导图社区 细胞和组织的适应与损伤小结
适应与损伤（变性与细胞死亡）的不同类型的常见疾病与相应病理变化，欢迎查看。
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细胞和组织的适应与损伤小结
细胞死亡
坏死
标志
细胞核发生核固缩、核碎裂、核溶解
核碱质酸
类型
凝固性坏死 (最常见)
见于
心,肝,脾,肾等实质器官(蛋白质含量高)
细胞缺血,缺氧,受细菌毒素.化学腐蚀剂损伤而坏死
湿性坏疽
凝固性坏死和液化性坏死的混合物
干酪样坏死
彻底的凝固性坏死
病理变化
肉眼
水分减少,坏死区呈白色/灰黄，干燥的质实状态,与健康组织交界清楚
镜下
细胞微细结构消失,原有组织细胞轮廓仍然保留
坏死区周围形成充血，出血和炎症反应带(吸收坏死组织)
液化性坏死
常发生脑与脊髓(蛋白质少但脂质多)
细菌真菌感染引起的脓肿
缺血缺氧引起的脑软化
细胞水肿发展成的溶解性坏死
如慢性肝炎的肝坏死
脂肪坏死
死亡细胞完全被消化，局部组织快速溶解转变为液体状态,并在局部形成液化囊腔
纤维素样坏死 (纤维素样变性)
区别纤维结缔组织的玻璃样变
多发生于结缔组织及小血管壁
免疫损伤
风湿病,结节性动脉周围炎,新月体性肾小球肾炎
机械损伤
急进型高血压,胃溃疡底部小血管
缓进性高血压常导致细小动脉的玻变
病变部位形成细丝状,颗粒状或小条块状无结构物质,染色与纤维素相似
多见于结核病，偶见于某些梗死,肿瘤,和结核样麻风
无结构颗粒状红染物,不见坏死部位原有组织结构的残影, 甚至不见核碎屑(如空洞型肾结核变薄的肾实质)
坏死灶含有抑制水解酶的物质，坏死物不易溶解也不易吸收
急性胰腺炎时
细胞释放胰腺分解脂肪酸
乳房创伤时
脂肪细胞破裂
引起酶解性或创伤性脂肪坏死
释放的脂肪酸和钙离子结合,可形成肉眼可见的灰白色钙皂
坏疽
干性坏疽
动脉阻塞但静脉回流尚通畅(动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,冻伤患者)的四肢末端(缺氧不缺血)
病变部位干燥褶皱,呈黑褐色,与健康组织分界明显
含水量少，不易继发细菌感染
腐败程度轻,发展缓慢,危害小
与外界相通的内脏(肺肠子宫阑尾胆囊)
肠套叠或肠扭转→肠管发生坏疽
动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体(缺氧缺血)
水分含量多,局部坏死组织明显肿胀,呈暗绿色或污黑色,恶臭
含水量高，极易继发细菌感染
病变发展快,坏死区与健康组织分界不清,危害较大
气性坏疽
深部开放的创伤组织合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染
产生大量气体,组织内含有大量气泡(坏死区按之有捻发感)
已经并发厌氧菌感染
病变发展迅速,中毒症状严重,预后极差,需进行紧急处置
结局
溶解吸收
分离排出
形成糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞
机化与包裹
钙化
凋亡
生理
消化道和呼吸道黏膜的定期更新，口腔和皮肤的鳞状上皮更新
病理
凋亡不足/缺乏
肿瘤，自身免疫性疾病
凋亡过度
神经变态性疾病，缺血性损伤和病毒感染
细胞皱缩
染色质凝聚
凋亡小体形成
质膜完整
与坏死区别
变性
只发生在细胞内的变性
细胞内
细胞水肿/水变性
心肌细胞,肝细胞,肾小管上皮细胞
受累器官体积增大,边缘圆钝,包膜紧张,切面外翻,颜色变淡
光镜
颗粒变性
病变初期,细胞线粒体和内质网等细胞器变得肿胀,形成光镜下细胞质内的红染细颗粒状物
气球样变性
若水钠进一步积聚,细胞肿大更明显,细胞基质高度疏松呈空泡状,细胞核也可肿胀,胞质膜表面出现囊泡,微绒毛变形消失
脂肪变
肝(最常见)
慢性肝淤血(右心衰竭)
小叶中央区缺氧最早最严重
磷中毒
肝小叶汇管区(小叶边缘)受累最著
严重中毒(四氯化碳)或传染病
累及所有肝细胞
心肌
慢性酒精中毒或缺氧
肾
高脂肪饮食
肾过度重吸收原尿内的脂蛋白
共同
器官体积增大,色泽淡黄,边缘变钝,比重减轻,切面有油腻感
可见胞质内出现不等的脂滴，大者 可充满整个细胞而将胞核挤至一侧
脂肪被有机溶剂溶解,脂滴呈空泡状
脂滴可被苏丹Ⅲ染色
脂肪变心肌呈黄色与正常的红色相间,形成黄红色斑点（虎斑心）
脂肪滴位于心肌细胞核附近,细小呈串珠状排列
注
脂肪变可伴有心肌脂肪浸润，但心肌脂肪浸润不是脂肪变的表现
心包脏层脂肪组织增多，或者可以是心包脏层脂肪组织向心肌层内伸入生长
体积增大,包膜紧张,切面皮质区增厚,呈淡黄色
近曲小管细胞基底部和核周围出现多个脂滴,重者可累及远曲小管细胞
病理性色素沉着
含铁血黄素
来源
巨噬细胞降解血红蛋白所产生的铁蛋白微粒
陈旧性出血，溶血性疾病，慢性左心衰时慢性肺淤血心衰细胞，子宫内膜异位症
呈金黄色或褐色颗粒,可被普鲁士蓝染成蓝色
脂褐素
附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞
阿尔兹海默症,营养不良和慢性消耗性患者(肝,心肌,神经元细胞)
黄褐色微细颗粒状
黑色素
色素痣，黑色素瘤，基底细胞癌，Addison病
黑褐色细颗粒
胆红素
血液中红细胞衰老破坏后的产物，不含铁
黄疸，溶血性疾病
粗糙金色的颗粒
只发生在间质的变性
间质内
淀粉样变性
特点
淀粉样蛋白质-黏多糖复合物蓄积
具有淀粉染色
刚果红染色为橘红色
遇碘变棕褐色(加稀硫酸变蓝)
局部
结膜,皮肤,喉舌,肺及阿尔兹海默病的脑组织及霍奇金病,多发性骨髓瘤,甲状腺髓样癌等肿瘤
全身
原发性
免疫球蛋白沉积(累及肝肾脾心)
继发性
非免疫球蛋白沉积（老人.结核病等慢性炎症.某些肿瘤）
细胞间质，小血管基膜下或沿网状纤维支架分布 淡红色均质状物
黏液变性
黏多糖(葡萄糖胺聚糖和透明质酸)和蛋白质蓄积
间叶组织肿瘤,动脉粥样硬化斑块,风湿病,营养不良的骨髓和脂肪组织
甲减
可出现黏液水肿
镜下可见间质内有星芒状纤维细胞
细胞内外都存在的变性
细胞内外
玻璃样变性 (透明变)
在细胞内或间质有半透明玻璃样蛋白质蓄积
分类
肾小球肾炎时
肾小管上皮细胞-玻璃样小滴
蛋白质+溶酶体
慢性炎症时
浆细胞-拉塞尔Rusell小体
免疫球蛋白
酒精性肝病
肝细胞-马洛里Mallory小体
中间丝前角蛋白
狂犬病
神经细胞-内基/Negri小体
嗜酸性病毒包涵体
细胞凋亡
嗜酸性/康氏/Councilman小体
各类蛋白质沉积
在HE染色中呈均质红染的圆形小体
纤维结缔组织
萎缩的子宫和乳腺间质,瘢痕组织,动脉粥样硬化纤维斑块,坏死组织的机化(是纤维组织老化的表现)
结缔组织增生 (胶原蛋白沉积)
灰白,半透明,质地致密坚韧,缺乏弹性组织
瘢痕组织内纤维细胞和血管明显减少甚至消失,胶原纤维增粗,融合成为均质化的无结构红染的毛玻璃样物质,丧失纤维性状,呈梁状或片状分布
细小动脉壁
缓进型高血压.糖尿病患者的肾，脾和视网膜的细小动脉
内皮细胞损伤后空隙增大，血浆蛋白和基底膜代谢物质在内皮下方环状沉积
细小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血压增高，受累脏器缺血。玻璃样变后的动脉壁弹性减弱，脆性增加，易继发扩张，破裂和出血
病理性钙化
骨与齿外组织内钙盐沉积
镜下呈蓝色颗粒，片块状染色
软骨和骨样组织增生
营养不良性钙化(沉积于坏死细胞)
结核病,血栓,动脉粥样硬化斑块,心脏瓣膜病变及瘢痕组织
转移性钙化(沉积于正常细胞)
甲旁亢,维生素D摄入过多,肾衰,某些骨肿瘤
肾小管,肺泡,胃黏膜
适应
萎缩
生理性萎缩
青春期胸腺萎缩
更年期子宫.卵巢.睾丸萎缩
病理性萎缩
营养不良性萎缩
全身/恶病质
糖尿病,结核病,肿瘤引起的全身肌肉萎缩
脑动脉粥样硬化,脑血管壁增厚狭窄,脑组织缺血血氧引起的脑萎缩
压迫性萎缩
肿瘤推压
肿瘤邻近周围组织萎缩
尿路梗阻时肾盂积水压迫周围组织
肾皮质,髓质萎缩
右心功能不全导致肝小叶中央静脉及周围血窦淤血
肝细胞受压萎缩
失用性萎缩
四肢久卧不动引起的肌肉萎缩,骨质疏松(用进废退)
去神经性萎缩
运动神经元或轴突受损引起的效应器萎缩
脊髓灰质炎因运动神经元或轴突损害引起效应器萎缩
内分泌性萎缩
下丘脑-腺垂体缺血坏死
肾上腺皮质萎缩
垂体前叶功能衰减
甲状腺,肾上腺等萎缩
老化与损伤性萎缩
神经细胞和心肌细胞萎缩
大脑和心脏萎缩
病毒和细菌引起的慢性胃肠炎症
相关器官萎缩
神经细胞死亡
阿兹海默症
组织器官体积均匀缩小
重量减轻,色泽变深，包膜皱缩,表面血管迂曲
心肌,肝细胞等可呈棕褐色(脂褐素)
实质细胞体积变小
胞质浓缩,染色较深,胞核皱缩浓染
自噬小体显著增多，胞质内常见脂褐素沉着
间质常有结缔组织增生(假性肥大)
肥大
脂肪组织→肌肉→各组织器官
萎缩是实质细胞的体积缩小, 间质细胞反而可因空间增大而体积变大
实质细胞
一个器官内,承担该器官功能的细胞
间质细胞
这个器官内存在的那些 辅助实质细胞完成器官功能的细胞
心肌细胞肥大可加强心肌收缩, 但同时增加了需氧和需血
在氧储备内,心肌细胞正常代偿,射血量稳定
在氧储备外,心肌细胞缺血坏死失代偿,而功能丧失
主要为间质细胞数量增多
子宫内膜增厚,一定有增生, 妊娠时子宫内膜增厚,两者都有
是细胞某些基因活化或受抑制→基因重新编排表达其他产物
上皮细胞
定义
位于皮肤或腔道表层的细胞
鳞状上皮
口腔.咽喉.食管.阴道.阴茎.子宫颈.全身的皮肤
腺上皮
皮肤的管状腺
毛囊.汗腺
皮肤和黏膜的表面
呼吸道的上皮,食管.胃.小肠和结直肠的上皮, 子宫内膜的上皮,胆囊胆道的上皮
实质腺体
甲状腺.乳腺.垂体
移行上皮
泌尿系的管腔的表面
基底细胞
一般是鳞状上皮的干细胞
间叶组织
上皮覆盖之下的组织
血管.淋巴管.骨.软骨
生理性肥大
代偿性肥大
运动员骨骼肌肥大
内分泌肥大
孕妇子宫肥大，哺乳期乳腺
病理性肥大
心脏充盈量增加，收缩困难
左室心肌肥大
一侧肾脏功能减弱(切除/堵塞)
对侧肾脏增生肥大
甲亢
甲状腺滤泡上皮细胞肥大
垂体嗜碱性细胞腺瘤
促肾上腺素分泌增多,肾上腺皮质细胞肥大
增生
生理性增生
代偿性增生
部分肝切除，肝细胞增生
低氧环境下,骨髓红细胞前体细胞和外周红细胞代偿性增多
内分泌增生
青春期
女性乳房上叶腺上皮增生
月经周期
子宫内膜腺体的增生
病理性增生
组织损伤的愈合(肉芽组织)
成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生构成肉芽组织机化，形成瘢痕
慢性炎症
组织细胞(皮肤及器官的被覆细胞)增生
子宫内膜增生症
雌激素过多,子宫内膜腺体增长过快, 常有功能性子宫出血
肿瘤性增生
DNA的突变(原癌基因活化)导致的增生
增生与肥大
对于分裂增殖能力弱者(心肌.骨骼肌)
常只有肥大
对于分裂增殖能力强者(子宫.乳腺)
组织器官变大可能是细胞体积增大(肥大)和 数量增多(增生)的共同结果
代偿性肥大常只有肥大，而内分泌性肥大两者都可有
化生
口腔.咽喉.食管.阴道.阴茎. 子宫颈.全身的皮肤
反流性食管炎→食管腺癌
食管鳞状上皮→胃型或肠型柱状上皮
慢性子宫颈炎→子宫颈腺癌
宫颈磷状上皮→子宫颈管黏膜柱状上皮
皮肤的管状腺(毛囊.汗腺)
皮肤,黏膜的表面,呼吸道的上皮,食管.胃.小肠和结直肠的上皮,子宫内膜的上皮,胆囊胆道的上皮
假幽门腺化生
胃窦胃体部腺体→幽门腺
慢性胃炎→胃腺癌
胃粘膜上皮→小肠粘膜上皮(肠化)
慢性支气管炎→鳞状细胞肺癌
支气管柱状上皮→鳞状上皮
实质腺体(甲状腺.乳腺.垂体)
肾盂,膀胱发生结石或维生素A缺乏时→膀胱鳞癌
移行上皮→鳞状上皮
间叶组织(血管.淋巴管.骨.软骨)
骨化性肌炎(损伤性骨化)
纤维组织/成纤维组织→成骨细胞/软骨细胞
