感冒

中医内科学学第四章肺系病证感冒，它是以鼻塞，流涕，头痛，恶寒，发热，全身不适为主症的疾病。

感冒

• 概念
  • 是以鼻塞，流涕，头痛，恶寒，发热，全身不适为主症的疾病。
• 病因病机
  • 病因
    • 六淫病邪
      • 风，寒，暑，湿，燥，火。以风邪为先导。 临床以冬，春两季发病率较高，故以风邪夹寒，夹热多见。
    • 时行疫毒
  • 病机
    • 病机：邪犯肺卫，卫表不和。
    • 病位：肺卫。
    • 关键在于卫气之强弱与感邪的轻重有关。
      • ①六淫肆虐，人体未能应变
      • ②生活起居不当，寒温失调
      • ③体质偏弱，内外因相引发病
      • ④肺有宿邪，易受新感
    • 病理性质总属表实证。
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 1．以恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等为主症，或伴有胸闷、院痞、纳呆、便溏等。初起以卫表及鼻咽为主。 2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数暴增，且病证相似，常表现为突然起病、恶寒、发热（高热多见）、周身酸痛、疲乏无力。病情一般较普通感冒重。 3．病程一般3~7天，普通感冒不易传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 血常规检查、呼吸道病毒抗原检测、胸部 X 线检查等有助于本病的诊断。
  • 鉴别诊断
    • 风温
      • 有季节春夏多发
      • 风温发热急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谱妄等传变入里的证候。 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短。
    • 鼻渊
      • 也会有高热
      • 鼻渊多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈。 感冒多流清涕，无腥臭异味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，急性发作，感冒治愈后鼻涕症状消失。
• 辨证论治
  • 辩证要点
    • 1.辨偏实偏虚
      • 实体感冒一般以风寒、风热、暑湿症状为主，病程短，痊愈快； 虚体感冒者病程长，常呈反复感邪、反复发病之势，同时兼有气、血、阴、阳虚损症状。
    • 2.辨风寒与风热
      • 风寒感冒以恶寒重，发热轻，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛，脉浮紧为特点； 风热感冒以恶寒轻，发热重，鼻涕、痰液稠厚色黄，咽痛，脉浮数为特点； 暑湿感冒发于夏季，以身热不扬，恶风少汗，头昏身重，胸闷纳呆，苔腻，脉濡为特点。
    • 3.辨兼夹证
  • 治则治法
    • “其在皮者，汗而发之”，解表达邪
• 证治分类
  • 风寒束表
    • 临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风散寒兼以祛湿，用于时行感冒风寒夹湿证。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。 若恶寒甚，加麻黄、桂枝；鼻塞流涕重者，加辛夷、苍耳子；周身酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活；头项强痛，加白芷、葛根；胸闷痞满，不思饮食，舌苔白腻，加广香、苍术、厚朴。
  • 风热犯表
    • 临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌膝，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表，疏风清热。 代表方：银翘散。 常用药：银花、连翘、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。 若发热甚，加黄芩、石膏、大青叶；头胀痛甚，加桑叶、菊花、蔓荆子；咽喉肿痛，加山豆根、玄参；咳嗽，痰黄稠，加黄芩、浙贝母、瓜篓皮；口渴多饮，加天花粉、知母。
      • 注意银翘散（感冒篇）和桑菊饮（咳嗽篇）的异同
        • 功用相同点：均辛凉解表。 不同点：银翘散解表透热之力较强，又能清热解毒 ；桑菊饮肃肺止咳之力较优，解表透热之力较弱 。 主治相同点：均用于风热表证。 不同点：银翘散温病初起，热重无汗或少汗，表证较重 ；桑菊饮风温初起，表热较轻，咳嗽较重 。 临床应用：桑菊饮应用于外感风热表证，咳嗽偏重者，临床表现为咳嗽、微热、微渴、脉浮数等；银翘散应用于外感风热表证，发热偏重者，临床表现为发热、微恶风寒、口渴、咽痛、脉浮数等。
  • 暑湿伤表
    • 临床表现：发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷院痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香熏饮。 常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香熏发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。 若暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶清暑泄热；肢体酸重疼痛较甚，加蕾香、佩兰；胸闷院痞，腹胀、便溏，加苍术、草豆蔻、法半夏、陈皮；小便短赤，加滑石、甘草、赤茯荟。
  • 素体感冒
    • 气虚感冒
      • 以风寒表证伴气虚特征为辩证要点
      • 临床表现：恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒，舌淡苔薄白，脉浮无力。 证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 治法：益气解表，调和营卫。 代表方：参苏饮。 常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。 若乏力，自汗，动则加重，加黄芪、白术、防风；畏寒，四肢欠温，加细辛、熟附子。
    • 阴虚感冒
      • 以风热表证和阴虚内热见证为辩证要点
      • 临床表现：身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴，舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 治法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤。 常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。 若心烦口渴较甚，加沙参、栀子、天花粉；盗汗明显，加煅牡蛎、糯稻根；咳嗽痰少，加百部、炙枇杷叶；纳差食少，加神曲、炒麦芽、鸡内金。
    • 阳虚感冒
      • 临床表现：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色胱白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。 证机概要：素体阳虚，外感风寒，邪在肌表。 治法：助阳解表。 代表方：麻黄附子细辛汤。 常用药：麻黄、附子、细辛助阳散寒以解表邪。 若咳嗽痰白，咳痰无力，加苦杏仁、干姜、法半夏；全身酸痛，头重如裹，加苍术、慧苡仁、羌活、独活。
• 临证备要
  • 1.重视特殊人群感冒和时行感冒
  • 2.详辨病邪性质及轻重
  • 3.治疗宜忌
• 预防调护
• 小结
  • 感冒是发病率极高、临床较为常见的外感疾病，以恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、头痛、咳嗽、全身不适等为主症。感冒的病因为外感六淫和时行疫毒，病位在肺卫，邪从口鼻而入或皮毛内侵，其主要病机为邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。辨证需分清实证和虚证。实证感冒属表实证，治疗以解表达邪为主，风寒宜予辛温，风热当以辛凉，暑湿应清暑祛湿；虚体感冒属正虚肺卫不和，治疗应扶正与解表并施，并注意固护正气，气虚宜予益气解表，阴虚当以滋阴解表，阳虚应助阳解表。时行感冒者则应重用清热解毒之品。一般而言，感冒属轻浅之疾，及时有效地诊治，预后良好。但时行感冒或年老体弱者，病邪容易从表入里，迅速传变，临证需加以重视，及时防治，以免发生传变，或夹杂其他疾病。