支气管哮喘

执业医师考试之内科学 支气管哮喘相关知识梳理，内容涵盖它的概念、病因、发病机制、临床表现和辅助检查，适用于预习、复习的参照。

支气管哮喘

• 1.概念
• 2.病因
• 3.发病机制
  • • 气道炎症形成
      • 定义：支气管哮喘是由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）、炎症介质、细胞因子共同参与、相互作用的结果。
      • I型超敏反应：外源性变应原初次进入人体-刺激机体IgE，致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞。当变应原再次进入体内，使该细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高、炎症细胞浸润等，产生哮喘的临床症状。
    • 气道高反应性（AHR）
      • 定义
        • AHR是指气道对各种刺激因子（变应原、理化因素、运动、药物）高度敏感，表现为接触变应原时气道出现强烈收缩
      • 机制
        • 变应原刺激后，多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，气道上皮受损，上皮下神经末梢裸露，从而导致气道高反应性
      • 介质
        • 组胺、前列腺素PG、白三烯LT、血小板活化因子
    • 气道重构
      • 定义：是哮喘的重要病理特征，表现为气道上皮细胞粘液化生，平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积、纤维化
      • 导致：气道重构可导致患者对吸入型糖皮质激素的敏感性降低出现不可逆气流受限、持续存在的气道高反应性
    • 神经调节机制
      • 舒张支气管平滑肌神经介质：血管活性肠肽（VIP）、NO
      • 收缩支气管平滑肌神经介质：P物质、神经激肽
      • 作用机制：两种神经介质平衡失调，引起支气管平滑肌收缩，导致支气管哮喘。
• 4.临床表现
  • 典型表现：哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音端坐呼吸，发绀。可缓解。夜间及凌晨发作为其特征
  • 运动性哮喘：青少年患者，哮喘症状在运动时出现
  • CVA：咳嗽变异性哮喘：发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘
  • CTVA：胸闷变异性哮喘：发作时以胸闷为唯一症状的哮喘
  • 典型体征：两肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长
  • 严重患者：沉默肺、HR升高、奇脉、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音
  • 非发作期：可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘
• 5.辅助检查