导图社区 水肿（edema）
水肿（edema），详细的总结了分类，发生机制，问诊要点，对患者影响，病因与临床表现。相关护理诊断。适用于医学的小伙伴复习备考！
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水肿（edema）
定义：指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀
分类
根据波及范围分
全身性水肿：液体在组织间隙内弥漫性分布
局限性水肿：液体积聚在局部组织间隙
根据指压特征分
凹陷性水肿：若皮肤水肿，指压后出现凹陷
非凹陷性水肿：若皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、指压后无凹陷
根据程度分
隐性水肿：组织间隙内液体积聚量较少，体格检查时不易发现
显性水肿：当组织间隙内液体积聚量达4-5kg以上时，外观和指压凹陷明显
发生机制
血管内外液体交换失衡 （生成＞回流）
毛细血管静水压增高
静脉压升高
心力衰竭：左心衰→肺水肿，右心衰→全身水肿
肝硬化→门静脉回流受阻压力升高→腹水
静脉内栓塞或静脉受压→局部水肿
动脉充血：炎症
血浆胶体渗透压降低（血浆蛋白减少）
蛋白质合成障碍：肝硬化、严重营养不良
蛋白质丢失过多：肾病综合征
蛋白质分解增强：恶性肿瘤
血浆蛋白被稀释：钠水潴留
大量输入晶体液
毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏、缺氧、酸中毒
淋巴回流受阻：丝虫病、恶性肿瘤
体内外液体交换失衡 （钠水潴留）
肾小球滤过率下降：广泛的肾小球病变、有效循环血量减少
肾小管重吸收增多：近曲小管、远曲小管集合管激肽调节、髓样影响
病因与临床表现
全身性水肿
心源性水肿
病因：右心衰竭、缩窄性心包炎
临床表现：首先出现在身体低垂部，能起床活动者出现在踝内侧，经常卧床者出现在腰骶部，对称性、凹陷性 伴随：颈静脉怒张、肝大、干净静脉回流征阳性，严重者出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液等
肾源性水肿
病因：各种肾炎和肾病（肾小球肾炎，肾病综合征）
临床表现：晨起后先颜面部水肿，后发展全身 伴随：高血压、尿常规异常、肾功能损害
肝源性水肿
病因：失代偿期肝硬化
临床表现：腹腔积液为主，下肢水肿明显，头面部及上肢常无水肿 伴随：黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张
营养不良性水肿
病因：长期慢性消耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等导致的低蛋白血症
临床表现：从组织疏松处开始，低垂部位明显，水肿前有消瘦、体重减轻等，重者可出现腹水、胸水
黏液性水肿
病因：甲状腺功能减退者
临床表现：非凹陷性水肿、以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显
经前期综合征
多于经前7-14天出现眼睑、踝部、手部轻度水肿 伴随：头痛、腰酸、乳房肿痛、盆腔沉重感，月经来潮后消退
药物性水肿
病因：糖皮、性激素、胰岛素、雷公藤等药物引起的钠水潴留
临床表现：下肢或颜面部水肿，重者出现全身性水肿，停药可减轻或消失
局限性水肿：常见于局部炎症过过敏、肢体静脉
对患者影响
影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间
全身性水肿的影响
体重增加
5％ 轻度水肿
10％ 中度水肿
＞10％ 重度水肿
尿量减少
少尿或无尿
皮肤改变
皮肤溃疡或继发感染
其他影响
呼吸困难或急性肺水肿
问诊要点
水肿特点
水肿发生的时间、首发部位、发展顺序
水肿的性质、程度、持续时间、局部表现
水肿与活动和体位的关系
加重或缓解的因素
病因与诱因
有无与水肿发生有关的疾病史 心脏病（右心衰竭）肾脏疾病（各种肾炎和肾病） 肝脏疾病（肝硬化）慢性消耗性疾病、内分泌代谢性疾病（甲减）
有无蛋白质摄入不足或摄盐过多
有无使用激素类药物
有无药物过敏史
女性患者水肿是否与月经周期有关
有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染
水肿对患者的影响
有无体重增加、尿量减少
有无皮肤指压凹陷、水泡、溃疡及感染
有无脉搏变快、血压升高等前负荷增加的表现
有无胸部胀闷、呼吸困难等呼吸系统表现
严重全身性水肿者有无血压升高、脉搏增快、活动后呼吸困难
大量胸、腹腔积液者有无活动受限、强迫坐位及呼吸困难
诊疗与护理经过
已接受的诊断性检查项目及结果
已采用的治疗或护理措施
重点为每日水、钠摄入情况
是否用利尿剂 种类、给药途径、剂量、疗效和不良反应
有无饮食、饮水限制及其实施情况
相关护理诊断
体液过多 与右心功能不全所致水钠潴留有关
皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关
活动耐力下降 与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关;与心功能不全所致容量负荷过重有关
潜在并发症：急性肺水肿
积液：液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，是水肿的特殊形式 通常说的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿
