导图社区 吸虫
医学寄生虫吸虫有华支睾吸虫（肝吸虫）、布氏姜片吸虫、并殖吸虫、血吸虫（裂体吸虫），本图整理了它们的形态、致病、诊断、防治等方面，供学习交流使用。
本篇是关于线虫的笔记整理，线虫有广州管圆线虫、丝虫、结膜吸吮线虫，本图整理了它们的形态、致病、诊断、防治等方面，供学习交流使用。
本篇是关于绦虫的笔记整理，绦虫有链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫，本图整理了它们的形态、致病、诊断、防治等方面，供学习交流使用。
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吸虫
吸虫概述
扁形动物门复殖纲（吸虫纲）
形态与结构
成虫
背腹扁平，叶状或舌状，不分节，两侧对称；口吸盘和腹吸盘。成虫由体壁和实质组织构成，无体腔（对比线虫原体腔）
体壁：由皮层、皮层下的合胞体结构
消化系统：分左右两肠支，末端盲管。吸虫无肛门，废物从口排出
神经系统
排泄系统：对称管状，由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成
生殖系统：除裂体吸虫科（雌雄合抱）外，均为雌雄同体
生活史
复杂，世代交替，宿主转换。
虫卵和幼虫必须在水中发育
幼虫需要水生生物作为中间宿主或传播媒介
华支睾吸虫（肝吸虫）
形态
成虫：葵花子样、半透明，
虫卵：常见人体蠕虫卵最小者，芝麻粒，黄褐色，卵盖明显，有肩峰、小棘，内含成熟毛蚴
宿主
终宿主：人
保虫宿主：食鱼类哺乳动物
第一中间宿主：沼螺、豆螺
第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾
发育过程：成虫（肝胆管）→虫卵（粪）→（经水）毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴（感染阶段）→成虫
特点
成虫寄生终宿主肝胆管（次级）
虫卵随胆汁—粪便排出
虫卵必须入水
囊蚴为感染阶段
经口感染
世代交替、间接型
致病
主要成虫致病
致病机理：机械性损伤和代谢产物为主要因素，主要病理变化为胆管管壁细胞的病变
胆汁瘀滞性肝硬化、色素类结石
临床表现：急性胆管炎和慢性肝吸虫病
临床分型：肝炎型、无症状型、消化不良型、胆囊、胆管炎型
诊断
临床表现及流行病学史
病原学检查
粪检：集卵法（沉淀法)
十二指肠引流液检查
免疫学诊断、影像学检查
流行
传染源：病人、带虫者、保虫宿主
根本原因：生食或半生食鱼虾：鱼生
粪便入水
防治
首选吡喹酮
加强粪便管理，防治虫卵入水
病从口入
灭螺
对保虫宿主管理
布氏姜片吸虫
姜片虫、亚洲大型肠吸虫、寄生人体最大的吸虫
硕大、肥厚、背腹扁平，似姜片、肉红色
口吸盘小、腹吸盘紧靠口吸盘后方，肠支分两支、睾丸、卵巢分支
虫卵
淡黄椭圆，人体最大寄生虫卵，卵壳薄，前端不明显卵盖
卵内1个卵细胞，多个卵黄细胞
虫卵（随粪排）→（入水）毛蚴→侵入扁卷螺→胞蚴→母雷蚴、子雷蚴→尾蚴→附着淡水植物表面→囊蚴→感染人/猪
成虫寄生小肠上段
中间宿主：扁卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴）
感染途径方式：经口，生吃含有囊蚴的水生植物媒介
感染期：囊蚴
保虫宿主：猪
世代交替型
机制
夺取营养，妨碍吸收消化
机械性损伤：肠粘膜炎症，出血，水肿、坏死、溃疡等等。偶有肠梗阻
毒性作用和变态反应
临床表现
轻型无症状
中型：消化道症状
重型
病原学检查：粪便直接涂片法
传染源：病人、带虫者、猪
中间宿主，媒介植物
粪便污染水源
生食水生植物（茭白、菱角），喝生水
预防：抓住经口感染，粪便管理，灭螺，卫生宣教
首选吡喹酮治疗
并殖吸虫
总论：因成虫雌、雄生殖器官左右并列而得名；主要寄生人和哺乳动物肺部，又称肺吸虫，人兽共患病
卫氏并殖吸虫
成虫：卵圆肥厚，背凸腹平，半粒花生米状，红褐色，体表布满体棘，生殖器官并列，卡红染色艺术性
虫卵：不规则椭圆，似“陶罐次品”各不一样；金黄色；卵盖大，略倾斜；卵壳厚薄不均，但卵盖对侧常增厚；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞位中央
成虫寄生终宿主肺组织，童虫移行（注意不是幼虫移行症，因为人是其正常宿主）可异位寄生
虫卵随痰（粪）排出体外
囊蚴感染阶段
第一中间宿主：川卷螺，第二中间宿主：溪蟹，蝲蛄
间接型，世代交替型
保虫宿主：犬、猫、野生肉食动物
移行及寄居所致机械性损伤
代谢物免疫病理反应
病变过程
急性期：原因：童虫移行、窜扰致机械性损害和超敏反应
慢性期
脓肿期：p91
囊肿期：p91
纤维瘢痕期：p91
临床表现及分型
急性肺吸虫病：消化道/全身症状
慢性肺吸虫病
胸肺型：最常见，咳嗽、胸痛、烂桃样或铁锈色血痰，易误诊为大叶性肺炎、结核性胸膜炎
腹肝型
皮下型：游走性皮下包块
脑脊髓型
流行病学史
临床症状
血中嗜酸性粒细胞（Eos）持续增高
病原检查：痰检或粪检虫卵；活检
免疫学：ELISA
人兽共患病和自然疫源性疾病
主要山区流行，东北：蝲蛄（小龙虾）型；南方：溪蟹型
吡喹酮首选
防止虫卵入水
饮食习惯
斯氏并殖吸虫
斯氏狸殖吸虫，中国独有，人兽共患以兽为主，在人体内一般不能发育为成虫，引起幼虫移行症
成虫：近似卫氏并殖吸虫，不同点：体狭长，梭形，最宽处在虫体前1/3处腹吸盘水平
虫卵：近似卫氏
近似卫氏，第一中宿：拟钉螺、小豆螺；第二中宿：淡水蟹类；人不是终宿主，是非正常宿主
主要致病阶段：童虫——幼虫移行症；全身症状
皮肤幼虫移行症：游走性皮下包块
内脏幼虫移行症
病史
临床表现：幼虫移行症
外周血Eos明显增多
皮下包块活检：童虫，嗜酸性肉芽肿，夏科-雷登结晶
免疫学检查
同卫氏，但疗程长
血吸虫（裂体吸虫）
主要介绍日本血吸虫
成虫：似线虫，口腹吸盘明显，雌雄异体却雌雄合抱；抱雌沟，雄虫串珠状睾丸
虫卵：椭圆淡黄，卵壳薄，无卵盖，有侧棘，其内毛蚴可分泌SEA
毛蚴：梨形或长椭圆形，左右对称，周身纤毛
胞蚴：袋状的母胞蚴和子胞蚴
尾蚴：叉尾型，分体部尾部，尾分叉
童虫：尾蚴进入宿主体内脱尾至发育成熟前
（感染期）尾蚴穿皮进入人体→童虫→成虫→卵→入水发育为毛蚴→侵入中间宿主钉螺→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴
尾蚴侵入人体：钻腺分泌物+机械作用
童虫移行：皮肤→小静脉、淋巴管→右心→肺→左心→肠系膜A →肝门V→肠系膜V
虫卵为何出现在粪便中：虫卵沉积在结肠壁释放SEA，虫卵周围组织炎症、坏死、破溃向肠壁
成虫寄生门脉-肠系膜静脉内
间接型、世代交替
尾蚴性皮炎：游泳者皮炎，Ⅰ型及Ⅳ型超敏反应
童虫致肺炎：肺部点状出血，细胞浸润，咳嗽，痰中带血，机械性损伤及超敏反应
成虫所致病变：静脉内膜炎和静脉周围炎，Ⅲ型超敏反应，肾脏损害
虫卵：主要致病阶段，Ⅳ型超敏反应，形成虫卵肉芽肿（虫卵结节），随后发生纤维化（血吸虫病的主要病理基础）
急性虫卵肉芽肿：嗜酸性脓肿
嗜酸性脓肿：日本血吸虫虫卵所致肉芽肿体积大，肉芽肿的细胞成分中，含有大量的嗜酸性粒细胞，常出现中心坏死，状似脓肿，称嗜酸性脓肿
过渡期肉芽肿：何博礼现象
何博礼现象：虫卵周围出现许多呈放射状排列的嗜伊红物质（浆细胞伴以抗原-抗体复合物沉着）
慢性肉芽肿
瘢痕期肉芽肿：干线型肝纤维化
干线型肝纤维化：血吸虫重度感染的病人，在肝脏门脉周围出现广泛的纤维组织增生，切面上可见线状白色纤维束沿门静脉属支呈树枝状分布，形成纵横交错的纤维支架
异位损害：肺、脑血吸虫卵肉芽肿
临床表现（虫卵肉芽肿）
急性血吸虫病：急性期肉芽肿（嗜酸性脓肿）：起病急、症状重，唯一粪检可查见虫卵时期
慢性血吸虫病：慢性期肉芽肿（虫卵结节）：病程长、症状轻
晚期血吸虫病：瘢痕期肉芽肿（纤维化）：一般感染5年后出现，病情重、治疗难，并发症：上消化道出血和肝性昏迷；有结肠增殖型、腹水型、巨脾型、侏儒型
异位血吸虫病：异位寄生
日本血吸虫成虫在门静脉系以外的静脉内寄生
免疫：伴随免疫
人类对血吸虫感染后，可获得免疫力，但只对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发的感染的成虫不起杀伤作用。
临床诊断：疫水接触史，临床表现
病原学：粪检虫卵与毛蚴孵化，肛门直肠镜检及肠组织活检
免疫学、分子生物学、超声
综合查病
平原水网型、山区丘陵型、湖沼型
传染源：患者和病畜
虫卵入水→钉螺→接触疫水
消灭钉螺，管理粪便，保护水源
健康教育，避免接触疫水
