内科学--肺脓肿

内科学--U6.4 肺脓肿 重点介绍了肺脓肿的分类、临床表现、鉴别诊断和治疗，需要掌握的知识点已用红笔加粗标出！

肺脓肿

• 概述
  • 名解：肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成
  • 病原体：主要是厌氧菌和兼性厌氧菌
  • 易患人群：多发生于壮年，男多于女
  • 临床特征：高热、咳嗽、咯大量脓痰或臭味痰
  • X线表现：一个或多发的含液气平的厚壁空洞，如直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎
• 分型及其发病特点
• 病理
  • 急性肺脓肿
  • 慢性肺脓肿
    • 1. 由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者
    • 2. 脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张
    • 3. 坏死组织中残留的血管失去肺组织的支持形成血管瘤，反复咯血；空洞壁表面肉芽组织血管丰富，引起小量咯血
• 临床表现
• X线检查
• 鉴别诊断
• 治疗
  • 治疗原则：抗感染、引流和支持疗法
  • 1. 一般治疗
  • 2.抗菌治疗
    • （1）吸入性肺脓肿
      • 首选⻘霉素
    • （2）血源性肺脓肿
      • 抗菌素疗程:疗程⻓，如有效宜持续6一8周左右
      • 停药指征
        • 1. 症状完全消失
        • 2. X线示炎症及脓腔完全消散，仅残留索条状纤维影
  • 3.脓液引流
    • 体位引流：应使脓肿置于高位
  • 4.外科治疗
    • 1. 慢性肺脓肿内科治疗3个月以上，病变无明显吸收或脓腔过大(5cm以上) 估计不闭合者
    • 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命者
    • 3. 支气管阻塞，疑为支气管肺癌引起阻塞者
    • 4. 并发脓胸、支气管胸膜瘘者，经抽吸、冲洗疗效不佳者