导图社区 第六节 运动系统
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第六节 运动系统
【概念】
1）骨骼肌的活动
a 随意运动
b 不随意运动
2）运动系统
a 上运动神经元（锥体系统）：皮质脊髓束和皮质脑干束
b 下运动神经元
c 锥体外系统
d 小脑
【解剖结构及生理功能】
（一）上运动神经元（锥体系统）
上运动神经元损伤后产生中枢性（痉挛性）瘫痪
I 额叶中央前回运动区的大锥体细胞
1）倒人形：头部在中央前回最下面，大腿在其最上面，小腿和足部则在大脑内侧面的旁中央小叶
2）中枢性脑神经受损仅出现对侧舌肌和面肌下部瘫痪
II 皮质脊髓束
1）在延髓锥体交叉处大部分纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束下行，终止于脊髓前角
2）小部分纤维不交叉形成皮质脊髓前束，在下行中陆续交叉，止于对侧脊髓前角
3）仅有少数纤维始终不交叉，陆续止于同侧前脚
4）经内囊后肢
III 皮质脑干束
1）皮质脑干束在脑干各脑神经核的平面上交叉至对侧，分别终止于各个脑神经运动核
2）除面神经核下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，余脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配
3）经内囊膝部
锥体束：锥体束损害导致的四肢瘫痪一般远端较重
（二）下运动神经元
下运动神经元损伤后产生周围性（弛缓性）瘫痪
是冲动到达骨骼肌的唯一通路
I 脊髓前角细胞
1）脊髓前角α运动神经元使梭外肌收缩，肌张力增高，即牵张反射
2）脊髓前角γ运动神经元使梭内肌收缩
3）当中枢下行纤维对脊髓γ运动神经元的抑制作用减弱或消失时，引起肌张力增高
4）脊髓参与牵张反射的结构受损则出现肌张力降低
II 脑神经核及其发出的神经轴突
（三）锥体外系统
1）广义锥体外系统：纹状体系统+前庭小脑系统
2）狭义锥体外系统：纹状体系统
a 纹状体：尾状核、壳核、苍白球
b 红核
c 黑质
d 丘脑底核
基底核
3）锥体外系统的主要功能
a 调节肌张力
b 协调肌肉运动
c 维持和调整体态姿势
d 担负半自动的刻板动作及反射性运动
4）锥体外系统损伤后症状
主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状
a 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高综合征：帕金森病
b 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低综合征：小舞蹈病
c 丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动
（四）小脑
1）小脑的功能
a 维持躯体平衡
b 调节肌张力
c 协调随意运动
2）小脑受损
a 共济失调
b 平衡障碍
【病损表现及定位诊断】
（一）上运动神经元性瘫痪
特点
1）肌张力增高
2）腱反射亢进
3）病理反射阳性
4）无肌肉萎缩，病程长者可出现失用性肌肉萎缩
5）肌力减弱
I 皮质型
单瘫：一侧上肢或下肢的瘫痪
II 内囊型
“三偏”综合征：偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍
偏瘫：一侧肢体的上、下肢瘫痪
III 脑干型
交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪
IV 脊髓型
截瘫：双下肢瘫痪
四肢瘫：双侧上、下肢瘫痪
双侧锥体束受损
（二）下运动神经元性瘫痪
1）肌张力降低
2）腱反射减弱或消失
3）肌肉萎缩
4）无病理反射
1）节段性
2）弛缓性瘫痪
3）无感觉障碍
II 前根
1）损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍
2）损害后根时出现根性疼痛和节段性感觉障碍
III 神经丛
引起弛缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍，可伴有疼痛
IV 周围神经
1）神经支配区的肌肉出现弛缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍或疼痛
2）多发性周围神经病时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍
（三）上、下运动神经元性瘫痪鉴别
