导图社区 诊断学—症状—发热
诊断学思维导图持续更新,症状学部分涉及所述症状的定义,病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理,供学习交流使用。 公众号"皇室段子手的医学小屋"同步更新哦,欢迎关注。
编辑于2023-02-14 15:43:08 湖北省1.发热
定义:正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或其他原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
正常体温
腋测法:36.0-37.0℃(应用广泛)
口测法:36.3-37.2℃(准确,但不能用于婴幼儿和神志不清者)
肛测法:36.5-37.7℃(多用于婴幼儿和神志不清者)
耳测法:多用于婴幼儿
额测法:仅用于体温的筛查
体温的生理变异(一日内波动不超过1℃)
偏高:下午、运动后、进食后、月经前、妊娠、高温环境
偏低:老年人
发生机制(产热>散热)
致热源致热
致热原性发热
外源性致热源
分子大,无法通过血脑屏障作用于体温调节中枢,而通过刺激机体产生内源性致热源
微生物病原体及产物
炎性渗出物和无菌坏死组织(主要是感染,而炎症是应急反应,是自我保护,抗炎药主要是抑制过激反应。抗炎药也要看种类。老百姓会把抗生素和真正的抗炎药物混为一潭。抗生素帮助杀菌一般不影响免疫,真正的抗炎药会对免疫有一定的影响,以后你们学了药理会更清楚。抗炎药还分很多类,糖皮质激素类会降低免疫力,非甾体类抗炎药仅仅是抑制炎症影响免疫会比较弱。)
抗原抗体复合物(过敏)
某些类固醇物质
多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子
内源性致热源
白介素-1、-6、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素
作用于中枢、调节体温调定点、使产热大于散热
非致热原性发热
体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症等
导致产热过多的疾病:癫痫持续状态、甲亢
散热减少:广泛性皮肤病变、心衰伴皮肤水肿
常见病因
感染性发热:由各种病原体(细菌、病毒、真菌、支原体、螺旋体、寄生虫、立克次体感染,均可引起发热等)所致
非感染性发热
1. 血液病:血液肿瘤
2. 结缔组织病:SLE、类风湿等
3. 变态反应病:风湿热(链球菌感染)、药物热、输血反应等
4. 内分泌与代谢疾病:甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水(汗液减少或无汗,散热减少)
5. 无菌性坏死物质的吸收
机械性、物理性或化学性:手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤
血管栓塞或血栓形成:心肌梗死、肺梗死、肢体坏死(吸收热)
组织坏死或细胞破坏:癌、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
6. 颅内疾病:脑出血、震荡、损伤(中枢发热)、癫痫持续(产热过多)
7. 皮肤散热减少:广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭
8. 恶性肿瘤
9. 物理化学损害:中暑、术后、内出血、骨折、安眠药中毒
10. 抗原-抗体反应:风湿热、血清病、药物热、结缔组织病
11. 体温调节中枢功能失常:高热无汗
物理性:中暑、日射病(重度中暑)
化学性:重度安眠药中毒
机械性:脑出血、脑震荡、颅骨骨折
12. 自主神经功能紊乱
(低热,功能性)原发性低热:时间长(数月或数年),热型较规则,体温波动范围小( 0.5℃以内)
感染治愈后低热
夏季低热:多见于幼儿,夏季体弱,脑发育不全或营养不良者,因中枢功能不完善。
生理学低热:多见于幼儿,夏季体弱,脑发育不全或营养不良者,因中枢功能不完善。
临床表现
分度(口测法)
临床过程及特点
三个时期
体温上升期(产热>散热)
症状:疲乏、肌肉酸痛、血管收缩、皮肤苍白、畏寒、寒战、皮温下降
上升方式
骤升型:几小时内达39-40℃以上,有寒战。小儿惊厥,见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液与药物反应等
缓升型:多日到高峰,不伴有寒战,见于伤寒、结核、布鲁菌感染引起的发热
高热期(产热=散热)
达到体温高峰之后保持一定时间,持续长短不同。
症状:皮肤血管舒张、皮肤发红、呼吸加深加快、灼热感、开始出汗、寒战消失。产热散热平衡
体温下降期(产热<散热)
病因消除,体温调定点恢复正常,散热大于产热,提问降至正常水平。
症状:多汗、皮肤潮湿
下降方式
骤降型:数小时,见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应
缓降型:数日,见于伤寒、风湿热
热型
发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将个体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态(形状)。
稽留热
体温恒定于39~40℃以上数天或数周,24小时波动不超过1℃
见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎的高热期
口诀:大爷(大叶性肺炎)留(稽留热)在书上很伤(伤寒、斑疹伤寒高热)心
弛张热
体温超过39℃,波动大,24小时内波动达2℃
温度最低时仍高于正常水平
见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎等
口诀:张(弛张热)飞拜(败血症)师(风湿热)结(重症肺结核)脓(化脓性炎症)
间歇热
体温骤升达顶峰后持续数小时,又迅速降至正常(骤升骤降)
无热期可持续1至数天
高热期与无热期交替出现,反复发作
见于疟疾【间日、三日疟】(急性:做血涂片,见大量疟原虫)、急性肾盂肾炎、胆道感染等
口诀:歇(间歇热)息时虐(疟疾)鱼(急性肾盂肾炎)
波状热
体温渐升至39℃以上,数天后又渐降至正常,数天后又反复
见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等
回归热
特点(骤升骤降)与间歇热相比(高峰短),最低温度可在正常水平
骤升至39℃以上,持续数天骤降至正常,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
见于回归热、霍奇金病(霍奇金淋巴瘤)等
口诀:周周(周期热)挥(回归热)霍(霍奇金淋巴瘤)
不规则热
原因
由于抗生素的广泛应用及解热药、肾上腺皮质激素的应用,使热型不典型或不规则。
个体反应性的强弱不同,则热型可不典型或无热型。
发热无规律,用药后易呈现
见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出型胸膜炎
伴随症状
寒战
细菌性感染:大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑等
传染性疾病:疟疾、钩体等。
其他:药物热、急性溶血或输血反应等。
结膜充血传染性疾病︰麻疹、出血热、伤寒、钩体等。
单纯庖疹∶大叶性肺炎、流脑、间日疟等。
淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
出血伴皮肤粘膜出血可见于:重症感染及某些急性传染病、某些血液病等。
关节肿痛:常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒;风湿热、结缔组织病;药物热等。
昏迷
先昏迷后发热
脑出血
巴比妥类药物中毒
先发热后昏迷
乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中枢
发热问诊要点
开放性系统易发生感染(直接与外界接触):呼吸、消化、泌尿系统、皮肤(破溃、皮损、外伤)
多系统症状时:一个症状一个症状询问,按照时间线
询问慢性发热,最高体温,持续时间,期间有无正常,正常持续多久【持续低热可能提示:肿瘤、慢性感染、结核】
系统回顾:发热对患者本身有无干扰(精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便)