病理 第三章 局部血液循环障碍

局部血液循环障碍思维导图，本图整理了局部血液循环、血栓的形成、栓塞、梗死、水肿、静脉血栓多见的原因等知识点，大家可以学起来哦。

局部血液循环障碍

• 局部血液循环
  • 动脉性充血（充血）
    • 定义：器官或组织因动脉输入血量增多
      • 主动过程
    • 病因
      • 生理学充血
        • 运动 饮食后 妊娠子宫
      • 炎性充血
        • 致炎因子使细动脉扩张
      • 减压后充血
        • 一次性抽取大量胸水或腹水
    • 病理变化
      • 组织器官颜色鲜红 温度升高
      • 细动脉 毛细管扩张
    • 举例
      • 病因解除后无明显异常
      • 若合并高血压 动脉粥样硬化造成血管充血破裂
        • 脑动脉-脑卒中
  • 静脉性充血（淤血）
    • 定义：器官或组织由于静脉血回流受阻
      • 被动过程
    • 病因
      • 静脉受压（妊娠、肠梗阻、肝硬变
      • 静脉腔阻塞（血栓形成、栓塞）
      • 心力衰竭（瓣膜病、高血压病、肺心病）
        • 左心衰-肺淤血
        • 右心衰-体循环淤血
    • 病理变化
      • 水肿、发绀、湿冷、包膜紧张、出血、硬化
      • 小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 可有水肿
    • 后果
      • 淤血性水肿
        • 血管扩张，血管内流体静压增高，内皮基底膜通透性增强、血流缓慢
      • 淤血性出血
        • 随毛细管通透性增高引起破裂
      • 实质性细胞萎缩、坏死、变性
      • 淤血性硬化
        • 间质纤维组织增生并胶原化
      • 侧支循环建立
    • 举例
      • 肺淤血
        • 病因：急性左心衰竭所致
        • 机理：左心腔内压力升高→肺静脉回流受阻→肺淤血
        • 临床表现：气促、缺氧、呼吸困难。咯血（粉红色泡沫状痰）
          • 急性--心源性哮喘
        • 结局：长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化
          • 慢性--肺褐色硬化（出现心衰细胞）
      • 肠淤血
        • 表现为肠粘膜淤血明显、和其他器官淤血不同，颜色变淡
      • 脾脏淤血
        • 呈现慢性淤血性脾肿大
      • 肾脏淤血
        • 颜色暗红、体积增大，镜下肾小球毛细血管及间质小血管扩张淤血
      • 肝淤血（槟榔肝）
        • 病原：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等
        • 机理：右心衰→上下腔静脉回流受阻→肝淤血
        • 临床表现：肝大、肝区疼、肝功能下降
          • 急性--肝细胞坏死 脂肪变
        • 结局：长期慢性肝淤血、肝硬化（槟榔肝）
          • 慢性--槟榔肝
            • 中央静脉淤血区+小叶周边脂肪变区
  • 出血
    • 分类
      • 是否有疾病
        • 生理性出血，如妇女月经
        • 病理性出血，各种疾病
      • 按出血机理
        • 破裂性出血（外伤-心脏或血管壁破裂引起的出血）
        • 漏出性出血：血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血
      • 按出血部位
        • 内出血—组织器官内肉眼不见
        • 外出血—组织器官外肉眼可见
    • 后果：取决于出血量，出血速度以及出血部位
      • 漏出性出血—缓慢
        • 广泛胃肠粘膜出血也可休克
      • 慢性出血—缺铁性贫血
      • 破裂性出血—失血性休克出血量＞循环血量1/4
      • 重要器官—危及生命（如心、脑）
• 血栓的形成
  • 定义：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
    • 易混概念
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮的损伤（最重要条件
      • 内皮下胶原暴露 激活血小板 凝血因子/内源性凝血 损伤内皮细胞释放组织因子 /启动外源性凝血
    • 血流状态的异常
      • 血流速度缓慢 漩涡形成
        • 动脉常见于左心房 动脉瘤
    • 血液凝固性增加
      • 严重创伤 大面积烧伤 产后大出血
      • 晚期恶性肿瘤（释放促凝因子）
      • 妊娠中毒症 高脂血症 冠状动脉粥样硬化
  • 血栓的形成与结局
    • 形成
      • 内膜损伤 旋流-胶原暴露-血小板黏附聚集-内源凝血启动
        • 血小板释放ADP 血栓烷A2 5-HT
      • 血小板血栓（头）-血流减慢-形成血小板小梁（体）-血流停滞-血液凝固（尾）
    • 结局
      • 软化、溶解、吸收
        • 新鲜 较小血栓
      • 机化和再通
        • 毛细血管再生 重建部分恢复血流
      • 钙化、静脉石
        • 营养不良性钙化
  • 血栓的分类
    • 白色血栓
      • 发生部位：在血流较快的情况下形成，主要位于心瓣膜及静脉延缓性血栓头部
      • 肉眼：灰白色小结节或疣状赘生物 与血管壁粘连
      • 镜下：血小板（PLT）+少量纤维蛋白
    • 混合血栓
      • 发生部位：多发于血流缓慢的静脉。主要发生于（静脉或动脉）延缓性血栓体部，心房及动脉瘤内腹壁血栓
      • 肉眼：灰白红褐相间
      • 镜下：血小板梁、纤维素网、红细胞
    • 红色血栓
      • 发生部位：主要见于静脉，构成静脉延续性血栓尾部
      • 肉眼：暗红色 与管壁不粘连
      • 镜下：纤维素网+大量红细胞（血液凝固）+少量白细胞
    • 透明血栓
      • 发生部位：透明血栓见于DIC（弥散性血管内凝血），发生于全是微循环。小血管内，只能在镜下见到，又称微血栓
      • 镜下：由嗜酸性纤维蛋白构成
    • 举例
      • 瓣膜血栓（白色血栓
      • 左房球形血栓（混合血栓
        • 房颤/二狭
      • 左室附壁血栓（混合血栓
      • 动脉血栓（混合血栓
        • 冠状/脑基底/股动脉/附壁
      • 静脉血栓（延续性血栓
        • 头/白
        • 体/混
        • 尾/红
  • 血栓的影响
    • 有利方面：止血、封闭感染区，防止感染扩散
    • 不利方面
      • 阻塞血管
        • 脑动脉—脑梗死
        • 冠状动脉血栓—心肌梗死
        • 肠系膜静脉血栓—肠出血性梗死
      • 栓塞
        • 当血栓和血管壁粘着不牢固时，或在血栓软化、碎裂过程中，血栓的整体或部分脱落会成为栓子，随着血液运行而引起栓塞
        • 深部静脉 左房 左室 心瓣膜易脱落
      • 心瓣膜变形
        • 机化后瓣膜关闭不全
      • 广泛性出血
        • DIC-先高凝再消耗性低凝
• 栓塞
  • 概念
    • 栓塞：血流中出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象
    • 栓子：阻塞血管的异常物质
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心栓子：肺栓塞
    • 动脉系统和左心栓子：脑脾肾四肢栓塞
    • 门静脉系统栓子：门脉栓塞 血栓及癌栓
    • 交叉栓塞：先天心脏病时（房间隔缺损 动脉导管未闭）右心栓子跑到左心
    • 逆流栓塞：极罕见（右心栓子逆行入肝脏）
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 是栓塞最常见的原因，占有所有栓塞的99％以上
      • 肺动脉栓塞
        • 栓子来源：95％的血栓栓子来自下腔静脉
          • 静脉血栓
        • 后果：取决于栓子的大小、数量有无心肺疾病
          • 中小分支的栓塞→不引起严重后果
          • 有慢性肺淤血→肺出血性梗死
          • 肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
          • 多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
      • 体循环动脉栓塞
        • 栓子来源：80％来自左心
          • 动脉血栓 心瓣膜赘生物
        • 后果：左心（附壁血栓或瓣膜赘生物）或动脉粥样硬化斑块——脑、肾、脾、下肢动脉——梗死
          • 肝是双重血供 堵了一个可能没事
    • 脂肪栓塞
      • 栓子来源： 长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时—脂肪细胞破裂—脂滴入血—脂肪—右心—肺
      • 后果
        • 直径＞20mm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞
        • 直径＜20mm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→脑
    • 气体栓塞
      • 概念：多量空气（100ml）进入血循环或溶解于血液的气体迅速游离均可引起气体塞
      • 空气栓塞：子宫静脉窦；损伤静脉
        • 后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。
      • 减压病：潜水员从水底迅速升向水面原来溶解在血液和组织中的气体游离氮气栓塞（沉箱病）
        • 后果：取决于氮气析出时的部位，当位于皮下时，引起皮下气肿，位于肌肉，肌腱韧带内引起关节和肌肉疼痛，位于局部血管内引起局部缺血和梗死，若短期内大量气泡形成则会阻塞多数的血管，特别是阻塞冠状动脉时，可引起严重的血液循环障碍，甚至迅速死亡。
    • 羊水栓塞
      • 分娩中子宫强烈收缩——羊水压入破裂的子宫静脉窦——肺栓塞
      • 栓子来源：羊水（角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液）
      • 后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→母子双亡
    • 其他栓塞
      • 胆固醇栓塞
        • 细菌栓塞
          • 肿瘤栓塞
            • 血吸虫栓塞（堵塞门静脉）
• 梗死
  • 概念
    • 缺血—器官或组织血液供应减少或中断称为缺血
    • 梗死—由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死
  • 病因
    • 血栓形成（最常见）
      • 冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成常引起心、脑梗死
      • 静脉内血栓通常只引起淤血水肿
        • 肠系膜静脉血栓引起所属静脉引流肠段坏死
    • 动脉栓塞——动脉系统栓子——肾、脾和肺梗死
    • 动脉痉挛——冠脉粥样硬化狭窄合并痉挛——心肌梗死
    • 血管受压闭塞——肠扭转、肠套叠等出血性梗死
  • 形成条件
    • 动脉血供应阻断
    • 供血血管的类型
      • 双重血液循环供血不易发生梗死
        • 肝肺
      • 单一血管供血相对易发生梗死
    • 局部组织对缺血的敏感程度
      • 缺血耐受性：脑＜心肌＜骨骼肌
  • 梗死的形态特征
    • 梗死灶的形状
      • 锥体形—脾、肾、肺
      • 地图形—心肌
      • 节段形—肠
      • 器官血管分布方式
    • 梗死灶的质地
      • 肝脾 凝固性坏死/质地坚硬
      • 脑 液化性坏死/质地松软
      • 坏死类型
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 概念：发生于组织结构致密 侧支循环不充分的实质器官
      • 条件：当动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧
      • 常见器官：如心、肾、脾、脑等
      • 病理特征：凝固性坏死 灰白色，干燥
      • 常见疾病：锥形（脾、肾）或不规则形（心肌梗死）液化坏死胶质瘢痕（脑梗死）
    • 出血性梗死
      • 概念：双重血液供应，组织疏松，高度淤血。
      • 常见器官
        • 肺 肠 卵巢
          • 肺发生炎症实变-贫血性梗死
      • 病理特征：凝固性坏死+红细胞 梗死灶暗红色
      • 常见疾病：肺淤血基础上的肺动脉栓塞 卵巢扭转
    • 败血性梗死
      • 概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起
      • 常见器官
        • 皮肤黏膜 视网膜
      • 病理特征：梗死灶内细菌团+大量炎症细胞
      • 常见疾病：感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎
  • 影响和结局——取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位
    • 肾梗死：引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。
    • 肺梗死：胸膜刺激征和咯血
    • 心肌梗死：影响心功能，严重者可致心功能不全，甚至死亡。
    • 脑梗死：相应的神经系统症状 中风 死亡
    • 肠梗死：腹痛 血便 腹膜炎
• 水肿
  • 定义
    • 组织间隙内液体增多
  • 病因
    • 1.静脉流体静压增高(心衰
    • 2.血浆胶体渗透压降低(肝硬化、肾病综合征， 恶性肿瘤导)
    • 3.淋巴回流障碍(丝虫病、乳腺癌) .
  • 常见器官
    • 皮下、肺、脑
  • 病理特征
    • 组织肿胀，颜色苍白而质软，切面有时呈胶冻状。
    • 水肿液HE染色为透亮空白区
      • 炎症水肿同质性颗粒状深红染(蛋白多)
      • 心源性或肾源性水肿呈淡红染(蛋白少)
  • 分类
    • 皮下水肿
      • 右心衰竭:体位性水肿，站立时下肢明显，卧床时骶部明显
      • 肾病综合征:首先影响疏松结缔组织，如眼睑水肿。
      • 常为可凹性水肿
    • 肺水肿
      • 常见于左心衰、肾衰竭、ARDS、肺部感染;水肿液聚集在肺泡腔内，肺切面红色泡沫状液体渗出
    • 脑水肿
      • 肉眼观脑组织肿胀,脑回变平消失、脑沟变浅;镜下见脑组织疏松，血管周围空隙加宽。
• 静脉血栓多见的原因
  • 1、静脉内血流缓慢
  • 2、静脉内静脉瓣
  • 3、静脉壁薄易受压
  • 4、静脉无波动性舒张
  • 注：下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多（4倍）

局部血液循环障碍

• 局部血液循环
  • 动脉性充血（充血）
    • 定义：器官或组织因动脉输入血量增多
      • 主动过程
    • 病因
      • 生理学充血
        • 运动 饮食后 妊娠子宫
      • 炎性充血
        • 致炎因子使细动脉扩张
      • 减压后充血
        • 一次性抽取大量胸水或腹水
    • 病理变化
      • 组织器官颜色鲜红 温度升高
      • 细动脉 毛细管扩张
    • 举例
      • 病因解除后无明显异常
      • 若合并高血压 动脉粥样硬化造成血管充血破裂
        • 脑动脉-脑卒中
  • 静脉性充血（淤血）
    • 定义：器官或组织由于静脉血回流受阻
      • 被动过程
    • 病因
      • 静脉受压（妊娠、肠梗阻、肝硬变
      • 静脉腔阻塞（血栓形成、栓塞）
      • 心力衰竭（瓣膜病、高血压病、肺心病）
        • 左心衰-肺淤血
        • 右心衰-体循环淤血
    • 病理变化
      • 水肿、发绀、湿冷、包膜紧张、出血、硬化
      • 小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 可有水肿
    • 后果
      • 淤血性水肿
        • 血管扩张，血管内流体静压增高，内皮基底膜通透性增强、血流缓慢
      • 淤血性出血
        • 随毛细管通透性增高引起破裂
      • 实质性细胞萎缩、坏死、变性
      • 淤血性硬化
        • 间质纤维组织增生并胶原化
      • 侧支循环建立
    • 举例
      • 肺淤血
        • 病因：急性左心衰竭所致
        • 机理：左心腔内压力升高→肺静脉回流受阻→肺淤血
        • 临床表现：气促、缺氧、呼吸困难。咯血（粉红色泡沫状痰）
          • 急性--心源性哮喘
        • 结局：长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化
          • 慢性--肺褐色硬化（出现心衰细胞）
      • 肠淤血
        • 表现为肠粘膜淤血明显、和其他器官淤血不同，颜色变淡
      • 脾脏淤血
        • 呈现慢性淤血性脾肿大
      • 肾脏淤血
        • 颜色暗红、体积增大，镜下肾小球毛细血管及间质小血管扩张淤血
      • 肝淤血（槟榔肝）
        • 病原：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等
        • 机理：右心衰→上下腔静脉回流受阻→肝淤血
        • 临床表现：肝大、肝区疼、肝功能下降
          • 急性--肝细胞坏死 脂肪变
        • 结局：长期慢性肝淤血、肝硬化（槟榔肝）
          • 慢性--槟榔肝
            • 中央静脉淤血区+小叶周边脂肪变区
  • 出血
    • 分类
      • 是否有疾病
        • 生理性出血，如妇女月经
        • 病理性出血，各种疾病
      • 按出血机理
        • 破裂性出血（外伤-心脏或血管壁破裂引起的出血）
        • 漏出性出血：血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血
      • 按出血部位
        • 内出血—组织器官内肉眼不见
        • 外出血—组织器官外肉眼可见
    • 后果：取决于出血量，出血速度以及出血部位
      • 漏出性出血—缓慢
        • 广泛胃肠粘膜出血也可休克
      • 慢性出血—缺铁性贫血
      • 破裂性出血—失血性休克出血量＞循环血量1/4
      • 重要器官—危及生命（如心、脑）
• 血栓的形成
  • 定义：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
    • 易混概念
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮的损伤（最重要条件
      • 内皮下胶原暴露 激活血小板 凝血因子/内源性凝血 损伤内皮细胞释放组织因子 /启动外源性凝血
    • 血流状态的异常
      • 血流速度缓慢 漩涡形成
        • 动脉常见于左心房 动脉瘤
    • 血液凝固性增加
      • 严重创伤 大面积烧伤 产后大出血
      • 晚期恶性肿瘤（释放促凝因子）
      • 妊娠中毒症 高脂血症 冠状动脉粥样硬化
  • 血栓的形成与结局
    • 形成
      • 内膜损伤 旋流-胶原暴露-血小板黏附聚集-内源凝血启动
        • 血小板释放ADP 血栓烷A2 5-HT
      • 血小板血栓（头）-血流减慢-形成血小板小梁（体）-血流停滞-血液凝固（尾）
    • 结局
      • 软化、溶解、吸收
        • 新鲜 较小血栓
      • 机化和再通
        • 毛细血管再生 重建部分恢复血流
      • 钙化、静脉石
        • 营养不良性钙化
  • 血栓的分类
    • 白色血栓
      • 发生部位：在血流较快的情况下形成，主要位于心瓣膜及静脉延缓性血栓头部
      • 肉眼：灰白色小结节或疣状赘生物 与血管壁粘连
      • 镜下：血小板（PLT）+少量纤维蛋白
    • 混合血栓
      • 发生部位：多发于血流缓慢的静脉。主要发生于（静脉或动脉）延缓性血栓体部，心房及动脉瘤内腹壁血栓
      • 肉眼：灰白红褐相间
      • 镜下：血小板梁、纤维素网、红细胞
    • 红色血栓
      • 发生部位：主要见于静脉，构成静脉延续性血栓尾部
      • 肉眼：暗红色 与管壁不粘连
      • 镜下：纤维素网+大量红细胞（血液凝固）+少量白细胞
    • 透明血栓
      • 发生部位：透明血栓见于DIC（弥散性血管内凝血），发生于全是微循环。小血管内，只能在镜下见到，又称微血栓
      • 镜下：由嗜酸性纤维蛋白构成
    • 举例
      • 瓣膜血栓（白色血栓
      • 左房球形血栓（混合血栓
        • 房颤/二狭
      • 左室附壁血栓（混合血栓
      • 动脉血栓（混合血栓
        • 冠状/脑基底/股动脉/附壁
      • 静脉血栓（延续性血栓
        • 头/白
        • 体/混
        • 尾/红
  • 血栓的影响
    • 有利方面：止血、封闭感染区，防止感染扩散
    • 不利方面
      • 阻塞血管
        • 脑动脉—脑梗死
        • 冠状动脉血栓—心肌梗死
        • 肠系膜静脉血栓—肠出血性梗死
      • 栓塞
        • 当血栓和血管壁粘着不牢固时，或在血栓软化、碎裂过程中，血栓的整体或部分脱落会成为栓子，随着血液运行而引起栓塞
        • 深部静脉 左房 左室 心瓣膜易脱落
      • 心瓣膜变形
        • 机化后瓣膜关闭不全
      • 广泛性出血
        • DIC-先高凝再消耗性低凝
• 栓塞
  • 概念
    • 栓塞：血流中出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象
    • 栓子：阻塞血管的异常物质
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心栓子：肺栓塞
    • 动脉系统和左心栓子：脑脾肾四肢栓塞
    • 门静脉系统栓子：门脉栓塞 血栓及癌栓
    • 交叉栓塞：先天心脏病时（房间隔缺损 动脉导管未闭）右心栓子跑到左心
    • 逆流栓塞：极罕见（右心栓子逆行入肝脏）
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 是栓塞最常见的原因，占有所有栓塞的99％以上
      • 肺动脉栓塞
        • 栓子来源：95％的血栓栓子来自下腔静脉
          • 静脉血栓
        • 后果：取决于栓子的大小、数量有无心肺疾病
          • 中小分支的栓塞→不引起严重后果
          • 有慢性肺淤血→肺出血性梗死
          • 肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
          • 多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
      • 体循环动脉栓塞
        • 栓子来源：80％来自左心
          • 动脉血栓 心瓣膜赘生物
        • 后果：左心（附壁血栓或瓣膜赘生物）或动脉粥样硬化斑块——脑、肾、脾、下肢动脉——梗死
          • 肝是双重血供 堵了一个可能没事
    • 脂肪栓塞
      • 栓子来源： 长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时—脂肪细胞破裂—脂滴入血—脂肪—右心—肺
      • 后果
        • 直径＞20mm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞
        • 直径＜20mm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→脑
    • 气体栓塞
      • 概念：多量空气（100ml）进入血循环或溶解于血液的气体迅速游离均可引起气体塞
      • 空气栓塞：子宫静脉窦；损伤静脉
        • 后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。
      • 减压病：潜水员从水底迅速升向水面原来溶解在血液和组织中的气体游离氮气栓塞（沉箱病）
        • 后果：取决于氮气析出时的部位，当位于皮下时，引起皮下气肿，位于肌肉，肌腱韧带内引起关节和肌肉疼痛，位于局部血管内引起局部缺血和梗死，若短期内大量气泡形成则会阻塞多数的血管，特别是阻塞冠状动脉时，可引起严重的血液循环障碍，甚至迅速死亡。
    • 羊水栓塞
      • 分娩中子宫强烈收缩——羊水压入破裂的子宫静脉窦——肺栓塞
      • 栓子来源：羊水（角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液）
      • 后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→母子双亡
    • 其他栓塞
      • 胆固醇栓塞
        • 细菌栓塞
          • 肿瘤栓塞
            • 血吸虫栓塞（堵塞门静脉）
• 梗死
  • 概念
    • 缺血—器官或组织血液供应减少或中断称为缺血
    • 梗死—由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死
  • 病因
    • 血栓形成（最常见）
      • 冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成常引起心、脑梗死
      • 静脉内血栓通常只引起淤血水肿
        • 肠系膜静脉血栓引起所属静脉引流肠段坏死
    • 动脉栓塞——动脉系统栓子——肾、脾和肺梗死
    • 动脉痉挛——冠脉粥样硬化狭窄合并痉挛——心肌梗死
    • 血管受压闭塞——肠扭转、肠套叠等出血性梗死
  • 形成条件
    • 动脉血供应阻断
    • 供血血管的类型
      • 双重血液循环供血不易发生梗死
        • 肝肺
      • 单一血管供血相对易发生梗死
    • 局部组织对缺血的敏感程度
      • 缺血耐受性：脑＜心肌＜骨骼肌
  • 梗死的形态特征
    • 梗死灶的形状
      • 锥体形—脾、肾、肺
      • 地图形—心肌
      • 节段形—肠
      • 器官血管分布方式
    • 梗死灶的质地
      • 肝脾 凝固性坏死/质地坚硬
      • 脑 液化性坏死/质地松软
      • 坏死类型
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 概念：发生于组织结构致密 侧支循环不充分的实质器官
      • 条件：当动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧
      • 常见器官：如心、肾、脾、脑等
      • 病理特征：凝固性坏死 灰白色，干燥
      • 常见疾病：锥形（脾、肾）或不规则形（心肌梗死）液化坏死胶质瘢痕（脑梗死）
    • 出血性梗死
      • 概念：双重血液供应，组织疏松，高度淤血。
      • 常见器官
        • 肺 肠 卵巢
          • 肺发生炎症实变-贫血性梗死
      • 病理特征：凝固性坏死+红细胞 梗死灶暗红色
      • 常见疾病：肺淤血基础上的肺动脉栓塞 卵巢扭转
    • 败血性梗死
      • 概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起
      • 常见器官
        • 皮肤黏膜 视网膜
      • 病理特征：梗死灶内细菌团+大量炎症细胞
      • 常见疾病：感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎
  • 影响和结局——取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位
    • 肾梗死：引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。
    • 肺梗死：胸膜刺激征和咯血
    • 心肌梗死：影响心功能，严重者可致心功能不全，甚至死亡。
    • 脑梗死：相应的神经系统症状 中风 死亡
    • 肠梗死：腹痛 血便 腹膜炎
• 水肿
  • 定义
    • 组织间隙内液体增多
  • 病因
    • 1.静脉流体静压增高(心衰
    • 2.血浆胶体渗透压降低(肝硬化、肾病综合征， 恶性肿瘤导)
    • 3.淋巴回流障碍(丝虫病、乳腺癌) .
  • 常见器官
    • 皮下、肺、脑
  • 病理特征
    • 组织肿胀，颜色苍白而质软，切面有时呈胶冻状。
    • 水肿液HE染色为透亮空白区
      • 炎症水肿同质性颗粒状深红染(蛋白多)
      • 心源性或肾源性水肿呈淡红染(蛋白少)
  • 分类
    • 皮下水肿
      • 右心衰竭:体位性水肿，站立时下肢明显，卧床时骶部明显
      • 肾病综合征:首先影响疏松结缔组织，如眼睑水肿。
      • 常为可凹性水肿
    • 肺水肿
      • 常见于左心衰、肾衰竭、ARDS、肺部感染;水肿液聚集在肺泡腔内，肺切面红色泡沫状液体渗出
    • 脑水肿
      • 肉眼观脑组织肿胀,脑回变平消失、脑沟变浅;镜下见脑组织疏松，血管周围空隙加宽。
• 静脉血栓多见的原因
  • 1、静脉内血流缓慢
  • 2、静脉内静脉瓣
  • 3、静脉壁薄易受压
  • 4、静脉无波动性舒张
  • 注：下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多（4倍）