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功能性失调性子宫出血
定义
是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,而非器质性病变引起的异常子宫出血
分类
无排卵
无排卵性功血
临床表现
周期、经期、经量紊乱
出血无规律
出血期间无腹痛或其他不适
诊断
体温呈单相型
宫颈粘液呈羊齿植物状结晶
激素测定:测定下次月经前5~6天(黄体期)体内孕酮,浓度小于3ng/ml提示无排卵
诊断性刮宫——确诊
鉴别诊断
性激素治疗——止血+调周期
青春期——雌激素
绝经过度期——雄激素
排卵
黄体功能不足
周期缩短,月经频发
体温双相,但高温相小于11日
不易受孕,容易流产
诊断性刮宫
黄体功能刺激疗法——肌注HCG
黄体功能补充疗法——肌注黄体酮
黄体功能不足合并高催乳素血症——溴隐亭
子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)
周期正常,经期延长
体温双相
出血量多,容易贫血
孕激素疗法——肌注黄体酮
绒毛膜促性腺激素疗法——肌注大量HCG
闭经
原发性闭经
指年满14岁,第二性征尚未发育;或者年满16岁,第二性征已经发育但仍无月经者
继发性闭经
以往建立正常月经,但由于某种病理因素月经停止6个月以上者,或按照自身原来月经周期停经3个周期以上者
下丘脑性闭经
GnRH、FSH、LH、E、P下降
垂体性闭经
FSH、LH、E、P下降
Sheehan综合征
卵巢性闭经
FSH、LH上升,E、P下降
多囊卵巢综合征
卵巢肿瘤
卵巢早衰
子宫性闭经
Asherman综合征
对因治疗
PCOS诊断标准:以下3项中符合2项,并排除其他高雄激素病因即可诊断
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和高雄激素血症
肥胖、
多毛、痤疮
黑棘征
卵巢多囊改变:超声提示一侧或者双侧卵巢直径2~9cm的卵泡大于等于12个或卵巢体积大于10ml.
控制月经周期
复方短效口服避孕药
孕激素后半期疗法
抗雄激素
抑制肾上腺来源的雄激素
螺内酯
糖皮质激素
环丙孕酮
促进排卵
枸橼酸氯米芬——首选
子宫内膜异位证