第16章皮肤及外用药

执业药师药学综合二皮肤及外用药思维导图，内容包括增色素药（治疗白癜风）、治疗银屑病药、皮肤真菌感染药、皮肤寄生虫与感染治疗药等等，希望对大家备考有所帮助。

第16章皮肤及外用药

• 增色素药（治疗白癜风）
  • 光敏反应使皮肤黑色素沉着
  • 补骨脂素及其衍生物
    • 补骨脂素，异补骨脂素
      • 促进皮肤色素再生，抗肿瘤抗衰老
      • 呋喃香豆素类化合物（来源于植物）
        • ❌不宜食用呋喃香豆素类食物
    • 甲氧沙林
      • 适应症
        • 白癜风，银屑病
        • 蕈xùn样肉芽肿，脓包病，湿疹，特异性皮炎
      • 服用方式
        • 口服或外用
      • 注意事项
        • 同时与长波紫外线（UVA合用，增加皮肤对日光的耐受性）
        • 光照时，带墨镜，并遮盖正常皮肤
    • 三甲沙林
      • 毒性很强
  • 重金属元素及其化合物
  • 肾上腺素
  • 其他光敏剂
• 治疗银屑病药
  • 局部用药
    • 煤焦油类
      • 煤焦油
        • 与紫外线联合应用，治疗银屑病
        • 抑制表皮有丝分裂，使表皮细胞增殖恢复正常
    • 树脂类沥青衍生物
      • 地蒽酚
        • 作用机制
          • 抑制表皮细胞内酶代谢，降低增生表皮有丝分裂，使表皮细胞增殖恢复正常
        • 适应症
          • 寻常银屑病
          • 斑秃
    • 局部用补骨脂类
    • 其他维生素D3衍生物
      • 卡泊三醇
        • 剂量注意，尿钙监测
        • 抑制皮肤角质形成细胞的过度增生和诱导其分化
        • 治疗寻常银屑病
      • 骨化三醇（促进钙吸收，不良反应大）
        • 高钙血症，高钙尿症
  • 全身用药
    • 补骨脂类
    • 维A酸类
      • 重症银屑病
        • 通过角蛋白表达正常化，促进角朊蛋白末端分化
      • 阿维A脂（口服）
        • 致畸
          • 生育期妇女停药后，至少三年内不宜怀孕
        • 严重银屑病（红皮病型，脓包型及斑块型）
        • 难治性角化病（鱼鳞病，毛囊角化……）
        • 严重顽固口腔扁平苔藓
      • 阿维A
      • 他扎罗汀
        • 妊娠期，哺乳期禁用；急性湿疹皮炎患者禁用
• 皮肤真菌感染药
  • 真菌
    • 浅部真菌（皮肤癣xuǎn菌病）
      • 手癣，足癣，体癣，甲癣，头癣，念珠菌病
    • 深部真菌（皮下真菌）
      • 孢子丝菌病，着色芽生菌病
  • 抗生素类
    • 多烯类
      • 两性霉素B
        • 唯一可治疗深部和皮下真菌感染的多烯类
      • 制霉菌素
        • 对念珠菌抗菌活性较高，不易耐药（机制与两性霉素B相似）
        • 局部外用（皮肤黏膜浅表真俊感染），口服（吸收较少-适用于肠道念珠菌感染），不宜注射（毒性大）
      • 一国两制，多有希望
    • 非多烯类
      • 灰黄霉素
  • 唑类
    • 咪唑类
      • 眯/酮/益康唑，克霉唑，联苯苄唑
      • 联合咪一克酮
    • 三唑类
      • 伊曲/氟/伏立康唑
  • 丙烯胺类
    • 萘替芬，特比萘芬
      • 角鲨烯环氧酶非竞争性、可逆性抑制剂
  • 吗啉类
    • 阿莫罗芬
      • 干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成
  • 吡啶酮类
    • 环吡酮胺
      • 作用于真菌细胞膜
        • 渗透性增强，渗透过甲板甲下
• 皮肤寄生虫与感染治疗药
  • ［疥疮；虱病（头虱，体虱，阴虱）］
  • 代表药物
    • 林旦［疥灵霜，γ-666霜］
      • 疗效最佳
      • 进入体腔和血液，引起神经系统麻痹而致死
        • 经皮吸收，对肝，肾功能及中枢神经系统产生毒害，诱发癫痫
      • 疥虫，虱和虱卵
    • 克罗米通
      • 作用机制
        • 局部麻醉，作用于疥螨神经系统，使疥螨麻痹死亡
      • 适应症
        • 治疗各型瘙痒症，特异性杀灭疥螨
      • 禁忌症
        • 急性渗出性皮肤病❌
    • 苯甲酸苄酯
      • 高浓度时杀灭疥虫，优于硫磺
    • 升华硫，硫磺软膏
      • 杀菌杀虫，去除油脂，促进角质和角质溶解作用
        • 有刺激性，导致皮肤发红脱屑
    • 杀菌药（莫匹罗星）
      • 作用机制
        • 可逆性的抑制异亮氨酸转移RNA合成酶，阻止异亮氨酸渗入，终止其蛋白质合成
      • 适应症
        • G＋球菌皮肤感染（脓疱疹，疖
        • 湿疹，各型溃疡，创伤继发性细菌感染
    • 疥疮最好选林旦 克了硫磺苯甲酸
  • 不良反应
• 痤疮治疗药
  • 中国痤疮治疗指南
  • 抗菌药
    • 非抗生素
      • 过氧苯甲酰
        • 炎性痤疮首选（外用）
        • 强氧化剂，杀死痤疮丙酸杆菌
          • 能漂白头发
        • 中度II型
      • 壬二酸
    • 抗生素（易耐药）
      • 机制
        • 抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用
          • 不宜单独或长期使用
      • 代表药
        • 红霉素
        • 林可霉素，克林霉素
        • 氯霉素
        • 夫西地酸
      • 中度外用，中重度口服
  • 抗角化药
    • 外用维A酸类
      • 轻度I型
    • 异维A酸
      • 严重的结节囊肿型痤疮
      • 妊娠期🈲️用
        • 导致自发性流产及胎儿发育畸形
      • 重度IV型
    • 阿达帕林
      • 抗炎。减少
  • 错过人儿杀死菌，为爱阿达抗角化
• 皮肤用糖皮质激素
  • 药理作用
    • 弱效
      • 眼睑皮炎，轻度面部皮炎初始治疗
    • 中效
      • 特应性皮炎，湿疹，重症面部皮炎初始治疗
    • 强效及超强效
      • 重度皮损初始治疗（银屑病，扁平苔藓，斑秃）
  • 代表药物
    • 弱效
      • 醋酸氢化可的松
    • 中效
      • 醋酸地塞米松
      • 丁酸氢化可的松
      • 醋酸曲安奈德
    • 强效
      • 糠酸莫米松
      • 氟轻松
      • 哈西奈德0.025
    • 超强效
      • 卤米松
      • 哈西奈德0.1
      • 丙酸氯倍他索
    • 弱醋氢化可的松 种地丁可曲难得 超强哈啰丙氯倍 零点一的哈萘德
  • 特殊人群用药
    • 儿童，老年人
      • 弱效或软性激素（地奈德，糠酸莫米松）
    • 儿童
      • 使用强效激素制剂，连续使用不超过2周
    • 婴儿尿布皮炎慎用
      • 外用激素制剂应限于5～7日内
  • 用药量
    • 一日用药2次，一周最大用药量
      • 面部
      • 腹股沟，外阴部
      • 双手
      • 头皮
      • 四肢
      • 躯干
  • 不良反应
    • 萎缩导致皮肤变薄，出现皮纹
    • 激素依赖性皮炎
    • 加重用药的皮肤感染局部
    • 长期大面积使用产生的系统性不良反应
  • 禁忌
    • 任何外用激素制剂，强效均不宜长期，大面积使用
• 消毒药/防腐药
  • 代表药物
    • 过氧乙酸
      • 酸性强氧化性消毒药
    • 聚维碘酮
      • 广谱强效
    • 氯己定
      • G➕，G➖菌，白色念珠菌，HIV，HBV病毒🦠
    • 戊二醛
    • 依沙吖ā啶
      • 适应范围大，渗出，湿敷
    • 硼酸
      • 弱抑菌，无刺激性
        • 🈲止用于食品药品
  • 作用特点
    • 浓度
      • 浓度越高，杀菌抑菌效果越好
        • 乙醇除外
          • 70％～75％最高效
    • 剂型
      • 苯酚：水溶液强大杀菌作用
        • 甘油剂和油溶液降低
    • 病原微生物本身对药物敏感性
      • 苯酚杀菌强，对病毒🦠无效
    • PH值
      • 苯甲酸酸性环境
    • 病变部位大量脓血等蛋白分泌物
      • 重金属盐类作用减弱