药理-抗精神失常药

大三临床医学药理学，抗精神分裂症药物是治疗精神分裂症的主要手段之一。这些药物主要通过影响神经递质系统，特别是多巴胺和5-羟色胺系统，来减轻或消除精神分裂症的症状。

抗精神失常药

• 抗精神分裂症药
  • 1.精神分裂症
    • 阳性症状：妄想，幻觉，怪诞表情；与中脑-边缘系统多巴胺能通路有关。
    • 阴性症状：冷漠，无欲望，失语等；与中脑-皮质多巴胺通路有关。
  • 2.发病机制：多巴胺学说 认为精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进
  • 3.药物作用机制
    • 1）阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体
    • 2）阻断5-HT受体
  • 4.分类
    • 1）经典抗精神分裂症药物
      • 氯丙嗪
        • I.体内过程：口服吸收缓慢，肌肉注射吸收迅速； 脑内的浓度比血浆内的浓度高10倍 脂溶性高可积蓄在脂肪组织； 个体差异大
        • II.作用机制： 阻断边缘系统多巴胺D2受体 阻断M胆碱受体 阻断肾上腺素能α受体
        • III.药物作用
          • 1⃣️对中枢神经系统的作用
            • （1）抗精神分裂症作用<神经安定作用>
              • 迅速控制躁动，大量连续用药可消除幻觉和妄想 对抑郁症无效或加重病情 其原因是阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2受体，抗精神病
            • （2）镇吐作用
              • 小剂量抑制延髓催吐化学感受区的D2-R
              • 大剂量直接抑制呕吐中枢
              • 对刺激前庭引起的呕吐无效，可以治疗顽固性呃逆
            • （3）对体温调节的作用
              • 使患者和正常人的体温都产生变化
              • 配合物理降温作用更明显
              • 阻断结节-漏斗通路DR，抑制下丘脑体温调节中枢的功能
          • 2⃣️对自主神经系统的作用
            • （1）α受体阻断：血压下降，但由于其副作用大，不用于治疗高血压
            • （2）M受体阻断：口干、便秘、视物模糊等
          • 3⃣️对内分泌系统的影响
            • 氯丙嗪阻断D2受体，催乳素增加，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌，也可抑制垂体生长激素的分泌
        • IV.临床应用
          • 1）精神分裂症
            • 主要用于阳性症状病，对阴性治疗无效，对其他狂躁和器质性精神病治疗均有效
          • 2）呕吐和顽固性呃逆
          • 3）低温麻醉与人工冬眠
            • 冬眠合剂：氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪
        • V.不良反应
          • 常见不良反应
            • 1）中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力
            • 2）阿托品样作用：视物模糊、眼内压升高、口干、便秘
            • 3）α受体阻断作用：鼻塞、血压下降、体位性低血压及放射性心悸
          • 锥体外系反应（大剂量）
            • 1）帕金森综合征
            • 2）静坐不能
            • 3）急性肌张力障碍
            • 4）迟发性运动障碍
              • 长期用药，使DA-R敏感性升高或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致
            • 阻断黑质-纹状体通路的D2受体，导致胆碱能神经活动增强 用抗胆碱药东莨菪碱、安坦治疗
          • 精神异常
          • 惊厥与癫痫
          • 过敏反应
          • 心血管和内分泌系统反应
            • 直立性低血压，催乳素分泌过多等
          • 急性中毒
        • 禁忌症
          • 癫痫、惊厥、青光眼、乳腺癌和乳腺增生患者禁用，冠心病患者慎用
      • 氟哌啶醇
      • 舒必利
    • 2）非经典抗精神分裂症药物
      • 不同的特点
        • （1）D2受体拮抗，5-H2ａ受体也有明显阻断作用
        • （2）除了能控制阳性症状外还能控制阴性症状
        • （3）耐受性和依从性好，锥体外系反应少见
      • 氯氮平
• 抗躁狂症药
• 抗抑郁症药