急诊与灾难医学·绪论

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急诊与灾难医学·绪论

• 概念与范畴
  • 概念
    • 急诊医学
      • 定义
        • 对危急重症、创伤和意外伤害评估、急症处理、治疗和预防的学科专业
      • 核心
        • 早期判断，有效救治急危重症、创伤及意外伤害
      • 组成
        • 院前急救、院内急诊、危急重症监护、现场急救、创伤急救、急病(症)救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤
      • 作用
        • 针对不可预测的急危病(症)、创伤、意外伤害、心理急症，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防
        • 对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗和精神心理救助
    • 灾难医学
      • 定义
        • 因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援
      • 组成
        • 对灾难的预见、预防和准备
        • 灾难现场伤员的解救和医疗急救
        • 重大灾难后卫生防疫
        • 心理危机干预
    • 急诊医疗服务EMS
      • 定义
        • 急救人员在患者发病或致伤早期采取的快速有效的救治方法
      • 目的
        • 在“黄金时间”内抢救生命、控制伤病情恶化，保护器官功能，以期获得良好的临床预后
    • 急救
      • 定义
        • 侧重对急危重症、创伤、灾害实践伤害的急救反应能力
      • 核心
        • 急救过程中的有效措施、组织管理
      • 组成
        • 急救人员、车辆、通讯的调动准备
        • 现场急救、安全转运
        • 入院后的初期抢救
  • 急诊医疗服务体系EMSS
    • 定义
      • 院前急救、医院急诊、危重症监护三位一体的模式
    • 院前急救
      • 定义
        • 到达医院前急救人员对急症、创伤病人开展现场或转运途中的医疗救治
      • 作用
        • 对急症、创伤病人进行现场生命支持和急诊处理，快速稳定病情和安全转运
        • 对突发公共卫生事件或灾难事故现场实施应急医学救援
        • 在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担意外救护的准备
        • 承担急救通讯指挥，即联络急救中心(站)、医院和上级行政部门的信息枢纽
      • 技术指标
        • 院前急救时间
          • 急救反应时间
            • 定义
              • 从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间
            • 因素
              • 通讯、交通状况、急救人员数量、车辆配置、急救站点分布、急救半径等
            • 特点
              • 国际目标要求——5~10min
          • 现场抢救时间
            • 定义
              • 急救人员在现场对伤病员救治的时间
            • 因素
              • 伤病情是否允许安全转运、是否急需送往医院就是确定性治疗
          • 转运时间
            • 定义
              • 从现场到医院的时间
            • 因素
              • 交通状况、有能力接受危重伤病员救治医院的分布等
        • 院前急救效果
          • 因素
            • 急救反应时间
            • 急救设施、急救人员能力、急救技术水平
            • 院前急救系统的管理水平
            • 急救人员对标准化急救流程的熟练程度
          • 特点
            • 院前心脏骤停的复苏成功率——重要评价指标之一
        • 院前急救需求
          • 因素
            • 救护车数量、分布
            • 急救电话应答指导
            • 急救人员的反应能力
          • 特点
            • 对突发公共卫生事件或灾害事故应急救援能力——重要评价指标之一
    • 医院急诊
      • 性质
        • EMSS中最重要而又最复杂的中心环节
      • 意义
        • 医院急症的救治能力及质量，是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现
      • 地点
        • 急诊科ED
          • 性质
            • 医院急症、创伤救治的首诊场所
          • 特点
            • 365天，24h全天候开放
          • 意义
            • 承担来院急诊伤病员的紧急诊疗服务，为抢救伤病员生命，以获得后续的专科诊治提供支持和保障
          • 作用
            • 担负急诊伤病员的院内急诊早期救治、部分危重症病人他急诊监护治疗
            • 直接面向社会，承担大量非急诊病人的门诊工作
      • 类型（V类）
        • I类
          • 急需心肺复苏或生命垂危病人
            • 分秒必争，立即抢救
        • II类
          • 有生命危险的危重症病人
            • 在5~10min内评估病情和进行急救
        • III类
          • 暂无生命危险的急诊病人
            • 应在30min内经急诊检查后，给予急诊处理
        • IV类
          • 普通急诊病人
            • 在30min~1h内给予急诊治疗
        • V类
          • 非急诊病人
            • 根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
        • 急诊手术、入院治疗、危重症监护治疗、急诊留观、转专科门诊、离院等
          • 留观时间原则上不超过72h
    • 危重症监护
      • 特点
        • 在严重伤病发生后的“黄金时间”内给予恰当救治，以避免死亡和伤残
        • 经过危重症监护培训的医护人员较内、外专科人员能更有效地处理危重症病人
        • 危重症病人住急症和ICU的时间——评价救治效果、衡量医疗治疗的重要指标之一
      • 适应症
        • 急诊危重症监护病房EICU
          • 心肺复苏后生命指征不稳定，需要循环、呼吸支持
          • 病情危重而不宜搬动、转运
          • 只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗
          • 其他专科难以收住院的复杂危重症病人
• 我国急诊医学发展阶段
  • 三个阶段
    • 第一阶段
      • 三级以上医院成立急诊科，但多采取急诊分诊、专科支援方式来解决临床急诊的医疗问题
    • 第二阶段
      • 主要围绕急诊发展的需求形成自主型发展模式，着手解决大多数的急诊内、外科问题
      • 能对急危重症、创伤做好初期评估和处理，能进行危重症监护和生命、器官功能支持
      • 急诊专业队伍、急诊科的规模不断扩大；急诊教学、科研由浅入深；但多数急诊执业人员来自不同学科专业，多未经过急诊专业学习和专科培训
    • 第三阶段
      • 急诊医学专业逐步形成，急诊教育列入医学院校本科教学课程
      • 急诊工作从事人员专科化
      • 急诊专业成为真正的跨专科、综合性强的临床医学专业
• 专业特点及观念
  • "救人治病“和“先抢后救”原则
    • 急诊医学强调“救人治病”原则，即将抢救生命作为第一目标
      • 伤病员最突出的表现——病情危重且复杂多变，常主诉病史不清，不容许进行必要检查
      • 救治重点放在“立即抢救生命、稳定生命指征”上
      • “黄金时间”更强调从致伤、发病起计时，缩小救治时间窗
    • 灾难医学强调“先抢后救”原则
      • 强调在灾难条件下，先使伤员脱落危险环境，再进行必要的急救
  • 急诊医学专业特点
    • 危重复杂性
      • 伤病机体急性期应激反应强，可出现SIRS、多器官功能障碍综合征MODS、多器官功能衰竭MOF
    • 时限急迫性
      • 危重的伤病情发展变化快，易出现多器官衰竭
      • 早期及时救治使补救治疗代价更低，预后更好，提高抢救存活率
    • 机制可逆性
      • 早期有效纠正器官功能紊乱和失调状态，遏制致伤病因素的持续影响，阻断病情恶化的病理生理机制，在病理变化的可逆阶段，尽可能使组织结构损害和器官功能障碍得到控制，使器官逐渐恢复正常
    • 综合关联性
      • 急诊病人涉及的临床症状零乱复杂，急性多器官损害及功能障碍变化规律有别于单一器官的病理变化
      • 将各种生理功能按其代偿情况进行区分，作为急危重症临床评分的基础，有利于临床判断和确定性救治
    • 处置简捷性
      • 处置原则——及时、简捷、有效
      • 有利于现场急救和早期救治的规范使用，方便记忆和实施操作