导图社区 妇产科护理学第五章分娩期妇女的护理
妇产科护理学第五章分娩期妇女的护理，内容包括分娩（分娩、早产、足月产、食过期产）、影响分娩因素（出产力、产道、胎儿、社会心理因素）、正常分娩的护理。
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第五章 分娩期妇女的护理
分娩
早产
足月产
过期产
影响分娩因素
产力
定义
包括
子宫收缩力（宫缩）
贯穿整个产程
特点
节律性
进行期—极期—退行期—间歇期
临产标志p75
30-40s 5-6min+胎儿下降，宫口扩张
宫口开全：60s 1-2min
对称性和极性
缩复作用
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）
第二产程重要辅助力量
肛提肌收缩力
协助胎头内旋转、仰伸、娩出+胎盘娩出
子主题
产道
骨产道
骨盆入口平面 （最大平面）
中骨盆平面（最小平面，纵椭圆形：前后径＞横径）
骨盆出口平面
骨盆轴及盆骨倾斜度（曲而不直）
上段向下向后，中段向下，下段向下向前
软产道
子宫下段
生理性缩复环
腹部观察不到
病理性缩复环
可观察到腹部葫芦状
宫颈
宫颈管消失
宫口扩张
阴道及骨盆底软组织
胎儿
胎儿大小
胎头颅骨
构成：两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨 （矢状缝：两顶骨间，判断胎位）
囟门 确定胎方位重要标志
前囟（大囟门）
后囟（小囟门）
胎头径线
双顶径（最宽；最大横径）
足月平均9.3，＞9.5偏大
枕额径
枕下前囟径
枕颏径
胎位
重要标志：矢状缝、囟门
胎儿畸形
社会心理因素
焦虑、恐惧
正常分娩的护理
枕先露的分娩机制p75 枕先露95%，枕左前最多见
衔接
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎肩及胎儿娩出
前肩（右肩）先出
临床
概念
有规律性逐渐增强的子宫收缩，持续时间为30s或以上，间歇时间为5-6min，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部进行性下降
总产程与产程分期
总产程
第一产程
宫颈扩张期，从临产开始到宫口开全（10cm）；
潜伏期 初产妇＜20h，经产妇＜14h
活跃期
第二产程
胎头拨露：随着产程进展，宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不在回缩
胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出
宫缩最强，间隔时间最短，开始出现屏气用力
未麻醉，初产妇＜3h，经产妇＜2h
第三产程
胎盘娩出期，胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出；
5-15min＜30min
