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5、腹部检查
腹部检查概述
体表标志
肋弓下缘
常用于腹部分区、胆囊点定位及肝脾测量。
腹上角
常用于判断体型及肝脏测量。
脐
腹部四分法的标志。
髂前上棘
腹部九分法的标志及阑尾压痛点的定位标志。
腹直肌外缘
腹中线
腹部四分法的垂直线。
腹股沟韧带
肋脊角
检查肾脏叩击痛的位置。
耻骨联合
腹中线最下部的骨性标志。
腹部分区
四区分法
通过脐划一水平线与一垂直线(即腹中线)将腹部分为四区
分区
右上腹
右下腹
左上腹
左下腹
九区分法
两条水平线
上部水平线:两侧肋弓下缘最低点的连线
下部水平线:两侧髂前上棘连线
两条垂直线
通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。
七区分法
两锁骨中线与两肋弓缘的交点之间的连线，髂棘线、经脐的水平线和垂直线，后者止于上述两条水平线
中上腹部
左上腹部
右上腹部
左下腹部
右下腹部
下腹部
脐周部
腹部检查注意事项
腹部检查
视诊
腹部外形
正常人
腹部平坦、饱满、低平
常见异常
腹部膨隆
全腹膨隆:腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块、过度肥胖、妊娠晚期
肋缘至耻骨联合
局部膨隆:上腹中部:肝左叶肿大 右上腹:肝肿大 左上腹:脾肿大 腰部:多囊肾 下腹:子宫增大 右下腹:回盲部结核 左下腹:降结肠及乙状结肠肿瘤
腹部凹陷
全腹凹陷:消瘦、脱水(舟状腹见于恶病质)
局部凹陷:手术后腹壁瘢痕所致
呼吸运动
呼吸运动减弱
生理
妊娠
病理
腹膜炎症(急性腹膜炎可至消失)
大量腹水
膈肌麻痹
呼吸运动增强
肺部或胸膜疾病使胸式呼吸受限
静脉曲张
正常人腹壁静脉血流方向
脐水平以上
自下而上经胸壁静脉→腋静脉→上腔静脉
脐水平以下
自上而下经大隐静脉→下腔静脉
腹壁静脉曲张
门静脉高压
脐部见到一簇曲张静脉向四周放射，形状如水母头状
血流方向以脐为中心呈放射状
下腔静脉梗阻
曲张静脉大多分布在腹壁两侧
脐上脐下的腹壁静脉的血流方向均向上
上腔静脉梗阻
血流方向均向下
胃肠型及蠕动波
正常人一般无
老年人、经产妇、极度消瘦
异常
结肠远端梗阻
宽大肠型位于腹部周边
肠麻痹
蠕动波消失
皮肤
听诊
肠鸣音
每分钟4－5次
餐后频繁明显、休息时稀疏
肠鸣音异常
肠鸣音活跃
每分钟10次以上、音调不特别高亢
急性胃肠炎、腹泻药、胃肠道大出血
肠鸣音亢进
次数多且亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音
机械性肠梗阻
肠鸣音减弱
少于正常、数分钟才听到一次
老年性便秘、腹膜炎、低血钾血症、胃肠动力低下
肠鸣音消失
持续2分钟以上未听到、用手指轻叩或搔弹腹部仍然未听到
急性腹膜炎、腹部大手术、麻痹性肠梗阻
振水音
上腹振水音:餐后或饮入多量液体
幽门梗阻或胃扩张:清晨空腹或餐后6－8小时以上仍然有此音，提示胃排空
血管杂音
动脉性杂音
静脉性杂音
叩诊
目的
了解某些实质脏器的大小、叩痛及空腔脏器的扩张度
鉴别腹水和胀气
叩诊方法
间接叩诊
直接叩诊
叩诊内容
腹部叩诊音
鼓音
鼓音区扩大
胃肠高度胀气
胃肠穿孔致气腹
鼓音区缩小
脏器极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水
移动性浊音
定义
因体位改变而出现浊音移动的现象
临床意义
腹腔内游离积液在1000ml以上时，即可查出移动性浊音
肝脏及胆囊叩诊
肝上界、肝下界、肝浊音界
肝浊音界上移
右肺肺不张
肺叶切除
腹腔大量积液
积气
肝浊音界下移
肺气肿
气胸
肝浊音界扩大
肝癌
肝脓肿
肝淤血
肝浊音界缩小
重型肝炎
肝硬化
肝浊音界消失
胃肠道穿孔(标志)
肝区叩击痛
病毒性肝炎
胆囊叩击痛
胆囊炎(体征)
肾脏叩诊
肾脏叩击痛
肾炎
肾结石
膀胱叩诊
膀胱充盈程度
正常
从上至下:鼓音→浊音
其他
空虚:鼓音
充盈:圆形浊音区
排尿或导尿后:浊音区转为鼓音
触诊
触诊注意事项
病人
体位:排尿后取低枕仰卧位、双手自然置于身体两侧、两腿屈曲并稍分开、做平静的腹式呼吸并吸气时腹部向上隆起
触诊顺序
先全腹触诊，后脏器触诊；自左下腹开始逆时针
触诊内容
腹壁紧张度
正常人:腹壁柔软
腹壁紧张度增加:急、慢性腹膜炎(板状腹、柔韧腹)、腹腔容积增加
腹壁紧张度降低:慢性消耗性疾病、经产妇、老年体弱脱水患者
压痛与反跳痛
压痛:麦氏点压痛标志阑尾病变 胆囊点:右锁骨中线与肋缘交界处
反跳痛:腹内脏器病变累及邻近腹膜(标志)
液波震颤
游离腹腔积液>3000ml
肝脏触诊
注意事项:病人做均匀深呼吸，自下而上
触诊方法:单手触诊、双手触诊
大小:弥漫性肝大:肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病 局限性肝大:肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小:急性和亚急性重型肝炎、门静脉性肝硬化晚期(病情严重)
质地:质软 质韧:急性肝炎、脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝淤血 质硬:肝硬化、肝癌 囊性感:肝脓肿、肝囊肿(伴波动感)
表面情况
压痛
脾脏触诊
方法:双手触诊
轻度脾大:肋下2cm以内 中度脾大:大于2cm脐水平线上 高度脾大:过脐水平线向右超过前正中线巨脾
质地
表面形态:表面不平结节
胆囊触诊
胆囊肿大:胆囊结石、胆囊癌
胆囊触痛与Murphy征阳性:(墨菲征)早期急性胆囊炎
膀胱触诊
正常:不易触到
膀胱增大排尿后消失:积尿
膀胱增大排尿后不消失:妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物
