中医筋伤学 第一章 总论

中医筋伤学第一章总论，筋伤学的概念是研究人体筋伤疾病的病因，病机，诊断，鉴别诊断，辩证治疗和预防调摄的一门临床学科。

第一章 总论

• 第一节 筋伤学的概念
  • 筋伤学的概念
    • 是研究人体筋伤疾病的病因，病机，诊断，鉴别诊断，辩证治疗和预防调摄的一门临床学科。
  • 筋
    • 人体四肢和躯干软组织的统称，包括皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、关节软骨盘、周围神经及血管等软组织。
  • 筋伤
    • 急性外伤，慢性劳损，六淫外邪特别是风寒湿邪侵袭等原因造成的筋肉组织病理性损害统称为筋伤
  • 筋出槽 骨错缝
    • 筋出槽-指筋的解剖位置发生异常变化，并引起肢体不适或功能障碍
    • 骨错缝-指骨关节发生微小错位，并引起肢体功能障碍。
• 第一节 筋伤学的发展
• 第二节 筋伤的分类和病因病机
  • 一 筋伤的分类
    • 根据受伤的性质分类
      • 扭伤
      • 挫伤
      • 碾压伤
    • 受伤的时间
      • 急性筋伤
        • 突然暴力造成的，不超过两周的的新鲜损伤
      • 慢性筋伤
        • 急性损伤因失治或治疗不当，超过两周以上未愈的筋伤。
    • 受伤的程度
      • 撕裂伤
      • 断裂伤
      • 骨错缝
    • 受伤后皮肤有无伤口
      • 开放性损伤
      • 闭合性损伤
  • 二 筋伤的病因病机
    • 病因
      • 外因
        • 外力伤害
        • 外感六淫
        • 邪毒感染
      • 内因
        • 年龄
        • 体质
        • 局部解剖结构
        • 职业
      • 外因与内因的关系
        • 外力伤害和慢性劳损为主要致病因素
        • “辩证求因”“审因论治”
    • 病机
      • 气血病机
        • 急性筋伤与气血的关系
        • 慢性筋伤与气血的关系
      • 津液病机
        • 急性筋伤与津液的关系
        • 慢性筋伤与津液的关系
      • 脏腑病机
        • 筋伤与肝，肾的关系
        • 筋伤与脾胃的关系
        • 筋伤与心肺的关系
      • 经络病机
        • 治疗的方法必于经络脏腑间求之
      • 筋骨，关节关系
        • 病机肢体的运动是依靠筋骨来完成的
• 第三节 筋伤的临床表现与诊断
  • 筋伤的临床表现
    • 全身情况
      • 轻微发生的筋伤或慢性筋伤患者可无全身症状。急性筋伤由于恶血在内，瘀积阻滞，积瘀化热，常有发热（体温为38.5℃以内），一般5~7天后体温逐渐恢复正常，可伴有口渴、口苦、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安，舌质红、苔黄，脉浮数或弦紧等临床表现。严重的急性筋伤，可能会引起失血过多，血脉空虚则烦躁不安、失神，甚至发生血脱、气脱、亡阳等危急证候。
    • 局部症状
      • 疼痛
        • 疼痛多为局部疼痛，也可伴有牵涉痛或放射性疼痛。
        • 急性筋伤疼痛--锐痛，刺痛 慢性筋伤疼痛--酸胀痛，隐痛 挫伤积血致气血壅滞--钝痛，胀痛
      • 肿胀
        • 肿胀筋伤常常会引起局部肿胀或者肢体远端肿胀，肿胀程度多与外力大小、损伤的程度有关。
        • 临床上还常见一种慢性肿胀，当患肢远端处于低位时肿胀明显加重，称为体位性水肿。
      • 功能障碍
        • 检查步态、肢体活动范围、关节的活动度及肌肉的抗阻试验
        • 神经系统的损伤可以引起支配区域感觉障碍或肢体功能丧失
      • 畸形
        • 多由肌肉韧带撕裂，收缩所致
        • 检查时要仔细辨别，并与健侧肢体做对比，先健后患
      • 肌肉萎缩
        • 失用性肌萎缩 营养不良性肌萎缩
  • 筋伤的辩证诊断方法
    • 望诊
      • 望全身
        • 望神
        • 望形态
      • 望局部
        • 望肤色
        • 望畸形
        • 望肿胀
      • 望舌
        • 望舌体
          • 舌色
          • 舌形
        • 望舌苔
          • 苔质
          • 苔色
    • 问诊
      • 一般情况
      • 主诉
      • 现病史
        • 问受伤的原因
        • 问受伤时的姿势和部位
        • 问受伤的时间
        • 问疼痛
        • 问肢体功能情况
        • 问治疗和辅助检查情况
        • 问寒热
        • 问昏迷情况
    • 闻诊
      • 关节弹响声
        • 关节有游离体时在活动关节时可有弹响；膝关节半月板损伤时做膝关节旋转伸屈活动可发生弹响，弹响时往往伴有疼痛。
      • 肌腱与腱鞘的摩擦音
        • 肌腱周围炎在检查时常可听到捻发音的响声，一般常见于有渗出的腱鞘周围。好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在做伸屈时可听到弹响声。
      • 关节摩擦音
        • 退行性关节炎的患者在活动关节时常可听到关节摩擦音。髌骨软化的患者在做膑骨研磨时也常听到摩擦音。
    • 切诊
      • 脉诊
        • 浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、脉、濡、洪、细、乳、结、代等。
      • 摸诊
        • 主要内容
          • 摸压痛处
            • 压痛的部位，范围，程度以及疼痛的性质，深浅来判断筋伤疾病
          • 摸畸形
            • 触摸病变部位，判断畸形的性质，位置
          • 摸肤温
            • 手背，一遍寒热证
          • 摸异常活动
          • 摸肿块
            • 触摸肿块的范围，质地，性质，大小，活动度，解剖层次 初步了解肿块来源，肿块的良性，恶性等
        • 摸诊方法
          • 触摸法
          • 挤压法
          • 叩击法
          • 旋转法
          • 屈伸法
  • 筋伤的检查方法
    • 关节活动范围测量法及肢体测量法
      • 关节活动范围的测量
        • 中立位0°法
          • ①颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收为0。
          • ②腰部中立位不易确定，一般挺直站立即可。
          • ③肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
          • ④肘关节中立位为前臂伸直。
          • ⑤腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。
          • ⑥髋关节中立位为髋关节伸直，髌骨向上。
          • ⑦膝关节中立位为膝关节伸直。
          • ⑧踝关节中立位为足与小腿间呈90°，而无足外翻或足内翻。
      • 肢体长度的测量
      • 肢体周径的测量
    • 神经系统检查法
      • 感觉检查
        • 触觉
          • 患者闭目，医生以棉絮或毛刷轻轻触碰患者皮肤，可左右对称检查，或比较不同部位的触觉变化。触觉强度可分为正常、敏感、迟钝和消失4级。
        • 痛觉
          • 用针刺皮肤检查痛觉，应掌握刺激强度，可从无感觉区向正常区检查。检查要有系统，自上而下，注意两侧对比。分为正常、敏感、迟钝和消失4级。
        • 温度觉
          • 用玻璃试管盛5~10℃冷水或40~50℃的温水检查皮肤温度觉。
          • 与患者的居住环境来，如北方暖水，南方冷水
        • 位置觉
          • 患者闭目，被动活动患者末节指（趾）关节，并询问其所处位置。
        • 震动觉
          • 患者闭目，将音叉柄端放在骨突或骨面上，如踝部、髌骨、骼峭、棘突、胸骨或锁骨，检查震动感觉。
      • 运动检查
        • 肌容积
        • 肌力
          • 0级：肌肉完全麻痹，肌肉无收缩。 I 级：肌肉有轻微收缩，不能带动关节活动者。 1I级：肌肉动力可带动水平方向关节活动，但不能对抗地心引力（不能抬起）。 II 级：能抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力。 IV 级：能对抗较大阻力，但比正常者为弱。 V 级：正常肌力。
        • 肌张力
          • 肌肉受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，其收缩带来的阻力，就是指肌张力。
      • 反射检查
        • 浅反射
        • 深反射
        • 病理反射
      • 特殊检查
  • 筋伤的并发症
    • 早起并发症
      • 骨折
      • 关节失稳和脱位
      • 神经损伤
      • 血管损伤
      • 感染
    • 晚期并发症
      • 肌肉萎缩
      • 关节僵硬
      • 骨质疏松
      • 组织粘连
      • 肥厚增生和官腔狭窄
      • 钙化，骨化和骨质增生
      • 关节游离体
• 第四节 筋伤的治疗
  • 治疗原则
    • 筋骨并重
    • 动静结合
    • 内外兼顾
    • 病证合治
    • 防治结合
    • 医患配合
  • 手法治疗
    • 手法治疗的原理和作用
      • 舒筋活络，消肿止痛
      • 整复错位，调正骨缝
      • 解除痉挛，放松肌肉
      • 修复筋伤，松解粘连
      • 散寒除痹，调和气血
      • 防治痿废，促进修复
    • 手法治疗的原则
      • 充分了解病情
      • 对手法的步骤做出计划
      • 用力要轻重适当
      • 手法练习要认真严格
      • 思想要集中
      • 重视解剖关系
      • 掌握其适应证和禁忌证
    • 手法的适应证和禁忌证
      • 适应证
        • (1）肢体各部位的扭伤。如腰 扭伤、指关节扭伤等。 (2）微动关节错缝、关节半脱位及滑膜嵌顿。如胝骼关节错缝、腰椎小关节紊乱等。 (3）各种损伤后遗症。如骨折、脱位、筋伤后期出现的筋僵、筋挛、筋结、筋痿，以及关节活动不利、关节僵硬等。 (4）慢性劳损性筋伤。如腰肌劳损等。 (5）脊柱四肢关节退行性病变所致的肢体关节疼痛、功能活动受限等。 (6）内伤气滞血瘀、胸腹疼痛肿满者，以及因风、寒、湿邪凝结于筋骨之间导致肢节疼痛、关节不利者。 (7）伤后合并痹证、痿证者。
      • 禁忌证
        • (1）诊断尚不明确的急性脊柱 损伤伴有脊髓症状的患者。 (2)有严重心、肝、脾、肺、 肾等器质性病变和脑部疾患者。 (3)凝血机制障碍,常出现皮 下组织及消化道、呼吸道、泌尿系统 出血者。 (4)可疑或已确诊的骨与软组 织恶性肿瘤、关节结核、骨髓炎、软 组织化脓性感染,以及严重脆骨病、 严重的骨质疏松症患者。 (5)施术部位有严重的皮肤破 损,或皮肤有传染性疾病及感染者。 (6)急性筋伤初期局部疼痛剧 烈,或肿胀严重并仍有出血者。 (7)肌腱、韧带等大部分或完 全断裂者。 (8）妇女妊娠期，尤其有习惯性流产者。
    • 常用手法
      • 推法
      • 拿法
      • 按法
      • 摩法
      • 捋顺法
      • 弹拨法
      • 归挤法
      • 滚法
      • 戳法
      • 揉捻法
      • 搓法
      • 散法
      • 点穴法
      • 击打法
      • 振法
      • 伸屈法
      • 旋转法
      • 摇法
      • 扳法
      • 抖法
  • 固定疗法
    • 固定的作用
      • 1．维持手法治疗后的效果
      • 2．利于消肿止痛、解除痉挛
      • 3．为筋伤的修复创造有利条件
    • 固定的注意事项
      • 1．选择适当的固定方法和用具
      • 2．注意观察固定后肢体的血运情况
      • 3．预防压迫性溃疡的发生
      • 4．适当抬高患肢
      • 5．掌握固定的时间
      • 6．指导患者积极练功
    • 固定的方法
      • 1.绷带固定法
      • 2.弹力绷带固定法
      • 3.胶布固定法
      • 4.纸板固定法
      • 5.石膏固定法
      • 6.器具固定法
  • 练功疗法