导图社区 诊断【肝脏病常用实验室检测】
本图是肝脏病常用的实验室检测项目的思维导图，本思维导图整理了蛋白质代谢功能检测,脂质代谢功能检查,胆红素代谢检查,胆汁酸代谢检查,血清酶学检查等考点知识点，大家可以直接收藏用于复习备考。
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肝脏病常用实验室检测
肝脏病常用的实验室检测项目
一，蛋白质代谢功能检测
（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白A/G比值测定
血清总蛋白（STP）
清蛋白（A）；半衰期为19～21天
球蛋白（G）
参考值
正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G为（1.5～2.5:1）
血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄有关。
临床意义
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高 由于清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度后才能检测出血清总蛋白的改变
1，血清总蛋白及清蛋白升高
见与血液浓缩，血清水分减少，实际上全身总蛋白含量未增加。
2，总蛋白及清蛋白降低
（1）肝细胞损害
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比
总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水、腹水
（2）营养不良
（3）蛋白丢失过多
肾病综合征、蛋白丢失性肠病
（4）消耗增加
重症结核、甲亢、恶性肿瘤等
（5）血清水分增加
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液，较少见有先天性低清蛋白血症
3，血清总蛋白及球蛋白增高
血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L称为高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中以γ球蛋白增高为主
常见原因
（1）慢性肝脏疾病
自身免疫性慢性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化等
（2）M球蛋白血症
多发性骨髓瘤，淋巴瘤，原发性巨球蛋白
（3）自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，风湿热
（4）慢性感染
结核病，疟疾等
4，血清球蛋白降低
生理减少：三岁以下婴幼儿
免疫功能抑制
先天性低γ-球蛋白血症
5，A/G倒置
见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症
慢性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
多发性骨髓瘤等
急性肝脏损害：A正常，G轻度增加，A/G正常，STP正常
慢性肝脏损害：A下降，G升高，STP下降，A/G下降或倒置
（二）血清α1-抗胰蛋白酶（α1AT或AAT）
（三）铜蓝蛋白
（四）血清蛋白电泳
碱性环境中血清蛋白均带负电荷，电泳时均相阳极移动，依次为A、α1-G,α.2-G， β- G及γ- G五个区带
1，肝脏疾病
A、α1-G,α.2-G， β- G均下降
自身抗原刺激淋巴系统γ- G升高
2，肾病综合征：
清蛋白降低，α2及β球蛋白均升高，γ球蛋白不变或相对降低
3，M蛋白血症
清蛋白浓度降低，γ球蛋白等升高
（五）血清前清蛋白测定（PAB）
前清蛋白是在电泳图清蛋白全面的一种蛋白，其半衰期约2天 比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标
降低：营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤 肝胆系统疾病
增高：霍奇金淋巴瘤
（六）血浆凝血因子 测定
凝血因子大部分都有肝脏产生，其半衰期比清蛋白短，因此在肝功能受损时清蛋白检测完全正常而凝血因子则下降，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验
过筛试验
1，凝血酶原时间（PT）测定
2，活化的部分凝血活酶时间（APTT）
（七）血氨测定
氨在肝脏中经过鸟氨酸循环生成尿素，若肝脏功能障碍则氨无法排出，积累过多导致肝性脑病。
参考值范围：18～72μmol/L
1，升高
1）生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动
2）病理性增高见于严重肝损伤、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成
2，降低：低蛋白饮食，贫血
二，脂质代谢功能检查
脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段
（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定
血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成；在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生产胆固醇脂 当肝脏严重损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，导致胆固醇脂的含量减少
参考值范围
总胆固醇：2.9～6.0mmol/L
胆固醇脂2.34～3.38mmol/L
胆固醇脂：游离胆固醇=3:1
1，肝细胞损害时血中总胆固醇降低
2，胆汁淤积时胆汁排出受阻而入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝脏合成游离胆固醇增加，胆固醇脂：游离胆固醇降低
3，营养不良及甲亢患者血中总胆固醇减少
（二）阻塞性脂蛋白－Ｘ（LP-X
是胆汁淤积是胆汁入血所出血的大颗粒脂蛋白，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标
参考值：定性（-），定量<140mg/L
意义：诊断阻塞性黄疸
三，胆红素代谢检查
（一）血清总胆红素（STB）测定
参考范围：成人：3.4～17.1μmol/L
1，总胆红素判断有无黄疸的程度
隐性黄疸：17.1～34.2 μmol/L
轻度黄疸：34.2～171 μmol/L
中度黄疸：171～342 μmol/L
重度黄疸>342μmol/L
2，根据黄疸程度推断黄疸的病因
完全阻塞性黄疸>342 μmol/L
不完全阻塞性黄疸171～265 μmol/L
肝细胞性黄疸17.1～171 μmol/L
溶血性黄疸<85.5 μmol/L
3，根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB增加：溶血性黄疸
STB+CB增加：阻塞性黄疸
STB+CB+UCB增加：肝细胞性黄疸
（二）血清总结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测定
结合胆红素：0～6.8 μmol/L
非结合胆红素：1.7～10.2 μmol/L
根据CB/ST B比值判断黄疸类型
溶血性黄疸
非结合胆红素增高明显，CB/STB<0.2
梗阻性黄疸
结合胆红素增高明显，CB/STB>0.5
肝细胞性黄疸
CB及UCB均增加，0.2<CB/STB<0.5
（三）尿液胆红素（UBI）检查
参考值：正常人为阴性
胆汁排泄受阻
肝细胞损害
黄疸鉴别诊断
肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性
溶血性黄疸则为阴性
（四）尿中尿胆原检查（URO）
定量：0.84～4.2 μmol/L～24h
定性：阳性或弱阳性
在碱性尿中增多而酸性尿中减少 若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多
1，尿胆素原增多
肝细胞受损
红细胞破坏增加
其他
出血性心衰（肝淤血）、肠梗阻、顽固性便秘（肠道对尿胆原回收增加）等
2，尿胆原减少
胆道梗阻
新生儿及长期服用广谱抗生素
用于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少
四，胆汁酸代谢检查
对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标
胆汁酸增高见于
门体分流
直接进入体循环
进食后：生理性
五，血清酶学检查
（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定
丙氨酸氨基转移酶（ALT）G PT
主要在胞质内
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）GOT
主要在线粒体内（胞质内含量少）
正常时含量很低，反应急性肝细胞损伤时，以ALT最敏感，而反应损伤程度时以AST较为敏感 血清氨基转移酶测定是肝脏损伤的敏感指标
子主题
（二）碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定
正常人血清中的ALP以肝源性和骨源性为主
参考值： 男性：40～125U/L 女性： 20～49岁：30～100U/L 50～79岁:50～135U/L
1，ALP生理性增高见于妊娠、新生儿、骨质生成和正在发育的儿童
2，病理性升高
（1）肝胆系统疾病
肝胆道阻塞时ALP明显升高 肝实质受损时ALP仅轻度升高
（3）骨骼疾病（成骨细胞增生活跃）
（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）及其同工酶测定
（1）原发性或转移性肝癌
（2）胆汁淤积性黄疸
GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。GGT活性与阻塞时间、程度相关。
（3）病毒性肝炎
急性肝炎时GGT升高且与ALT平行，肝细胞严重受损时微粒体减少，GGT合成减少。故重症肝炎、晚期肝硬化时GGT反而降低。
（4）急性、慢性酒精性肝炎；肝硬化
