导图社区 第十二章 生殖系统和乳腺疾病
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第十二章 生殖系统和乳腺疾病
生殖系统和乳腺疾病思维导图，本图汇总了子宫颈疾病、子宫体疾病、滋养层细胞疾病、卵巢肿瘤、乳腺疾病、前列腺疾病等知识点，大家可以学起来哦。
编辑于2023-02-15 10:10:29 山东省- 相似推荐
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生殖系统和乳腺疾病
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
子宫颈上皮内瘤变（CIN）
定义
子宫颈上皮被不同程度的异型性细胞所取代。病变由基底层逐渐向表层发展
分级
CINⅠ
子宫颈上皮异型增生I级
异型细胞局限于上皮下的1/3
CINII
子宫颈上皮异型增生II级
异型细胞累及上皮层的下1/3到2/3
CINIII
子宫颈上皮异型增生III级
异型细胞超过全层的2/3但未累计上皮全层
子宫颈原位癌
异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜
原位癌累及腺体
癌细胞取代子宫颈腺体腺上皮 未突破基底膜
临床检查
CIN多无自觉症状，子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位
子宫颈鳞状上皮富含糖原，故对碘着色，如患处对碘不着色，提示有病变
醋酸可使子宫颈有CIN改变的区域呈白色斑片状
子宫颈浸润癌
病因及好发部位
HPV感染（16 18 31 33）
肉眼分型
糜烂型
外生菜花型
内生浸润型
溃疡型
镜下分型
鳞状细胞癌（最常见）
早期浸润癌
浸润深度不超过基底膜下5mm，且宽度不超过7mm
浸润癌
浸润超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm
腺癌
肉眼观和鳞癌无明显区别 子宫颈腺癌对放疗和化学药物治疗均不敏感，预后较差
临床表现
癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血
癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多有特殊腥臭味
晚期癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹及腰骶部疼痛
扩散途径
淋巴道转移
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径
首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次转移至闭孔、髂内、髂外，髂总、腹股沟、及骶前淋巴结。晚期可转移至锁骨上淋巴结
直接蔓延
向上浸润破坏整段子宫颈。向下累及阴道穹窿及阴道壁。向两侧侵及宫旁及盆壁组织
晚期向前倾侵及膀胱，向后累及直肠
血道转移
少见，晚期血道转移至肝、肺、骨
子宫体疾病
子宫内膜异位症
定义
是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢。
临床表现
巧克力囊肿
异位于卵巢，反复周期性出血，致卵巢体积增大形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体
子宫腺肌病
子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层（距内膜基底层2-3mm以上）
子宫内膜增生症
定义
内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体和间质增生。临床表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病
病理变化
单纯性增生
子宫内膜腺体数量增加 腺体与间质比例大于1:1小于3:1
上皮细胞复层化与增生期子宫内膜相似 无细胞异型性
1%可进展为子宫内膜腺癌。
复杂性增生
腺体增生明显，腺体与间质比例大于3:1 出现背靠背现象
细胞无明显异型性
3%发展为腺癌
异型增生
子宫腺体明显增生
上皮细胞轻至中度异型 见核分裂象
只要出现异型现象 就归为异型增生
约1/3患者在五年内发展为腺癌
子宫肿瘤
子宫体内膜腺癌
恶性
定义
子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期之后的女性
绝经后出血应高度注意
与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、不孕和吸烟均是其高危因素
病理变化
肉眼
弥漫型：子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，并不同程度的浸润子宫肌层
局限型：多位于子宫底或子宫角 常呈息肉或乳头生长突向宫腔
镜下
约1/3的子宫内膜样腺癌伴有鳞状细胞的分化
高分化
腺体成分所占比例≥95%
中分化
腺体成分占50%到95%
低分化
腺体成分占小于50%
扩散
直接蔓延
主要扩散途径（预后与浸润深度正相关）
淋巴道转移
宫底部癌转移至腹主动脉旁淋巴结
子宫角部的癌转移至腹股沟淋巴结
累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内、髂外和髂总淋巴结
血道转移
晚期经血道转移至肺、肝及骨骼
子宫平滑肌瘤
良性
定义
是女性生殖系统最常见的肿瘤 多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。雌激素可促进其生长
病理变化
红色变性
子宫肌瘤间质血管内由血栓形成 肿瘤发生梗死伴出血
肉眼
大小不一 可单发可多发。肿瘤界限清晰无包膜，切面灰白质韧，编织状或螺旋状
镜下
癌细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形束状或旋涡状核分裂相少见，缺乏异型性
如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型性、核分裂象增多，应考虑为平滑肌肉瘤
恶性转变
平滑肌瘤起源于子宫平滑肌细胞
平滑肌肉瘤起源于肌层间质细胞
临床表现
粘膜下平滑肌瘤引起的出血或压迫膀胱引起的尿频
有很高的复发倾向，一半以上通过血流转移至肺骨脑
滋养层细胞疾病
滋养层细胞异常增生+hCG升高
葡萄胎（水泡状胎块）
定义
是一种良性病变
病理变化
肉眼
胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡（不侵入肌层）
镜下
绒毛因间质高度疏松水肿粘液变性而增大
绒毛间质内血管消失或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞
滋养层细胞有不同程度增生
滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征
临床特征
hCG明显增高
子宫反复不规则流血
经彻底清宫后绝大多数痊愈，10%可能转变为侵袭性葡萄胎，2%恶变变为绒毛膜上皮癌
侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）
定义
是介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤
肯定是由葡萄胎病史 不会凭空出现
病理变化
肉眼
水泡状绒毛侵入子宫肌层 可以发生远处转移
镜下
滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著
子宫肌层可见水泡状绒毛或坏死的绒毛
绒毛是否侵入肌层是本病与葡萄胎区别
有无绒毛结构是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别
临床特征
大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，愈后良好
绒毛膜癌（绒癌）
定义
是源于妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠
病理变化
肉眼
子宫壁内出血性坏死结节 癌结节质软，暗红色或紫蓝色
镜下
由似细胞滋养层细胞和似合体滋养成层细胞两肿瘤细胞组成。异型性明显，核分裂象多见
无绒毛结构 无间质 无血管
临床特征
血道转移是绒毛膜癌的显著特点。 肺转移，出现咳血；脑转移，出现头痛、呕吐；肾转移，出现血尿。
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
定义
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤 90%
来源于输卵管上皮末端
分类
浆液性肿瘤40%
肉眼观
单个或多个纤维分隔的囊腔组成腔内含有清亮液体
双侧卵巢发生多见
分类
良性肿瘤
一般无乳头
表面被覆单层立方上皮，具有纤毛，形态-致，无异型性
交界肿瘤
肿瘤细胞呈轻中度异型性 表面实质内生长 无间质破坏和浸润 非典型增生范围＞10%
较多乳头
上皮细胞层次增加2-3层，乳头增多细胞异型
KRAS/BRAF高频突变
恶性肿瘤（癌
大量乳头和实性组织
上皮细胞＞3层，异型性明显，向卵巢间质内浸润，并细胞异型可见砂粒体
起源于输卵管末端上皮，95%以上存在TP53突变
粘液性肿瘤25%
肉眼观
肿瘤表面光滑，由多个大小不一囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白粘稠液体
双侧发生较少见
分类
良性肿瘤
一般无乳头
囊腔被覆单层高柱状上皮，核位于基底部 无纤毛
交界肿瘤
同浆液性
恶性肿瘤
上皮细胞明显异型。形成复杂腺体和乳头结构 可有出芽、搭桥及实性巢状区
如能确认有间质明显破坏浸润则可诊断为癌。
性索间质肿瘤
内分泌功能异常
颗粒细胞瘤
低度恶性
雌激素
细胞核咖啡豆样 Call-Exner小体
卵泡膜细胞瘤
良性
雌激素
胞质富含脂质 空泡状
支持细胞-间质细胞瘤
恶性
雄激素
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
未分化 原始生殖细胞组成的肿瘤
恶性
肉眼
实性结节状 切面质软鱼肉状
镜下
瘤细胞大小一致 充满糖原
畸胎瘤（和妊娠无关）
生殖细胞向体细胞分化。大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分
成熟性畸胎瘤（良性
最常见的生殖细胞肿瘤
肉眼观
肿瘤呈囊性 充满皮脂样物。囊壁可见头节 头发 牙齿
镜下
由三个胚层的各种成熟组织构成
常见皮肤、毛囊；汗腺、肌肉、骨、呼吸道上皮
单胚层特殊类型
表皮和附件组成--皮样囊肿 甲状腺组织为主--卵巢甲状腺肿
未成熟性畸胎瘤（恶性
肉眼观
未成熟性畸胎瘤，呈实体分叶状 可见未成熟的骨或软骨组织
镜下
可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分
卵黄囊瘤
婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型 生殖细胞向胚外组织分化
高度恶性
肉眼
结节分叶状
镜下
疏网状结构常见 Schiller-Duyal小体 细胞外嗜酸性小体
乳腺疾病
乳腺增生性病变
乳腺癌前驱病变
乳腺导管增生
硬化性腺病
乳腺纤维腺瘤
好发于外上象限
乳腺癌
定义
是来自乳腺终末导管 小叶单位的上皮性恶性肿瘤
外上象限好发 其次为中央区和其他象限
雌激素长期作用，家族遗传现象（BRCA I/II）环境因素和长期时间大剂量接触放射线
病理变化
非浸润性癌
原位癌预后很好
均来自终末导管-小叶单位上皮细胞 局限于基底膜内
导管原位癌
高级别-粉刺癌
乳腺中央部位常见 导管明显扩张，内含坏死组织，导管基膜完整
癌细胞体积大 多形 核仁明显 核分裂像多见
钼靶X线检查上多表现为簇状微小钙化灶
低级别-非粉刺型导管内癌
癌细胞小 单形 核仁不明显 核分裂像少见 一般无坏死或轻微坏死
小叶原位癌
扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满肿瘤细胞，小叶结构尚存
发展为浸润性癌的风险相对较小。且具有癌变间期长，双侧乳房多个象限发病的特点
浸润性癌
浸润性导管70%-80%
肉眼
肿瘤呈灰白色，质地坚硬，切面有沙粒感 无包膜 活动度差
可导致乳头下陷或橘皮样外观
镜下
癌细胞排列成巢状 癌细胞在纤维间质内浸润生长
浸润性小叶癌 5%-10%
由小叶原位癌穿透肌膜向间质浸润所致
肉眼
累及双侧乳腺，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限
镜下
癌细胞很小呈单行串珠状或细胞条索状
特殊类型癌
患者预后较好的类型，包括髓样癌，小管癌，粘液癌，分泌性癌，实性乳头状癌
患者预后较差的类型：浸润性微乳头状癌，化生性癌，炎性乳癌，富于脂质性癌
Paget病
肉眼
乳头 乳晕渗出和浅表溃疡 呈湿疹样改变
镜下
导管内癌同时伴有乳头乳晕内异性、胞质透明的肿瘤细胞
扩散
直接蔓延
癌细胞沿乳腺导管累及乳腺小叶腺泡
沿导管周围组织间隙扩散到脂肪组织
可侵及胸大肌和胸壁
淋巴道转移
淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径
首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继转移至锁骨下淋巴结，逆行转移至锁骨上淋巴结。
血道转移
肺、肝、骨、肾上腺
分子亚型与治疗和预后的关系
正常乳腺上皮细胞均含有雌二醇受体（ER）和孕酮受体（PR）
阻断ER和PR界作用环节可抑制乳腺癌生长
两种受体均阳性者，可应用内分泌治疗
HER2+
化疗及生物靶向治疗
前列腺疾病
前列腺增生
病因
雄激素减少 雌激素增加
前列腺上皮和间质增生为特征
好发部位
中央区和移行区
肉眼
前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的腔隙
镜下
纤维平滑肌腺体增生 增生腺体腺腔内见淀粉小体
临床特征
尿路梗阻、排尿困难
前列腺癌
病因
与雄激素相关
源自前列腺上皮的恶性肿瘤
好发部位
前列腺外周带
前列腺癌不是增生演化而来
肉眼
灰白结节状 质地韧硬 和周围组织界限不清
镜下
多为分化好的腺癌
诊断依据：外层基底细胞缺如和核仁增大
转移
血道转移最常见 脊椎骨常见 PSA增高
淋巴转移最常转移至闭孔淋巴结
生殖系统和乳腺疾病
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
子宫颈上皮内瘤变（CIN）
定义
子宫颈上皮被不同程度的异型性细胞所取代。病变由基底层逐渐向表层发展
分级
CINⅠ
子宫颈上皮异型增生I级
异型细胞局限于上皮下的1/3
CINII
子宫颈上皮异型增生II级
异型细胞累及上皮层的下1/3到2/3
CINIII
子宫颈上皮异型增生III级
异型细胞超过全层的2/3但未累计上皮全层
子宫颈原位癌
异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜
原位癌累及腺体
癌细胞取代子宫颈腺体腺上皮 未突破基底膜
临床检查
CIN多无自觉症状，子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位
子宫颈鳞状上皮富含糖原，故对碘着色，如患处对碘不着色，提示有病变
醋酸可使子宫颈有CIN改变的区域呈白色斑片状
子宫颈浸润癌
病因及好发部位
HPV感染（16 18 31 33）
肉眼分型
糜烂型
外生菜花型
内生浸润型
溃疡型
镜下分型
鳞状细胞癌（最常见）
早期浸润癌
浸润深度不超过基底膜下5mm，且宽度不超过7mm
浸润癌
浸润超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm
腺癌
肉眼观和鳞癌无明显区别 子宫颈腺癌对放疗和化学药物治疗均不敏感，预后较差
临床表现
癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血
癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多有特殊腥臭味
晚期癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹及腰骶部疼痛
扩散途径
淋巴道转移
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径
首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次转移至闭孔、髂内、髂外，髂总、腹股沟、及骶前淋巴结。晚期可转移至锁骨上淋巴结
直接蔓延
向上浸润破坏整段子宫颈。向下累及阴道穹窿及阴道壁。向两侧侵及宫旁及盆壁组织
晚期向前倾侵及膀胱，向后累及直肠
血道转移
少见，晚期血道转移至肝、肺、骨
子宫体疾病
子宫内膜异位症
定义
是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢。
临床表现
巧克力囊肿
异位于卵巢，反复周期性出血，致卵巢体积增大形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体
子宫腺肌病
子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层（距内膜基底层2-3mm以上）
子宫内膜增生症
定义
内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体和间质增生。临床表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病
病理变化
单纯性增生
子宫内膜腺体数量增加 腺体与间质比例大于1:1小于3:1
上皮细胞复层化与增生期子宫内膜相似 无细胞异型性
1%可进展为子宫内膜腺癌。
复杂性增生
腺体增生明显，腺体与间质比例大于3:1 出现背靠背现象
细胞无明显异型性
3%发展为腺癌
异型增生
子宫腺体明显增生
上皮细胞轻至中度异型 见核分裂象
只要出现异型现象 就归为异型增生
约1/3患者在五年内发展为腺癌
子宫肿瘤
子宫体内膜腺癌
恶性
定义
子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期之后的女性
绝经后出血应高度注意
与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、不孕和吸烟均是其高危因素
病理变化
肉眼
弥漫型：子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，并不同程度的浸润子宫肌层
局限型：多位于子宫底或子宫角 常呈息肉或乳头生长突向宫腔
镜下
约1/3的子宫内膜样腺癌伴有鳞状细胞的分化
高分化
腺体成分所占比例≥95%
中分化
腺体成分占50%到95%
低分化
腺体成分占小于50%
扩散
直接蔓延
主要扩散途径（预后与浸润深度正相关）
淋巴道转移
宫底部癌转移至腹主动脉旁淋巴结
子宫角部的癌转移至腹股沟淋巴结
累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内、髂外和髂总淋巴结
血道转移
晚期经血道转移至肺、肝及骨骼
子宫平滑肌瘤
良性
定义
是女性生殖系统最常见的肿瘤 多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。雌激素可促进其生长
病理变化
红色变性
子宫肌瘤间质血管内由血栓形成 肿瘤发生梗死伴出血
肉眼
大小不一 可单发可多发。肿瘤界限清晰无包膜，切面灰白质韧，编织状或螺旋状
镜下
癌细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形束状或旋涡状核分裂相少见，缺乏异型性
如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型性、核分裂象增多，应考虑为平滑肌肉瘤
恶性转变
平滑肌瘤起源于子宫平滑肌细胞
平滑肌肉瘤起源于肌层间质细胞
临床表现
粘膜下平滑肌瘤引起的出血或压迫膀胱引起的尿频
有很高的复发倾向，一半以上通过血流转移至肺骨脑
滋养层细胞疾病
滋养层细胞异常增生+hCG升高
葡萄胎（水泡状胎块）
定义
是一种良性病变
病理变化
肉眼
胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡（不侵入肌层）
镜下
绒毛因间质高度疏松水肿粘液变性而增大
绒毛间质内血管消失或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞
滋养层细胞有不同程度增生
滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征
临床特征
hCG明显增高
子宫反复不规则流血
经彻底清宫后绝大多数痊愈，10%可能转变为侵袭性葡萄胎，2%恶变变为绒毛膜上皮癌
侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）
定义
是介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤
肯定是由葡萄胎病史 不会凭空出现
病理变化
肉眼
水泡状绒毛侵入子宫肌层 可以发生远处转移
镜下
滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著
子宫肌层可见水泡状绒毛或坏死的绒毛
绒毛是否侵入肌层是本病与葡萄胎区别
有无绒毛结构是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别
临床特征
大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，愈后良好
绒毛膜癌（绒癌）
定义
是源于妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤
绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠
病理变化
肉眼
子宫壁内出血性坏死结节 癌结节质软，暗红色或紫蓝色
镜下
由似细胞滋养层细胞和似合体滋养成层细胞两肿瘤细胞组成。异型性明显，核分裂象多见
无绒毛结构 无间质 无血管
临床特征
血道转移是绒毛膜癌的显著特点。 肺转移，出现咳血；脑转移，出现头痛、呕吐；肾转移，出现血尿。
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
定义
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤 90%
来源于输卵管上皮末端
分类
浆液性肿瘤40%
肉眼观
单个或多个纤维分隔的囊腔组成腔内含有清亮液体
双侧卵巢发生多见
分类
良性肿瘤
一般无乳头
表面被覆单层立方上皮，具有纤毛，形态-致，无异型性
交界肿瘤
肿瘤细胞呈轻中度异型性 表面实质内生长 无间质破坏和浸润 非典型增生范围＞10%
较多乳头
上皮细胞层次增加2-3层，乳头增多细胞异型
KRAS/BRAF高频突变
恶性肿瘤（癌
大量乳头和实性组织
上皮细胞＞3层，异型性明显，向卵巢间质内浸润，并细胞异型可见砂粒体
起源于输卵管末端上皮，95%以上存在TP53突变
粘液性肿瘤25%
肉眼观
肿瘤表面光滑，由多个大小不一囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白粘稠液体
双侧发生较少见
分类
良性肿瘤
一般无乳头
囊腔被覆单层高柱状上皮，核位于基底部 无纤毛
交界肿瘤
同浆液性
恶性肿瘤
上皮细胞明显异型。形成复杂腺体和乳头结构 可有出芽、搭桥及实性巢状区
如能确认有间质明显破坏浸润则可诊断为癌。
性索间质肿瘤
内分泌功能异常
颗粒细胞瘤
低度恶性
雌激素
细胞核咖啡豆样 Call-Exner小体
卵泡膜细胞瘤
良性
雌激素
胞质富含脂质 空泡状
支持细胞-间质细胞瘤
恶性
雄激素
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
未分化 原始生殖细胞组成的肿瘤
恶性
肉眼
实性结节状 切面质软鱼肉状
镜下
瘤细胞大小一致 充满糖原
畸胎瘤（和妊娠无关）
生殖细胞向体细胞分化。大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分
成熟性畸胎瘤（良性
最常见的生殖细胞肿瘤
肉眼观
肿瘤呈囊性 充满皮脂样物。囊壁可见头节 头发 牙齿
镜下
由三个胚层的各种成熟组织构成
常见皮肤、毛囊；汗腺、肌肉、骨、呼吸道上皮
单胚层特殊类型
表皮和附件组成--皮样囊肿 甲状腺组织为主--卵巢甲状腺肿
未成熟性畸胎瘤（恶性
肉眼观
未成熟性畸胎瘤，呈实体分叶状 可见未成熟的骨或软骨组织
镜下
可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分
卵黄囊瘤
婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型 生殖细胞向胚外组织分化
高度恶性
肉眼
结节分叶状
镜下
疏网状结构常见 Schiller-Duyal小体 细胞外嗜酸性小体
乳腺疾病
乳腺增生性病变
乳腺癌前驱病变
乳腺导管增生
硬化性腺病
乳腺纤维腺瘤
好发于外上象限
乳腺癌
定义
是来自乳腺终末导管 小叶单位的上皮性恶性肿瘤
外上象限好发 其次为中央区和其他象限
雌激素长期作用，家族遗传现象（BRCA I/II）环境因素和长期时间大剂量接触放射线
病理变化
非浸润性癌
原位癌预后很好
均来自终末导管-小叶单位上皮细胞 局限于基底膜内
导管原位癌
高级别-粉刺癌
乳腺中央部位常见 导管明显扩张，内含坏死组织，导管基膜完整
癌细胞体积大 多形 核仁明显 核分裂像多见
钼靶X线检查上多表现为簇状微小钙化灶
低级别-非粉刺型导管内癌
癌细胞小 单形 核仁不明显 核分裂像少见 一般无坏死或轻微坏死
小叶原位癌
扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满肿瘤细胞，小叶结构尚存
发展为浸润性癌的风险相对较小。且具有癌变间期长，双侧乳房多个象限发病的特点
浸润性癌
浸润性导管70%-80%
肉眼
肿瘤呈灰白色，质地坚硬，切面有沙粒感 无包膜 活动度差
可导致乳头下陷或橘皮样外观
镜下
癌细胞排列成巢状 癌细胞在纤维间质内浸润生长
浸润性小叶癌 5%-10%
由小叶原位癌穿透肌膜向间质浸润所致
肉眼
累及双侧乳腺，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限
镜下
癌细胞很小呈单行串珠状或细胞条索状
特殊类型癌
患者预后较好的类型，包括髓样癌，小管癌，粘液癌，分泌性癌，实性乳头状癌
患者预后较差的类型：浸润性微乳头状癌，化生性癌，炎性乳癌，富于脂质性癌
Paget病
肉眼
乳头 乳晕渗出和浅表溃疡 呈湿疹样改变
镜下
导管内癌同时伴有乳头乳晕内异性、胞质透明的肿瘤细胞
扩散
直接蔓延
癌细胞沿乳腺导管累及乳腺小叶腺泡
沿导管周围组织间隙扩散到脂肪组织
可侵及胸大肌和胸壁
淋巴道转移
淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径
首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继转移至锁骨下淋巴结，逆行转移至锁骨上淋巴结。
血道转移
肺、肝、骨、肾上腺
分子亚型与治疗和预后的关系
正常乳腺上皮细胞均含有雌二醇受体（ER）和孕酮受体（PR）
阻断ER和PR界作用环节可抑制乳腺癌生长
两种受体均阳性者，可应用内分泌治疗
HER2+
化疗及生物靶向治疗
前列腺疾病
前列腺增生
病因
雄激素减少 雌激素增加
前列腺上皮和间质增生为特征
好发部位
中央区和移行区
肉眼
前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的腔隙
镜下
纤维平滑肌腺体增生 增生腺体腺腔内见淀粉小体
临床特征
尿路梗阻、排尿困难
前列腺癌
病因
与雄激素相关
源自前列腺上皮的恶性肿瘤
好发部位
前列腺外周带
前列腺癌不是增生演化而来
肉眼
灰白结节状 质地韧硬 和周围组织界限不清
镜下
多为分化好的腺癌
诊断依据：外层基底细胞缺如和核仁增大
转移
血道转移最常见 脊椎骨常见 PSA增高
淋巴转移最常转移至闭孔淋巴结