精神症状学

精神症状是异常精神活动的表现，它涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为，如仪动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现来。 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神碍的症状学，又称为精神病理学 (psychopathology)。

精神症状学

• 特征
  • 多方比较是首要条件
  • 恰当的检查方法是诊断基础
  • 掌握精神症状特点是核心
  • 明确症状认定的程序是要素
• 常见精神症状
  • 感知觉障碍
    • 感觉障碍
      • 感觉过敏
      • 感觉减退
        • 感觉缺失
      • 感觉倒错
      • 内感性不适
        • 患者躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉，性质难以描述
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 对客观事物歪曲的知觉
      • 幻觉
        • 没有刺激
        • 幻听
          • 最常见
          • 评论性，议论性，命令性
        • 幻视
          • 恐怖性质
        • 幻嗅
        • 幻味
        • 幻触
        • 内脏性幻觉
          • 性质明确，部位具体
        • 体验来源
          • 真性幻觉
            • 通过感觉器官获得
          • 假性幻觉
            • 脑内，体内
    • 感知综合障碍
      • 视物变形症
      • 空间感知综合障碍
      • 时间感知综合障碍
      • 非真实感
        • 患者感到周围事物和环境都变得不真实，犹如隔了一层窗纱
  • 思维障碍
    • 思维是认知活动最高级的形式
      • 特征：目的性，连贯性，逻辑性，实践性
    • 思维形式障碍
      • 思维奔逸
        • 思维联想加速，数量增多，转换加速。滔滔不绝，脑子特别灵活，内容是有联系的正确的
      • 思维迟缓
        • 速度慢，数量少
      • 思维贫乏
        • 联想概念和词汇贫乏，对问题只能产生表面的反应
      • 思维散漫
        • 思维破裂，语词杂拌，连贯性障碍
          • 缺乏联想，言语或书写内容结构完整，但各部分含义不相关，整段内容令人不能理解
      • 思维不连贯
        • 在意识障碍的背景下产生的语言支离破碎杂乱无章
      • 思维中断
        • 无意识障碍无外界干扰的突然停顿再开始
      • 思维被夺
        • 思维插入
          • 被某种外力抽走或不属于自己的思想强行塞入，均不受个人支配
      • 强制性思维
        • 思维云集
          • 思维联想的自主性障碍，突然出现，突然消失，内容多变
      • 语言障碍
        • 持续语言
          • 单调重复一个概念
        • 重复语言
          • 重复句末几个字
        • 刻板语言
          • 重复一个无意义的词语
        • 模仿语言
          • 重复与之对话者的话语，复读机
      • 思维化声
        • 患者思考时体验到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均可听到
          • 特殊的幻听，包括思维障碍和感知觉障碍
            • 思维广播
      • 病理性赘述
        • 过分拘泥于细节，过分详尽
      • 象征性思维
        • 概念转换
          • 患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经本人解释，他人无法理解
      • 语词新作
        • 自创离奇的符号和词语
      • 逻辑倒错性思维
        • 缺乏逻辑推理，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解
      • 强迫思维
        • 患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知无意义不必要，但无法摆脱，有痛苦体验
          • 反复出现的想法
          • 怀疑自己的言行
          • 反复回忆语言行为
          • 出现对立思想
          • 反复考虑毫无意义的问题
        • 与强制性思维区别于
          • 以自己的思想为内容的强迫障碍
    • 思维内容障碍
      • 妄想
        • 在病态推理和判断基础上产生的一种病理性的歪曲的信念
          • 特点
            • 与事实不符，但坚信不疑
            • 与本人有关
            • 有个人独特性
        • 按起源
          • 原发性妄想
            • 直接的，突然的
              • 与过往经历无关
                • 精神分裂症的典型症状
          • 继发性妄想
            • 继发于病理心理基础上
              • 与经历有关
        • 按系统
          • 系统性妄想
            • 结构内容严密不易鉴别
          • 非系统性妄想
            • 片块易鉴别
        • 按内容
          • 被害妄想
            • 最常见
          • 关系妄想
            • 患者将环境中与他无关的事物认为是与他有关的
              • 人们的一举一动都与他有一定关系
          • 夸大妄想
          • 罪恶妄想
            • 自罪妄想
              • 可出现拒食，自杀
          • 疑病妄想
            • 虚无妄想
              • 毫无根据的坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症
          • 钟情妄想
          • 嫉妒妄想
            • 配偶对自己不忠
              • 老年痴呆
          • 物理影响妄想
            • 被控制感
              • 患者感到自己的思想，情感，意志行为收到某种外界力量的控制而身不由己
          • 内心被揭露感
            • 洞悉感
              • 患者感到内心所想的事，虽然没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人知道了，但说不清是通过什么方式
                • 与思维发声区别在于思维发声有途径
          • 超价观念
            • 强烈情感色彩的错误观念，一般有事实依据，观念比较片面
              • 区别于妄想，超价观念有性格基础和现实基础
  • 注意障碍
    • 集中性。稳定性，转移性，选择性
    • 注意增强
    • 注意减退，注意力难以维持
    • 注意涣散
      • 兴奋性增加，稳定性降低。易受外界的干扰
    • 注意转移
      • 转换性增强，稳定性下降。注意对象不断转换
    • 注意狭窄
      • 注意范围缩小
  • 记忆障碍
    • 记忆增强
      • 发病之前遗忘的记忆都想起来了
    • 记忆减退
    • 遗忘
      • 记忆痕迹在大脑中丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆
      • 顺性遗忘
        • 发病后的记忆
      • 逆行遗忘
        • 发病前的记忆
      • 进行性遗忘
        • 老年痴呆，持续加重
      • 心因性遗忘
        • 选择性遗忘
          • 应激创伤后对其情境的遗忘
      • 柯萨可夫综合征
        • 近事遗忘，定向障碍，虚构的症候群
    • 错构
      • 曾经历的事在时间地点上错误的回忆并坚信不疑
    • 虚构
      • 遗忘的基础上，未曾经历的事来填补自身经历记忆的缺损。内容常变化
    • 似曾相识症
      • 对新事物有熟悉的记忆感
    • 视旧如新症
  • 智能障碍
    • 一般不发生，儿童多见
    • 智力发育障碍
      • 生长发育成熟前18岁前各种原因造成的社会适应困难，智力低下
    • 痴呆
      • 智力发育成熟后，脑器质性病变
      • 全面性痴呆
        • 大脑弥漫性损伤，各方面受到影响
      • 部分性痴呆
        • 局部，有一定自知力
      • 假性痴呆
        • 可逆的，功能性
        • 童样痴呆
          • 模仿幼儿言行
        • 刚塞综合征
          • 心因性假性痴呆
            • 简单问题给予近似的错误回答，复杂的问题却能正确应对
        • 抑郁性假性痴呆
          • 思维严重抑制
            • 认知能力下降，可随疾病而好转
  • 定向力障碍
    • 对时间地点人物及自身状况认知能力丧失或错误
    • 周围环境定向力障碍
    • 自我定向力障碍
    • 癔症
  • 自知力障碍
    • 患者对自己的精神状态的认识和判断力丧失或认知错误
      • 自知力缺乏一般是重性精神障碍的重要标志
    • 焦虑障碍
      • 能认识到自己的异常精神活动
    • 精神分裂症
      • 一般缺乏自知力
  • 情感障碍
    • 情感性质改变
      • 情感高涨
        • 正性情感活动增强
      • 情感低落
        • 负性
      • 焦虑
        • 缺乏客观刺激的内心不安
      • 恐惧
        • 与事实威胁不相符的恐惧反应，自主神经功能紊乱
          • 有回避行为
      • 欣快
        • 与环境不协调，自娱自乐，表情呆板，愚蠢之感
    • 情感波动性改变
      • 情感不稳
        • 喜怒无常，变化莫测
      • 情感淡漠
        • 与自己有切身利害关系的漠不关心，生离死别也无动于衷
      • 易激惹
        • 情感爆发
          • 因小事而暴跳如雷
    • 情感协调性改变
      • 情感倒错
        • 乐而悲，悲而乐
      • 情感矛盾
        • 两种截然不同的情感同时存在，又爱又恨
  • 意志障碍
    • 自觉性，果断性，自制性，坚持性
    • 意志增强
      • 嫉妒妄想，疑病妄想，夸大妄想
    • 意志减退
      • 衣着不洁，失去进取心，缺乏主动性
    • 意志缺乏
      • 处于被动状态，孤僻退缩
    • 矛盾意向
      • 同一事物两种截然不同的行为，伸出去的手又缩回来
  • 动作行为障碍
    • 精神运动兴奋
      • 协调性精神运动兴奋
        • 协调有序有目的
      • 不协调性精神运动兴奋
        • 动作情感不相协调
    • 精神运动性抑制
      • 木僵
        • 动作和语言活动完全被抑制，保持一种固定的姿态很少活动或完全不动，不言，不动，不食，不喝
          • 抑郁性，紧张性，心因性，器质性
      • 蜡样屈曲
        • 肢体可仍人摆弄成不舒服的状态长时间不动，空气枕头
      • 缄默症
        • 不说话，用手示意或书写交流
      • 执拗症
        • 主动执拗
          • 无意识的不由自主的做出相反的动作
        • 被动执拗
          • 拒绝
    • 刻板动作
      • 持久机械的做无意义的躯体动作，不刻意控制
    • 强迫动作
      • 违反本意，难以克制
  • 意识障碍
    • 定向力障碍是判断意识障碍的重要指标
    • 嗜睡
      • 反应迟钝，能唤醒，简单应答
    • 混浊
      • 复杂问题茫然不知
    • 昏睡
      • 强刺激
    • 昏迷
      • 完全丧失
    • 朦胧状态
      • 清晰度降低，意识范围缩小，联想困难，突出突止
    • 谵妄状态
      • 清晰度降低，中枢NS升高
        • 不协调性精神运动性兴奋
    • 梦样状态
      • 清晰度降低，梦样体验，真实环境不清晰，内心丰富
    • 自我意识障碍
      • 人格解体
      • 双重人格
      • 交替人格
      • 人格转换