绦虫

本篇是关于绦虫的笔记整理，绦虫有链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、微小膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫，本图整理了它们的形态、致病、诊断、防治等方面，供学习交流使用。

绦虫

• 绦虫概论
  • 成虫寄生于脊椎动物小肠内，背腹扁平，两侧对称，长带状，无口腔和消化道（靠体壁吸收营养），无体腔，雌雄同体（每个节片里均有雌雄生殖器官各一套），中绦期，石灰小体
    • 中绦期（续绦期）：绦虫幼虫在中间宿主体内的发育阶段称为中绦期，各种绦虫的中绦期形态结构各不相同 石灰小体：绦虫实质组织中散布许多钙和镁的碳酸盐微粒，外被以胞膜的椭圆形小体。石灰小体为鉴别绦虫的依据之一 。
  • 虫体分节：头节（上有固着器官，圆叶目吸盘，假叶目吸槽）；颈节（内有生发细胞）；链体（幼节、成节、孕节）
  • 生活史：对寄生生活高度适应；繁殖力强；圆叶目需要一个中间宿主，假叶目需要两个中间宿主
  • 致病：成虫致病较轻（机械、毒素、掠夺营养）；幼虫严重（囊液引起过敏性休克，裂头蚴幼虫移行症）
• 链状带绦虫
  • 圆叶目，又称猪带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫
  • 形态
    • 成虫乳白色
      • 头节：球形，4个吸盘，顶端中央有顶突小钩
      • 颈节
      • 链体：幼节，成节，孕节
    • 虫卵
      • 卵壳很薄，多破碎；胚膜较厚，棕黄色；内含六钩蚴
    • 猪囊尾蚴
      • “猪囊虫”，白色半透明囊状物，囊壁内层局部向内芽生形成翻卷收缩的头节，受胆汁刺激后翻出
  • 生活史
    • 人是猪带绦虫唯一终宿主，也可作为中间宿主；猪和野猪是中间宿主
    • 成虫（人小肠）→经粪便排出卵→①猪食入，在猪小肠内六钩蚴逸出→侵入肠壁随血流组织移行→囊尾蚴寄生猪肌肉，经口感染人②人粪便经口感染或返胃→在人小肠内六钩蚴逸出→侵入肠壁随血流组织移行→囊尾蚴寄生人肌肉等处
    • 两个感染期：虫卵→囊虫病、囊尾蚴病；囊尾蚴→猪带绦虫病
    • 人囊尾蚴病的感染方式（虫卵）
      • 自体内感染
      • 自体外感染
      • 异体感染
    • 成虫寄生人体小肠；囊尾蚴寄生猪或人的组织内
    • 虫卵随粪便排出
    • 经口感染
    • 人体囊尾蚴感染者多为自体感染
  • 致病
    • 成虫致病
      • 猪带绦虫病，机械性刺激和虫体代谢产物中毒过敏，掠夺营养；多无症状，粪便发现节片
    • 幼虫致病
      • 主要致病阶段，囊尾蚴病，机械性压迫、堵塞及虫体毒素作用
      • 皮下及肌肉囊尾蚴病
        • 皮下结节，可在皮下移动，但不是游走型皮下包块
      • 脑囊尾蚴病
        • 脑囊虫病，分不同型
      • 眼囊尾蚴病
        • 主要寄生在眼球深部
  • 诊断
    • 猪带绦虫病
      • 确诊依据：检查孕节，观察子宫侧支数
      • 粪检虫卵：生理盐水直接涂片、沉淀法、饱和盐水浮聚法、改良加藤法
    • 囊尾蚴病
      • 皮下结节手术摘除活检；眼部眼底镜检查；脑和深部组织CT、磁共振、免疫学检测
  • 流行
    • 养猪方法不当，仔猪散养、猪自由出入人厕
    • 生食猪肉：生皮、剁生、噢嚅
  • 防治
    • 驱、管、检、改
    • 驱绦灭囊：槟榔、南瓜子合剂驱虫，查找头节；吡喹酮、阿苯达唑常导致节片碎裂找不到头节；眼囊尾蚴病手术摘取虫体，脑囊尾蚴病住院治疗，吡喹酮、阿苯达唑治疗囊尾蚴病
    • 管理厕所、猪圈
    • 加强肉检：米猪肉处理销毁
    • 改变不良习惯
• 肥胖带绦虫
  • 又称牛带绦虫，牛肉绦虫或无钩绦虫
  • 形态
    • 与猪带绦虫相似，但无钩
  • 生活史
    • 人是牛带绦虫唯一终宿主，不是中间宿主
    • 成虫（小肠）→孕节逸出肛门→牛食入，六钩蚴侵入肠壁，肌肉发育为牛囊尾蚴→人食入牛肉发育为成虫
  • 致病
    • 致病作用弱
    • 孕节自动从肛门逸出
    • 牛囊尾蚴不寄生人体
  • 诊断
    • 食生牛肉史和孕节逸出史
    • 肛门拭子法
  • 流行
    • 患者和带虫者粪便污染牧草和水源
    • 食用牛肉方法不当
  • 防治
    • 槟榔南瓜子合剂驱虫
    • 肉检
    • 人粪管理
    • 饮食习惯
• 细粒棘球绦虫
  • 又称包生绦虫，圆叶目
  • 形态
    • 成虫
      • 绦虫最小，头节梨形，具顶突小钩和4吸盘
    • 虫卵：感染阶段，与猪带绦虫卵相似
    • 幼虫
      • 致病阶段，棘球蚴，包虫；
      • 纤维膜、角质层、生发层（胚层）、原头蚴、子囊、孙囊、棘球蚴沙
        • 棘球蚴沙：生发囊、子囊、原头蚴从囊壁脱落，悬浮在棘球蚴液中，非常像沙子一样。
  • 生活史
    • 终宿主犬科食肉动物，中间宿主羊、牛、马食草动物和人
    • 成虫（小肠）→孕节粪排→食草动物或人食入→六钩蚴侵入肠壁随血流组织发育为棘球蚴→牛羊被狼食入，原头蚴经胆汁刺激发育成虫
  • 致病
    • 虫卵感染人引起
    • 棘球蚴危害：机械损害和囊液超敏反应毒素刺激和多发性种植
    • 临床表现：肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、骨包虫病、眼包虫病
  • 诊断
    • 禁忌做棘球蚴穿刺性诊断
    • 病史、免疫学检查、X线、B超、CT、MRI
  • 流行
    • 虫卵污染环境、虫卵抵抗力强
    • 人与家畜及污染物密切接触
    • 病畜内脏处理不当
  • 防治
    • 健康教育
    • 屠宰卫生管理
    • 犬管理
    • 棘球蚴病外科手术治疗，阿苯达唑、吡喹酮治疗
• 多房棘球绦虫
  • 幼虫泡状棘球蚴、泡球蚴，寄生啮齿类或食虫类动物和人体引起泡球蚴病
  • 形态
    • 成虫与细粒棘球绦虫相似
    • 泡球蚴：多房棘球蚴，囊壁外出芽产生新囊泡，少数内出芽，泡球蚴与周围组织间无纤维组织被膜分隔（与棘球蚴区别），可向器官表面蔓延至体腔内，形态极不规则与正常组织无明显界限，酷似恶性肿瘤
  • 生活史
    • 符合圆叶目生活史规律
    • 人因误食虫卵感染，由于人不是适宜中间宿主，故人囊泡内只含胶状物，很少发现原头蚴
• 微小膜壳绦虫
  • 圆叶目，短膜壳绦虫、小型绦虫，寄生鼠和人小肠引起微小膜壳绦虫病
  • 形态
    • 成虫：乳白色，具4吸盘和顶突小钩，节片宽大于长
    • 虫卵：圆形，浅灰黄，卵壳薄胚膜厚，胚膜两端有极丝蜿蜒在卵壳与胚膜之间，极丝的存在是鉴定微小膜壳绦虫卵与缩小膜壳绦虫卵的依据之一
  • 生活史
    • 既可经中间宿主体内发育，也可不经中间宿主，是唯一不需要中间宿主的绦虫
    • 成虫→虫卵→六钩蚴→似囊尾蚴→成虫
    • 直接感染
    • 自体内感染
    • 间接感染
    • 保虫宿主鼠
  • 致病
    • 机械性损伤和毒素作用
    • 肠粘膜炎症，肠粘膜充血、出血、水肿、坏死、溃疡
    • 轻症一般无症状
  • 诊断
    • 粪检虫卵确诊
    • 沉淀法或浮聚浓集法
  • 流行
    • 不需要中间宿主就可引起人际传播的唯一绦虫，孕节释放的虫卵即具感染性
    • 手-口为主要途径
  • 防治
    • 吡喹酮、阿苯达唑驱虫
    • 鼠类为主要保虫宿主，灭鼠灭虫
    • 粪管和卫生
• 曼氏迭宫绦虫
  • 假叶目，孟氏裂头绦虫，成虫寄生猫、犬科动物小肠内，偶可寄生人体。中绦期裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病危害大
  • 形态
    • 成虫：头节细小，呈指状，背腹面各有一条纵行吸槽
    • 虫卵：椭圆，两端稍尖，浅灰褐色，一端有卵盖，内有一个卵细胞和多个卵黄细胞
    • 裂头蚴：乳白长带，头端稍膨大中央有一凹陷与成虫头节相似
  • 生活史
    • 需要3个宿主，终宿主猫、犬等食肉动物，偶可寄生人体（偶然宿主）
    • 第一中间宿主：剑水蚤；第二中间宿主：蛙；转续宿主：蛇、鸟类、猪
    • 人可以作为中间宿主或终宿主
    • 虫卵随粪排出
    • 感染阶段：原尾蚴、裂头蚴
    • 感染方式：经口、皮肤黏膜
    • 人体感染裂头蚴的方式
      • 喝生水误食剑水蚤内原尾蚴
      • 生食半生食含裂头蚴的鱼肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等
      • 裂头蚴从皮肤粘膜主动钻入
  • 致病
    • 成虫致病
      • 成虫偶可寄生人小肠，症状轻微
    • 幼虫致病（幼虫移行症）
      • 曼氏裂头蚴病
        • 皮下裂头蚴病：最常见，游走性皮下结节；四肢、腹壁、外生殖器、胸壁、乳房等
        • 眼裂头蚴病
        • 口腔、颌面部裂头蚴病
        • 脑脊髓裂头蚴病
        • 内脏裂头蚴病
  • 诊断
    • 成虫：粪检虫卵
    • 曼氏裂头蚴病：病史、检获虫体、免疫学方法、其他辅助检查
  • 流行
    • 曼氏裂头蚴病感染途径
      • 局部贴生蛙肉、蛇肉
      • 吞食生的或未煮熟的蛇、蛙、鸡、猪肉
      • 误食感染的剑水蚤
  • 防治
    • 成虫感染：吡喹酮或阿苯达唑驱虫
    • 裂头蚴病主要手术，取尽头节
    • 饮食习惯
    • 不用蛙、蛇肉外贴伤口