导图社区 诊断学—症状—发绀
诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。
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6.发绀
定义
也称紫绀，血液中还原血红蛋白增多（>5g/dL），或血中含有异常血红蛋白衍生物→皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。
部位
在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、指(趾)、甲床
发病机制
动脉血氧饱和度(Sa02)与发绀
血液氧饱和度指与02结合的血红蛋白量上血红蛋白总量的百分比
动脉血氧与血红蛋白结合的程度
HbO2 x100%
Sa02
全部Hb
每1g 血红蛋白约与1.34m1 02_结合15g/dl血红蛋白--血氧.的饱和度100%实际动脉血氧饱和度:95-98%
静脉血氧饱和度:72-75%
病因
血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
中心性发绀
特点
全身性：颜面、四肢、躯干皮肤、口腔黏膜、舌
发绀皮肤温暖
常伴杵状指(趾)、红细胞增多
原因
动脉血氧饱和度降低、呼吸衰竭、通换气功能障碍、肺氧合不足
分类
肺性发绀
呼吸功能不全、肺氧合不足引起，见于各种严重的呼吸系统疾病
肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换
呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气
心性混合性发绀
肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，异常通道分流，静脉血未经肺氧合进入体循环动脉，超过1/3（右向左分流）
性左心衰、发绀型先心病、法洛四联症、Eisenmenger 综合征
周围性发绀
中心性vs周围性
肢体末端与下垂部位：肢端、耳垂、鼻尖
发绀部位皮肤温度低
给予按摩或加温可消退发绀
周围循环血流障碍
类型
淤血性周围性发绀
原因：体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，组织内氧被过多摄取
病因：右心衰、渗出性心包炎心脏压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张
缺血性周围性发绀
循环血量不足、心排血量减少、局部血流障碍、周围血管痉挛性收缩
严重休克、暴露于寒冷中和血管闭塞性脉管炎、雷诺病（接触冷水，四肢发白）、肢端发绀症、冷球蛋白血症
混合性发绀
上两者同时存在
常见于
左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
心肺疾病合并周围循环衰竭
周围capi收缩
寒冷或接触低温水
血液中存在异常血红蛋白衍生物（分光镜检查鉴别）
由于血红蛋白结构异常使部分血红蛋白失去携氧能力
高铁血红蛋白血症
产生原因
Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、硝基苯、磺胺类。
进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
当高铁血红蛋白浓度超过30g/L即可发绀
见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类中毒
氧疗无效，青紫不减，静脉血深棕色
急剧出现、暂时性，病情危重
治疗：注射亚甲蓝或大量vitC可使青紫消退
肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒）
硫化血红蛋白血症
浓度大于5g/L
便秘、服用服用含硫药物或化学品，大量含硫药物在肠内形成大量硫化氢，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
有导致高硫血红蛋白血症的化学物质存在
持续时间长（数月或更长）、皮肤、面部和血液蓝灰色
缺乏有效疗法，一旦形成不易恢复
发生机制
血液中还原血红蛋白绝对量增加。
发绀不一定缺氧（血红蛋白增多症）、缺氧不一定发绀（严重贫血）
伴随症状
1.伴呼吸困难
提示病情重、急，常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2.伴杵状指（趾)（症状、体征）
提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3.伴意识障碍
主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。
问诊要点
病史完整性、正确性（年龄和病程、饮食和家族史、诱因和表现部位、伴随症状）----→正确诊断、处理
1.确定是否有发绀
2.发绀病因
真性发绀
中心性
周围性
混合性
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
