导图社区 牙体牙髓考研笔记5
人卫 最新版口腔医学教材 牙体牙髓病学考研笔记，整理了考点、窝洞预备的基本原则、窝洞预备基本步骤、银汞合金充填术、龋病治疗并发症及处理的内容，有兴趣的可以看看哟。
读书笔记 口腔局部麻醉的基本技术，主要包含表面麻醉、 浸润麻醉、阻滞麻醉等。欢迎点赞收藏~
不同的麻醉药物在起效时间、持续时间、效能强度、不良反应等方面有较大的差异，应根据不同的手术和患者的全身情况选择应用。本篇思维导图总结了常用口腔局麻药的分类，血管收缩药的应用等等。
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质为特化的上皮组织。 该思维导图总结釉质相关知识点，加粗部分为可出题/曾见题内容。 口腔医学系列思维导图为口腔医学教科书的学习笔记，购买后可使用，在本导图基础上补充你所学内容。 感谢使用♥
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牙体牙髓考研笔记5
考点
银汞合金充填术
龋病治疗并发症及处理
窝洞预备的基本步骤
窝洞预备的基本原则
去净龋坏组织
硬度标准
着色标准
保护牙髓
间断操作，使用锐利器械并不断冷水冷却
勿向髓腔方向加压，尤其制备深窝洞时
明确牙体结构和髓腔解剖，防止意外穿髓
尽量保留健康牙体组织
注意患者全身状况
窝洞预备基本步骤
预备洞形
开扩洞口查看病情
设计和预备窝洞外形
以病变为基础
洞缘扩展到健康的牙体组织
外形线避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位
外形线呈圆缓曲线，减少应力集中，利于材料的充填
邻面颊舌洞缘应位于接触区之外，进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少有0.5㎜间隙
在规定的深度扩展洞形
制备抗力形和固位形
制备洞缘
洞缘釉质壁的修整
洞面角的设计
无痛备洞
使用锋利器械和正确手法
冷水冷却
局部麻醉
化学机械去腐
术区隔离
棉卷隔湿
吸唾器
橡皮障隔离
选择性辅助隔离法
排龈线
开口器
药物
窝洞消毒
25%麝香草酚乙醇溶液
樟脑酚
75%乙醇
窝洞封闭、衬洞、垫底
窝洞封闭
在洞壁涂一层封闭剂，封闭牙本质小管，阻止细菌侵入和隔绝充填材料的化学刺激
封闭剂
洞漆
树脂粘结剂
衬洞
于洞底衬一层能隔绝化学和温度刺激并且有治疗作用的洞衬剂，厚度小于0.5㎜
常用洞衬剂
氢氧化钙
玻璃离子粘固剂
氧化锌丁香油酚粘固剂
垫底
在洞底垫一层厚度大于0.5㎜的材料
隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流、机械刺激
作用
垫平洞底
形成窝洞
承受充填压力和咀嚼力
垫底材料
氧化锌丁香油糊剂
磷酸锌粘固剂
聚羧酸锌粘固剂
使用情况
浅窝洞
不垫底
中等深度窝洞
垫一层
深窝洞
双层垫底
垫底部位
限于he面髓壁和邻面轴壁
要求
底平壁净
留出1.5~2.0㎜深度
适应证
Ⅰ类洞
Ⅱ类洞
后牙Ⅴ类洞，尤其可摘局部义齿的基牙修复
对美观要求不高者的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面
大面积龋损时配合附加固位钉的修复
冠修复前的牙体充填
窝洞预备的要求
一定的深度和宽度，使充填体获得足够的固位强度
典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位形
洞面角呈直角，不在釉质的侧壁作短斜面
各类银汞合金充填窝洞的预备要点
he面窝沟单面洞
外形呈圆缓曲线，避开牙尖
洞深1.5~2㎜
盒状洞形
洞缘角呈直角
点、线、角圆钝
洞底平坦
磨牙颊（腭）面单面洞
窝洞洞口略小于洞底
不作预防性扩展
磨牙双面洞
颊（腭）面部分
近远中宽度大于1.5㎜
龈壁止于沟的末端
he面部分
鸠尾固位形
上颌前牙腭面洞
三角形或圆形
洞深1.0~1.5㎜
洞底与舌面平行
洞侧壁垂直于洞底
邻he面洞最为典型
邻面洞
颊、舌壁应越过接触区到达自洁区
龈壁位于接触点根方健康牙体组织
与相邻牙面至少有0.5㎜宽的间隙
龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟
梯形
龈方大于he方
邻面洞深
1.0~1.5㎜
轴髓线角圆钝
he面洞
遵循he面洞制备原则
预备鸠尾固位形
Ⅲ类洞
单面洞
三角形盒状洞
洞深
邻舌洞
邻面洞唇方大于舌方
龈壁长于切壁
舌面预备鸠尾
位于舌隆突切方
不超过中线
Ⅴ类洞
外形
龈壁
圆弧形
与龈缘平行
近、远中侧壁在轴角以内
he壁一般呈水平线
整体呈半圆形
抗力形和固位形
龈壁和he壁与洞底垂直
近、远中壁的釉质壁略向外敞开
洞底
弧面
与牙面弧度一致
he轴线角和银轴线角作倒凹或固位沟
调制银汞合金
银合金粉与汞的比例
传统银合金粉与汞
重量比略大于1
球形银汞合金粉
高铜银合金粉与汞
重量比略小于1
体积比为3：1
研磨方法
手工研磨
自动研磨
银汞合金充填
步骤
（此处自行补充保护牙髓的方法）
放置成形片和楔子
（此处可加放成形片和楔子的注意事项；如何选择成形片和楔子的大小种类）
填充银汞合金材料
（此处补充充填方法）
雕刻成形
调整咬合
(此处补充调整咬合的原则及注意事项）
打磨抛光
窝洞充填术基本步骤
开扩洞口探查病情
（去净的标准？注意事项？）
设计洞形
（如何设计？原则？注意事项？）
建立固位形和抗力形
（何种固位形和抗力形？）
修整洞缘
（洞缘修整原因及注意事项）
清理窝洞
术区隔湿
填充材料
雕刻外形
调he
（调he原则及注意事项）
汞污染及预防
汞污染
汞中毒
慢性汞中毒
急性汞中毒
治疗
口腔处理
0.0.2%氯己定漱口水
生理盐水
预防
银汞合金调制应在密闭情况下进行，加强操作室通风
工作台设汞收集器，研磨工具和汞放在固定容器内
加强工作人员自我防护意识
意外穿髓
原因
对髓腔解剖不熟悉
髓腔解剖结构的变异
操作不当
处理
根据
患者年龄
患牙部位
穿髓孔大小
选择对应的牙髓治疗方法
（都有些什么方法？自己补充）
子主题
充填后疼痛
牙髓性疼痛
激发痛
备洞过程中对牙髓的物理刺激
中龋、深龋未垫底，直接银汞合金/复合树脂充填
深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底
症状较轻者
观察
症状未缓解甚至加重者
去除充填物
安抚治疗
无症状后重新充填
与对颌牙接触时疼痛
对颌牙有异种金属修复体
去除银汞合金充填物
改用非导体类材料/同类金属的嵌体修复
自发痛
近期出现的原因
牙髓状况判断错误
小的穿髓孔未发现
引起激发痛的各种因素严重或持续时间长
远期出现的原因
充填材料对牙髓的慢性刺激
洞底留有较多的龋坏组织
根据患者年龄和牙髓状况选择适当的牙髓治疗方法
牙周性疼痛
咬合痛
充填物过高
咬合时出现早接触
确定早接触部位
磨除高点
术中器械伤及牙龈、牙周膜
酸蚀剂溢至牙龈致牙龈发炎
充填物在龈缘形成悬突
接触点恢复不良
轻度牙龈炎者
局部冲洗上药
去除悬突
消除局部刺激物
接触点恢复不良者
重新充填
必要时嵌体或全冠修复
充填体折断、脱落
窝洞预备缺陷
充填材料调制不当
充填方法不当
过早承担咬合力
充填物存在高点
咬合关系异常
针对原因
对症处理
牙齿折裂
包括
部分折裂
完全折裂
窝洞制备时存在无基釉
薄壁弱尖未降低咬合
磨除过多牙体组织
窝洞的点、线角过锐
充填体过高、过陡，引起he创伤
充填材料过度膨胀
部分折裂者
去除部分充填物
修整洞形
完全折裂至髓底者
拔除
继发龋
未去净龋坏组织
（去净的标准？）
洞缘未在自洁区
（思考：啥是自洁区？）
微渗漏
（微渗漏的原因？）
去除充填物和腐质
