
  • 支/气管痉挛
    • 充分的表面麻醉
    • 加深麻醉
    • 面罩加压给氧，必要时气管插管
    • 支气管舒张剂
    • 糖皮质激素
  • 反流误吸
    • 严格禁食水
    • 侧卧，拍背，清理口咽
    • 严重的气管插管，行支气管镜下冲洗及吸引
  • 气道灼伤
    • 立即停止所有气体，移除设备包括气管导管等
    • 清理气道碎片后注入生理盐水降温
    • 重新建立气道给氧
  • 出血
  • 气胸
• 软支气管镜
  • 纤维支气管镜
  • 电子支气管镜
• 电磁导航支气管镜
• 超声内镜
• 硬支气管镜