导图社区 咯血
咯血的定义与鉴别，病因发病机制和临床表现与伴随症状，感兴趣的伙伴一起来看。
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咯血
定义
喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出
鉴别
上呼吸道(口鼻)出血
先检查口腔和鼻咽部有无出血灶
自前鼻孔流出
常在鼻中隔前下方发现出血灶
自鼻腔后部出血
血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，使 病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出
呕血
指上消化道出血经口腔呕出
病因，病机
支气管疾病
见于
支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，慢性支气管炎
机制
支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂
肺炎
炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃
肺结核
结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血
如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血
如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血
心血管疾病
二尖瓣狭窄,先天性心脏病引起的肺动脉高压
肺静脉栓塞，炎症
肺淤血造成肺泡壁或支气管壁内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下次支气管静脉曲张破裂所致
其他
血液病
白血病,血小板减少性紫癜TP,血友病, 再生障碍性贫血AA
急性传染病
流行性出血热,肺出血型钩端螺旋体病
风湿性疾病
结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮SLE, Wegener肉芽肿,白塞病
气管、支气管子宫内膜异位症
表现
年龄
儿童
特发性含铁血黄素沉着症(伴有小细胞低色素性贫血)
青壮年
肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄
长期抽烟
支气管肺癌
咯血量
小量,每天＜100ml（仅表现为痰中带血）
中量,每天100-500ml
大量,每天＞500ml,或一次性＞100ml
空洞型肺结核，支气管扩张，慢性肺脓肿
颜色和性状
痰中带血
铁锈色
肺炎链球菌感染,肺吸虫病,肺泡出血
粉红色泡沫状
肺水肿，肺淤血
砖红色胶冻状
肺炎克雷伯杆菌感染
暗红黏稠状
肺栓塞
鲜红色
肺结核，支气管扩张，肺脓肿和出血性疾病
暗红色
二尖瓣狭窄
伴随症状
伴发热
肺TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌
伴胸痛
肺炎球菌肺炎、肺TB、肺栓塞、支气管肺癌
伴呛咳
支气管肺癌、支原体肺炎
伴脓痰
支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺TB继发细菌感染
伴皮肤黏膜出血
血液病、风湿病
伴杵状指
支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌
伴黄疸
钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
