排泄物 分泌物 体液检测

诊断学实验室检查思维导图，整理了尿液检查、尿液检查意义、尿液的一般检查、尿液的化学检测、镜检：细胞管型、尿液的其他检查的重点难点，这样便于复习记忆。

排泄物 分泌物 体液检测

• 尿液检查
  • 尿液产生:肾小球滤过肾小管集合管重吸收， 并排泌体内代谢产物→浓缩→排出体外称之为尿液
• 尿液检查意义
  • ①诊断与观察疾病疗效:如结核、肾炎
  • ②其它系统性疾病诊治:如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别
  • ③用药的监护 抗生素使用
• 尿液的一般检查
  • 标本收集
    • ①晨尿:清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿
      • 脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升
    • ②细菌培养时:会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿
    • ③尿生化检查:尿留准确， 加用防腐剂
  • 尿液一般性状
    • 尿量
      • 正常成人尿量1000-2000毫升/24h.
      • 多尿: >2500 毫升/24h
        • 生理性
          • 饮水多、利尿剂用后、饮茶
        • 病理性
          • 内分泌性垂体性，原醛，糖尿病（渗透性利尿）
          • 肾性（肾小管功能障碍）
            • 神经性
      • 少尿: <400毫升/24h
        • 肾前性少尿，脱水心衰
        • 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰
        • 肾后性，梗阻
    • 颜色
    • 透明度
      • 尿酸盐+硷清亮
        • 磷酸盐、碳酸盐+酸清亮
          • 加热也可
      • 脓尿和菌尿
        • 呈去雾状静置后不下沉(含细菌), 放置后有白色絮状物沉淀(含脓细胞多)
      • 乳麇尿
        • 混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮，淋巴管损伤致
      • 血尿与血红蛋白尿
        • 血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿
    • 尿酸碱度:正常尿pH5-6
      • 酸性尿:酸中毒，糖尿病，痛风，白血病
      • 碱性尿:膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒
        • 常规是不排碱的（泌H 重吸收碳酸氢盐）
    • 比重:正常值: 1. 015-1.025
      • 高比重:急性肾小球肾炎（蛋白质多）心衰，高热，肾前性少尿（浓缩）
      • 低比重:尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎
• 尿液的化学检测
  • 尿蛋白
    • 正常人尿中蛋自成份、自蛋白，IgA. T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）
      • 漏过+肾小管产生+黏膜分泌
    • 含量＜80-150mg/24
    • 分类
      • 肾小球性蛋白尿
        • 含量>2克/24h
        • 分子量:大中小均有，以白蛋白为主
        • 病变机理
          • 肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主
        • 常见病：肾炎（+/++） 肾病综合征（+++） 隐匿性肾炎 SLE
      • 肾小管性蛋白尿
        • 含量＜1.5克/24h
        • 分子量：小分子量蛋白
        • 病变机理
          • 肾小管重吸收功能障碍
        • 常见病：肾盂肾炎 间质性慢肾炎 中毒 (庆大，镉汞中草药等)中草药肾病
      • 溢出性蛋白尿
        • 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿
          • 超出肾小管工作量
        • 常见病:多发性骨髓瘤(BJ蛋白尿) 急性溶血(血红蛋白尿)
      • 假性蛋白尿
        • 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
        • 常见病:膀胱炎，尿道炎，出血， 阴道分泌物
          • 尿蛋白定性(+)
      • 功能性蛋白病
        • 发热 运动 受冷
          • 血循环增加 血流增快
      • 体位性蛋白尿
        • 直立体位
          • 肾静脉回心受阻 轻微淤血
  • 糖尿
    • 正常人尿内有微量糖
      • 含量: 0.56-5mmol/24h
        • 定性:阴性
    • 血糖升高性糖尿
      • 代谢性糖尿
        • 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征
      • 应激性糖尿（GH ACTH升高）
      • 摄入性糖尿（胰岛素生成需要时间）
    • 血糖正常糖尿
      • 肾性糖尿，慢性小管间质损伤，妊娠
        • 近曲小管重吸收糖功能下降
    • 假性糖尿
      • 尿中还原物质、Vite, 异於肼链霉素，阿斯匹林等
  • 尿酮体
    • 当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性
  • 淀粉酶
    • 胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过→尿液↑
    • 正常值:尿淀粉酶<1000u
    • 在炎症后12-24h升高 3-10天恢复正常:
    • 升高原因:急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca
• 镜检：细胞管型
  • RBC: 受渗透压与PH影响
    • 外科性血尿: RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石导致，尿中有血块状物
      • 一般尿常规无蛋白管型
    • 内科性血尿: RBC 异常形态70%，而碎片多大小不等 可见棘状红细胞
      • 可伴蛋白管型:肾炎
    • 混合性血尿:各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾炎肾穿后
    • 镜下血尿:显微镜可见， 外观清亮>3个HP
    • 肉眼血尿: 1ml血液/1000毫升尿
  • WBC：正常值＜5个/HP
    • 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入
  • 上皮细胞
    • 小管上皮细胞(小圆上皮细胞)一见于肾盂肾炎， 急性小球炎，排斥反应
  • 形成机制:蛋白在小管、集合管中凝固:
  • 管型
    • 条件
      • 白蛋白和T-H蛋白为基质
      • 尿液浓缩酸化
      • 尿流缓慢
    • 分类
      • RBC管型: 见于:急性肾小球肾小球肾炎:慢性急性发作: SLE:肾静脉血栓（有效滤过压升高）
      • WBC管型:见于肾盂肾炎，间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征（白蛋白明显增加）
      • 颗粒管型:肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变，见于急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害。
      • 蜡样管型、肾衰管型:肾功不全，慢性肾炎晚期
      • 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变
      • 脂肪管型:少见，可出现于肾病综合症（高脂血症）
• 尿液的其他检查
  • 尿hcG检查
    • 绒毛膜滋养层分泌
      • 早期妊娠 异位妊娠 流产监测 葡萄胎
  • 本周蛋白（凝溶蛋白）
    • 轻链蛋白
  • 尿液检测项目选择与应用

排泄物 分泌物 体液检测

• 尿液检查
  • 尿液产生:肾小球滤过肾小管集合管重吸收， 并排泌体内代谢产物→浓缩→排出体外称之为尿液
• 尿液检查意义
  • ①诊断与观察疾病疗效:如结核、肾炎
  • ②其它系统性疾病诊治:如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别
  • ③用药的监护 抗生素使用
• 尿液的一般检查
  • 标本收集
    • ①晨尿:清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿
      • 脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升
    • ②细菌培养时:会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿
    • ③尿生化检查:尿留准确， 加用防腐剂
  • 尿液一般性状
    • 尿量
      • 正常成人尿量1000-2000毫升/24h.
      • 多尿: >2500 毫升/24h
        • 生理性
          • 饮水多、利尿剂用后、饮茶
        • 病理性
          • 内分泌性垂体性，原醛，糖尿病（渗透性利尿）
          • 肾性（肾小管功能障碍）
            • 神经性
      • 少尿: <400毫升/24h
        • 肾前性少尿，脱水心衰
        • 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰
        • 肾后性，梗阻
    • 颜色
    • 透明度
      • 尿酸盐+硷清亮
        • 磷酸盐、碳酸盐+酸清亮
          • 加热也可
      • 脓尿和菌尿
        • 呈去雾状静置后不下沉(含细菌), 放置后有白色絮状物沉淀(含脓细胞多)
      • 乳麇尿
        • 混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮，淋巴管损伤致
      • 血尿与血红蛋白尿
        • 血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿
    • 尿酸碱度:正常尿pH5-6
      • 酸性尿:酸中毒，糖尿病，痛风，白血病
      • 碱性尿:膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒
        • 常规是不排碱的（泌H 重吸收碳酸氢盐）
    • 比重:正常值: 1. 015-1.025
      • 高比重:急性肾小球肾炎（蛋白质多）心衰，高热，肾前性少尿（浓缩）
      • 低比重:尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎
• 尿液的化学检测
  • 尿蛋白
    • 正常人尿中蛋自成份、自蛋白，IgA. T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）
      • 漏过+肾小管产生+黏膜分泌
    • 含量＜80-150mg/24
    • 分类
      • 肾小球性蛋白尿
        • 含量>2克/24h
        • 分子量:大中小均有，以白蛋白为主
        • 病变机理
          • 肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主
        • 常见病：肾炎（+/++） 肾病综合征（+++） 隐匿性肾炎 SLE
      • 肾小管性蛋白尿
        • 含量＜1.5克/24h
        • 分子量：小分子量蛋白
        • 病变机理
          • 肾小管重吸收功能障碍
        • 常见病：肾盂肾炎 间质性慢肾炎 中毒 (庆大，镉汞中草药等)中草药肾病
      • 溢出性蛋白尿
        • 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿
          • 超出肾小管工作量
        • 常见病:多发性骨髓瘤(BJ蛋白尿) 急性溶血(血红蛋白尿)
      • 假性蛋白尿
        • 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
        • 常见病:膀胱炎，尿道炎，出血， 阴道分泌物
          • 尿蛋白定性(+)
      • 功能性蛋白病
        • 发热 运动 受冷
          • 血循环增加 血流增快
      • 体位性蛋白尿
        • 直立体位
          • 肾静脉回心受阻 轻微淤血
  • 糖尿
    • 正常人尿内有微量糖
      • 含量: 0.56-5mmol/24h
        • 定性:阴性
    • 血糖升高性糖尿
      • 代谢性糖尿
        • 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征
      • 应激性糖尿（GH ACTH升高）
      • 摄入性糖尿（胰岛素生成需要时间）
    • 血糖正常糖尿
      • 肾性糖尿，慢性小管间质损伤，妊娠
        • 近曲小管重吸收糖功能下降
    • 假性糖尿
      • 尿中还原物质、Vite, 异於肼链霉素，阿斯匹林等
  • 尿酮体
    • 当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性
  • 淀粉酶
    • 胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过→尿液↑
    • 正常值:尿淀粉酶<1000u
    • 在炎症后12-24h升高 3-10天恢复正常:
    • 升高原因:急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca
• 镜检：细胞管型
  • RBC: 受渗透压与PH影响
    • 外科性血尿: RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石导致，尿中有血块状物
      • 一般尿常规无蛋白管型
    • 内科性血尿: RBC 异常形态70%，而碎片多大小不等 可见棘状红细胞
      • 可伴蛋白管型:肾炎
    • 混合性血尿:各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾炎肾穿后
    • 镜下血尿:显微镜可见， 外观清亮>3个HP
    • 肉眼血尿: 1ml血液/1000毫升尿
  • WBC：正常值＜5个/HP
    • 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入
  • 上皮细胞
    • 小管上皮细胞(小圆上皮细胞)一见于肾盂肾炎， 急性小球炎，排斥反应
  • 形成机制:蛋白在小管、集合管中凝固:
  • 管型
    • 条件
      • 白蛋白和T-H蛋白为基质
      • 尿液浓缩酸化
      • 尿流缓慢
    • 分类
      • RBC管型: 见于:急性肾小球肾小球肾炎:慢性急性发作: SLE:肾静脉血栓（有效滤过压升高）
      • WBC管型:见于肾盂肾炎，间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征（白蛋白明显增加）
      • 颗粒管型:肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变，见于急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害。
      • 蜡样管型、肾衰管型:肾功不全，慢性肾炎晚期
      • 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变
      • 脂肪管型:少见，可出现于肾病综合症（高脂血症）
• 尿液的其他检查
  • 尿hcG检查
    • 绒毛膜滋养层分泌
      • 早期妊娠 异位妊娠 流产监测 葡萄胎
  • 本周蛋白（凝溶蛋白）
    • 轻链蛋白
  • 尿液检测项目选择与应用