导图社区 第十五章 传染病
传染病思维导图，本图汇总了结核病、伤寒、细菌性痢疾、淋病梅毒、尖锐湿疣、血吸虫病等重点难点，希望这份脑图会对你有所帮助。
神经系统疾病思维导图，本图汇总了脑膜、神经系统基本病变、中枢神经系统常见并发症、中枢神经系统感染性疾病、神经系统变性疾病、神经系统肿瘤的重点难点，欢迎大家学习。
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传染病
结核病
病因
由结核杆菌引起的慢性肉芽肿瘤
抗酸染色
传染源
排菌的患者 （空洞型结核病为主）
传播途径
呼吸道（最重要） 消化道（肠结节） 皮肤伤口
发病机制
不产生内外毒素 致病性与菌体细胞壁结构相关
细胞免疫和 IV 型变态反应
病理特点
渗出
浆液性或纤维素性炎
好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜
增生
结核结节(结核性肉芽肿)
诊断价值高
干酪样坏死+上皮样细胞及Langhans巨细胞+淋巴细胞及增生的纤维母细胞
坏死
镜下，红染无结构的颗粒状物，坏死物中有结核杆菌
干酪样坏死
一定诊断意义
分类
原发性肺结核
原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核（X线呈哑铃状）
原发：初次感染
继发：再次感染
原发：好发儿童
继发：成人
原发：免疫反应不强烈
继发：强烈变态反应
上叶下部、下叶上部近胸膜处
继发：肺尖部
原发：淋巴道、血道
继发：支气管
原发vs继发
预后
自行痊愈（95%）
支气管淋巴结结核
少数播散：全身性/肺粟粒性结核病
继发 多样化
继发性肺结核
局灶性肺结核（最开始）
部位：肺尖
非活动性肺结核
病灶境界清楚
以增生为主 中央为干酪性坏死
X线：肺尖部有结节状病灶
浸润性肺结核（最常见）
部位：肺尖和锁骨下
活动性肺结核
以渗出为主
溶解播散形成干酪样肺炎
X线：锁骨下云絮状阴影
干酪性肺炎（最严重）
部位：全肺
大片干酪样坏死 肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白渗出物
X线：虫蚀状空洞
临床特点
浸润性肺结核或急慢性空洞播散而来 病情危重
慢性纤维空洞型肺结核（传染性最强）
部位：肺上叶
X线：厚壁空洞
内层：干酪样坏死
中层：结核性肉芽组织
外层：纤维结缔组织
肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
可见许多新旧不一,大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜
后期肺组织纤维化，胸膜增厚
开放型肺结核
可继发肺心病
小空洞：收缩 机化
大空洞：开放性愈合
结核球
又名结核瘤 难与周围型肺癌鉴别
纤维包裹的孤立的，境界清晰的干酪样坏死灶
药物治疗不佳 需手术治疗
结核性胸膜炎
多为直接播散非血行传播
湿性
渗出为主 浆液性纤维素炎
干性
增生为主 胸腔积液少见
肺尖开始，病程迁延 自上而下，气道蔓延 时好时坏，波浪推进 上重下轻，上旧下新
肺外结核病
肠结核
原发性
饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品
肠原发综合征：肠原发性结核性溃疡+淋巴管炎+肠系膜淋巴结炎
继发性
多继发于活动性空洞型肺结核 回盲部
溃疡型
肠壁淋巴管环肠管行走 溃疡长轴与肠腔长轴垂直
增生型
肠壁大量结核性肉芽组织形成 导致肠腔狭窄
泌尿生殖系统
肾结核
肺结核病的血道播散
多为单侧 起于肾皮、髓交界处或肾锥乳头
膀胱结核
肾结核经尿路播散
膀胱三角区溃疡 纤维组织增生→输尿管口狭窄→肾功能丧失
骨/关节结核
脊椎最常见
坏死物质液化累及周围软组织 -冷脓肿
伤寒
定义
伤寒杆菌（内毒素）引起 单核巨噬细胞增生为主的急性增生性炎
肥达反应
回肠末端集合和孤立淋巴小结病变突出
临床表现
持续高热 相对缓脉 血象不高 肝脾肿大 玫瑰疹
肠道病变
髓样肿胀期
回肠末端淋巴组织肿胀 集合淋巴滤泡最典型
坏死期
肿胀淋巴组织中心发生灶性坏死逐渐累及黏膜
溃疡期
坏死肠粘膜脱落后形成溃疡
集合淋巴小结 长轴与肠平行
孤立淋巴小结溃疡小而圆
愈合期
肉芽组织增生填平溃疡
肠外病变
其他单核巨噬系统-肠系膜淋巴结 肝 脾 骨髓
伤寒肉芽肿
胆囊
伤寒杆菌在胆囊大量繁殖 成为慢性菌携带者
细菌性痢疾
痢疾杆菌引起的假膜性肠炎（纤维素性炎）
福氏菌 宋内氏菌 鲍氏菌 志贺菌
多由毒力低的福氏 宋内志贺引起
志贺菌产生内毒素和外毒素（毒力最强）其他只产生内毒素
内毒素-黏膜溃疡
外毒素-水样腹泻
好发部位
直肠和乙状结肠
腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便
急性细菌性痢疾
初期：急性卡他性炎
后期
1.假膜性炎
肉眼:假膜般呈灰白色,呈“糠皮状"
镜下:纤维素+坏死组织+中性粒细胞、红细胞和细菌
2.溃疡形成
形成大小不等、形状不一、表浅的“地图样”溃疡,极少穿孔
慢性细菌性痢疾
多由急性转化而来 福氏菌居多
新旧溃疡交替后期瘢痕形成
中毒性细菌性痢疾
为卡他性炎 非假膜性炎
多见于2-7岁儿童
严重的全身中毒症状 肠道病变轻微
毒力较低的福氏或宋内氏菌引起
淋病
最常见的性病
病因：淋球菌引起的化脓性炎症
梅毒
性交（95%）
梅毒螺旋体
病理变化
闭塞性动脉内膜炎
小血管周围炎
大量浆细胞浸润 见于各期梅毒
树胶样肿（梅毒瘤）
只见于三期梅毒
必有闭塞性小动脉炎和动脉周围炎
中央为凝固性坏死 极少钙化
淋巴细胞和浆细胞多，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞少
后天性梅毒
早期梅毒
一期梅毒 3周
有传染性
局部硬下疳
闭塞性小动脉内膜炎+动脉周围炎
二期梅毒 7-8周
传染性最大
全身梅毒疹
血管周围炎明显
晚期梅毒（内脏梅毒）4-5年
无传染性
树胶样肿和瘢痕为主要特点
主要累及
心血管
主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤
中枢神经系统
麻痹性痴呆和脊髓痨
鼻骨
形成马鞍鼻
尖锐湿疣
HPV6、11
宫颈癌是16/18
男：阴茎冠状沟 龟头 系带 尿道口 肛门口
女：阴蒂 阴唇 会阴部 肛周
呈淡红或暗红色 ，质软 表面凸凹不平的疣状颗拉 :较大时呈菜花
表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，有乳头状增生
表皮浅层出现凹空细胞（挖空细胞）有利于诊断
真皮层:毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎细胞浸润
HPV病毒仅可在感染上皮的表层细胞核内检见
血吸虫病
病原体
日本血吸虫 (我国)
病变部位
结肠 肝脏 脾脏 肺脏 脑
尾蚴
尾蚴性皮炎;（侵入人体第一步）
童虫
血管炎和血管周围炎 肺组织受损最为明显
成虫
死亡虫体周围组织坏死,大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿
虫卵
引发的病变最严重
成熟虫卵可分泌抗原 引起血吸虫肉芽肿
急性虫卵结节
主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝
中央1~ 2个成熟虫卵+放射状嗜酸性物质+周围大量嗜酸性粒细胞浸润
嗜酸性脓肿状似脓肿，而非脓肿（不是中性粒浸润）有夏科莱登结晶
慢性虫卵结节
巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，周围淋巴细胞浸润和肉芽组织增生
假结核结节（毛蚴已死亡）
结核结节的结核杆菌未死亡 所以复发
带虫的都在人体 带蚴在水里
病变器官
结肠
直肠、乙状结肠和降结肠为著
虫卵沉积于黏膜及黏膜下
1.急性期:粘膜水肿 浅表溃疡
2.慢性期:肠腔狭窄,肠梗阻
肝脏
虫卵随门静脉血流到达肝脏 在肝汇管区形成急、慢性虫卵结节
血吸虫肝硬化，但不形成明显假小叶
虫卵无法进入肝窦 造成门静脉分支虫卵栓塞 --门静脉高压
脾脏
早期：成虫代谢产物引起单核巨噬细胞增生
晚期：门脉高压引起的肝淤血
