庄严解剖学全

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• • 庄严解剖学---1.骨学
  • 一、骨的分类
  • 1.全身骨206块，按部位分类
    • 颅骨（29块）
      • 面颅骨（15块）
      • 脑颅骨（8块）
      • 听小骨（6块）
    • 躯干骨（51块）
      • 椎骨（24块）
      • 胸骨（1块）
      • 肋（1块）
      • 骶骨、尾骨（2块）
    • 四肢骨（16块）
      • 上肢骨（64块）
      • 下肢骨（62块）
  • 2.按形态分类
    • （1）长骨
      • 一体两端
        • 主要见于四肢。
      • 指骨、跖骨也属于
    • （2）短骨
      • 立方体状
        • 腕骨和跗骨。
    • （3）扁骨
      • 呈板状构成腔壁
      • 颅盖骨、胸骨和肋骨等。
    • （4）不规则骨
      • 如椎骨；
      • 含气骨如上颌骨、筛骨等。
      • 籽骨（髌骨）
  • 二、骨的构造
  • 骨
    • 由骨质、骨膜和骨髓构成。
  • 1.骨膜
    • 由纤维结缔组织构成
    • 被覆于
      • 除关节面以外的
      • 骨质表面含有丰富的血管，神经和淋巴管。
    • 骨折时骨膜参与骨折的修复愈合。
  • 2.骨质
    • 由骨密质和骨松质构成。
  • 3.骨髓
    • （1）红骨髓
      • 造血
      • 胎儿和幼儿
        • 全是红骨髓
          • 具有造血功能。
      • 成人的红骨髓
        • 位于长骨的两端
          • 及各种骨的骨松质中
            • 短骨、扁骨、不规则骨
        • 临床上进行骨髓穿刺
        • 常选胸骨和髂前、后上棘等处。
    • （2）黄骨髓
      • 无造血功能
        • 在慢性失血或重度贫血时
      • 黄骨髓可转化为红骨髓恢复部分造血功能。
  • 三、椎骨
  • 成人椎骨包括
    • 7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨，1块尾骨。
  • （一）椎骨的一般形态
    • 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。
    • 1.椎体
      • 借椎间盘与邻近椎骨相接。
    • 2.椎弓
      • 是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分称椎弓根。
    • 3.7个突起
      • 横突（2个）、
        • 棘突、
      • 上关节突（2个）、
      • 下关节突（2个）。
  • （二）各椎骨的形态特点
    • 椎体
      • 颈椎
        • 小
          • 椭圆形
      • 胸椎
        • 中
          • 心形
      • 腰椎
        • 大
          • 蚕豆形
    • 锥孔
      • 颈椎
        • 大
          • 三角形
      • 胸椎
        • 小
          • 圆形
      • 腰椎
        • 大
          • 卵圆形或三角形
    • 横突
      • 颈椎
        • 横突孔
          • 椎动脉穿过
      • 胸椎
        • 肋凹
          • 肋骨
      • 腰椎
        • 副突
    • 棘突
      • 颈椎
        • 分叉
      • 胸椎
        • 向下，叠瓦状
      • 腰椎
        • 板状，水平，短
          • 利于进行腰椎穿刺
    • 图例
      • 颈椎
      • 胸椎
      • 腰椎
  • 四、胸骨
  • 胸骨
    • 分为柄、体和剑突
    • 胸骨柄上缘中份为颈静脉切迹，柄侧缘接第1肋软骨。
    • 柄与体连接处微向前突称胸骨角
      • 两侧
        • 与第2肋软骨相关节（考点）
      • 是计数肋的重要标志；
      • 向后平对
        • 第4胸椎体下缘。
  • 五、颅骨
  • （一）脑颅8块
    • 1.成对的
      • 颞骨（绿色）和顶骨（紫色）
        • 4块。
    • 2.不成对
      • 额骨、筛骨、蝶骨和枕骨
        • 4块。
  • （二）面颅15块
    • 1.成对的
      • 上颌骨、腭骨、鼻骨、颧骨、泪骨、下鼻甲
        • 12块。
    • 2.不成对
      • 下颌骨、犁骨和舌骨
        • 3块。
  • 六、颅骨的整体观
  • （一）颅的侧面观
    • 翼点（考点）
      • 额骨、顶骨、颞骨和蝶骨
        • 会合处最为薄弱
      • 此处常构成H形的缝，形成翼点
        • “太阳穴”
      • 其内面有脑膜中动脉前支通过。
      • 击打容易受伤，造成硬膜外血肿
  • （二）颅的上面观
    • 1.冠状缝
      • 额骨与顶骨之间。
    • 2.矢状缝
      • 左、右顶骨之间。
    • 3.人字缝
      • 顶骨与枕骨之间。
  • （三）颅底内面观（考点）
    • 颅前窝
      • ①鸡冠
        • ②筛板
          • ③筛孔
    • 颅中窝
      • ①视神经管
        • ②眶上裂
          • ③垂体窝
      • ④圆孔
        • ⑤卵圆孔
          • ⑥棘孔
      • ⑦颈动脉管内孔
        • 破裂孔往下走
    • 颅后窝
      • ①枕骨大孔
        • ②枕内隆突
          • ③颈静脉孔
      • ④内耳门
        • ⑤乙状窦沟
          • ⑥舌下神经管内口
  • 七、颅囟
  • 1.颅囟
    • 新生儿颅顶骨尚未完全发育
      • 骨缝间充满纤维组织膜
    • 颅顶骨之间连接处的间隙称颅囟。
  • 2.临床意义
    • 前囟在生后1～2岁时闭合
    • 其余各囟都在生后不久闭合。
  • 八、上肢骨
  • 上肢骨
    • 上肢带骨和自由上肢骨。
  • 1.上肢带骨
    • 把自由的四肢骨带在躯干上的骨头
    • 锁骨和肩胛骨。
    • （1）锁骨
      • 骨折多见于
        • 锁骨中、外1/3交界处。
    • （2）肩胛骨
      • 分二面、三缘和三个角。
      • ①上角
        • 平对第2肋。
      • ②下角
        • 平对第7肋或第7肋间隙。
      • ③外侧角
        • 为关节盂
          • 与肱骨股骨头形成肩关节
      • 最高点
        • 肩峰
          • 与锁骨肩峰端形成肩锁关节
            • 注意不是喙突
  • 2.自由上肢骨
    • （1）肱骨
      • 位于臂部，分一体两端。
      • 上端
        • 有肱骨头
          • 与肩胛骨的关节盂相关节，
      • 头周围的环状浅沟是
        • 解剖颈。
      • 上端与体交界处是
        • 外科颈，容易发生骨折。
      • 肱骨体后面中部有自内上斜向外下的
        • 桡神经沟
          • 有桡神经和肱深动脉经过
        • 肱骨中部骨折
          • 可能伤及桡神经。
    • （2）桡骨
      • 分一体两端。
      • 上端有
        • 桡骨头
      • 下端外侧有
        • 桡骨茎突
      • 下端内面有
        • 尺切迹。
    • （3）尺骨
      • 分一体两端
      • 上端前面有
        • 滑车切迹
          • 与肱骨滑车相关节
      • 切迹
        • 后上方有
          • 鹰嘴
        • 前下方有
          • 冠突
      • 冠突下方有
        • 尺骨粗隆
          • （肱肌的止点）（考点）
      • 其外侧有
        • 桡切迹。
    • （4）手骨
      • 分腕骨、掌骨和指骨。
      • 腕骨8块排成两列，近侧列由桡侧向尺侧分别为：
      • 舟月三角豆，大小头状钩。
  • 九、下肢骨
  • 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨。
  • 1.下肢带骨
    • 髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成
      • 16岁左右闭合
  • 2.自由下肢骨
    • （1）股骨
      • 一体两端。
      • 上端
        • 有股骨头与髋臼相关节
        • 头下窄细部是股骨颈。
        • 胫神经与股骨下段距离较近
        • 股骨下1/3骨折容易损伤胫神经。
    • （2）胫骨
      • 上段为三棱形，下段为四边形
      • 其移行处易发生骨折。
    • （3）足骨
      • 由跗骨、跖骨和趾骨组成。
      • 跗骨7块
        • 内中外楔骰内舟，
        • 距上跟下后出头。

• 庄严解剖学---2.关节学
• 一、关节的基本结构
• 1.关节面
  • 关节头（凸）
  • 关节窝（凹）
  • 关节软骨
    • （关节面表面上，减少关节运动摩擦）
• 2.关节囊
  • 包在关节的周围。
  • （1）纤维层
    • 纤维层由致密结缔组织构成。
  • （2）滑膜层（红色）
    • 薄而柔润，周缘与关节软骨相连续
    • 分泌滑液。
• 3.关节腔
  • 由
    • 关节囊滑膜层和关节软骨
      • 共同围成
  • 含少量滑液，呈密闭的负压状态。
• 二、关节的辅助结构
• 1.韧 带
  • 致密
    • 纤维结缔组织束。
• 2.关节盘和关节唇
  • 纤维软骨
    • 盘：垫在两个关节之间，弹簧垫，减少运动撞击
      • eg，半月板
    • 唇：中间薄，四周厚，增加稳定性
• 3.滑膜襞和滑膜囊
  • 关节囊的滑膜层
    • 关节囊内滑膜，突到关节腔内
  • 化膜囊：肌腱和骨头之间
    • 减少运动时肌腱和骨头摩擦；
    • 可吸收里面水分
• 三、脊柱
• 24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成。
• 椎骨间的连结　各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连。
• 1、椎体间连结
  • 椎间盘
  • 前纵韧带
    • 只有前纵韧带防止脊柱过伸
  • 后纵韧带
    • 防止脊柱过曲
• 2、椎弓间连结
  • 黄韧带
    • 相邻椎弓之间
  • 棘间韧带
    • 相邻棘突之间
  • 防止脊柱过曲
  • 棘上韧带和项韧带
  • 横突间韧带
  • 关节突关节
    • 颈椎病
• 脊柱-椎间盘
  • 1.位置
    • 位于相邻椎体间。
  • 2.构造
    • 由
      • 中央的髓核
        • 及周围的纤维环
          • 构成。
    • ①纤维环
      • 由多层呈同心圆排列的纤维软骨构成。
    • ②髓核
      • 由有弹性的胶状物构成。
  • 3.意义
    • 纤维环的后外侧薄弱
      • 髓核向
        • 后外侧突入
          • 椎管或椎间孔，
    • 压迫脊髓或神经根引起放射性痛
      • 称椎间盘脱出症。
• 四、胸廓
• • 胸廓
  • 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨
  • 以及它们之间的连结共同构成。
• 1.佝偻病的儿童
  • 胸廓前后径增大
    • 形成鸡胸。
  • 肋骨缺钙，胸廓往前突出
• 2.慢性支气管炎和肺气肿病人
  • 胸廓各径均增大
    • 形成桶状胸。
  • 含气量增加
• 五、颞下颌关节
• 主题
• 1.组成
  • 下颌窝、关节结节与下颌头。
• 2.特点
  • ①关节盘
    • 将关节腔分为上下两部；
    • PS带有关节盘的关节
      • 颞下颌关节
      • 膝关节
      • 腕关节
  • ②关节囊
    • 前部松薄
      • 易向前脱位。
• 3.运动
  • 张口、闭口和侧方运动。
• 六、肩关节
• 1.组成
  • 肩胛骨的关节盂
    • 和肱骨头。
• 2.特点：
  • （1）头大、盂小、囊薄松。
  • （2）关节囊下壁薄弱。
    • 脱位常发生前下方
    • 最灵活的关节。
• 3.运动
  • 屈、伸、外展、内收、旋内、旋外和环转运动。
• 七、肘关节
• 1.组成
  • 肱骨下端和
    • 桡尺骨的上端。
• 2.复合关节
  • 肱尺关节、肱桡关节和
    • 桡尺近侧关节。
• 3.特点
  • 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点连线
    • 构成一个顶角向下的
      • 等腰三角形。
  • 肘关节脱位时
    • 三点位置关系发生改变。
  • 肱骨髁上骨折
    • 三点位置关系不变。
• 4.运动
  • 屈、伸、旋前、旋后。
• 八、桡腕关节（腕关节）
• 1.组成
  • 由手舟骨、月骨和三角骨近侧关节面作为
    • 关节头
  • 桡骨腕关节面和
  • 尺骨头下方的关节盘
  • 作为关节窝构成
  • 是典型的椭圆关节
    • 按关节面形态分类
• 2.特点
  • 关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强。
• 3.运动
  • 桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。
• 九、骨盆
• 1.组成
  • 骶骨、尾骨、和两侧髋骨。
• 2.骨盆的连结
  • 骶髂关节
    • 风湿、类风湿好发部位
  • 耻骨联合
• 3.分部
  • 界线
    • 由骶骨岬、弓状线、
    • 耻骨梳和耻骨联合的上缘连接而成
  • 环绕一圈，是大小骨盆的分界线。
    • 临盆，胎儿头触及界线平面，开始往小骨盆走
• 十、髋关节
• 1.组成
  • 髋骨的髋臼和股骨头。
• 2.特点
  • 囊内有股骨头韧带
    • 固定，防止股骨头脱位
  • 内有股骨头血管
    • 其属于旋股内外侧动脉分支。
  • 关节囊的后下部薄弱。
  • 股骨头被全包，股骨颈内侧2/3在囊内，外侧1/3在囊外。
• 3.运动
  • 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外及环转。
• 十一、膝关节
• 考点
• 1.组成
  • 股骨下端、胫骨上端和髌骨。
    • 注意，没有腓骨
• 2.特点
  • 人体最大最复杂的关节。
    • vs最灵活：肩关节
  • ①关节囊内有交叉韧带。
    • 增加稳定性
      • 抽屉现象
  • ②关节囊内有关节半月板。
  • ③前壁有髌韧带。
  • ④内侧副韧带断裂
    • 外侧副韧带：腓侧副韧带
    • 会影响膝关节的稳定性
    • ∴外力作用下，容易受伤的韧带为
    • 内侧副韧带（胫侧副韧带）
• 3.运动
  • 屈、伸
    • 半屈膝时膝关节可少许旋内和旋外。

• 庄严解剖学---8.腹膜
• 概述
• 肌分为平滑肌、心肌和骨骼肌。
• ①平滑肌
  • 分布于
  • 内脏的中空器官及血管壁；
• ②心肌
  • 构成心壁；
• ③骨骼肌
  • 分布于躯干和四肢，有600多块。
• 一、肌的形态构造
• 1.骨骼肌构造
  • 由肌腹和肌腱构成。
• 2.肌按形态可分为
  • 长肌、短肌、阔肌和轮匝肌
• 二、肌的辅助装置
• 包括
  • 浅筋膜
    • （皮下组织）
      • 皮下脂肪
  • 深筋膜
    • （固有筋膜）
      • 致密结缔组织
        • 一端连于骨骼
        • 一端包绕在肌肉里面，形成肌间隔
  • 滑膜囊和腱鞘
    • 某些地方包绕在肌肉表面的筋膜会形成化膜囊or腱鞘
• 腱鞘
  • 是包裹肌腱的鞘管
    • 多存在于腕、踝、手指和足趾等处。
    • 外：纤维层；里：滑膜层（分泌滑液，润滑）；中间是肌腱
    • 保护肌腱，减少肌腱和骨摩擦
  • 长期、过度和快速活动可导致
    • 腱鞘损伤
      • 腱鞘炎
• 三、咀嚼肌
• 包括
  • 咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。
• 作用
  • 咬肌、颞肌、翼内肌
    • 上提下颌骨，使牙咬合；
  • 翼外肌
    • 助张口。
• 咀嚼肌
  • 受下颌神经支配。
• 注意
  • 面肌
    • 颊肌
      • 不属于咀嚼肌
    • 额肌
      • 肌腱在中间（帽状腱膜）
      • 肌腹在两边（额头、枕骨）
      • 区别于其他肌肉
    • 眼轮匝肌
      • 口匝肌
• 四、胸锁乳突肌和斜角肌间隙
• （一）胸锁乳突肌
  • 1.起自
    • 胸骨柄
      • 和
        • 锁骨胸骨端。
    • 起点靠中间，止点靠外侧缘
      • ∴斜肌
    • ∴正常运动
      • （起点为定点，，拉着止点动，止点灵活）
      • 拉着头往同侧拉，脸往对侧转；两侧力量平衡
      • ∴一侧受损，两边不平衡，致
  • 2.止于
    • 颞骨乳突。
  • 3.神经支配
    • 受副神经支配
      • 肌挛缩时可引起斜颈。
  • 4.作用
    • 一侧收缩
      • 使头歪向同侧，脸转向对侧；
    • 两侧
      • 同时收缩，使头向后仰。
• （二）斜角肌间隙
  • 前斜角肌、中斜角肌与第1肋
    • 之间的空隙是斜角肌间隙，
  • 有锁骨下动脉和臂丛通过
  • 前斜角肌综合征
    • 中年女性
      • 前斜角肌肥厚或痉挛
    • 可压迫这些结构，引起麻木、疼痛
• 五、斜方肌和背阔肌
• （一）斜方肌
  • 1.起自
    • 上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突。
  • 2.止于
    • 锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。
  • 3.作用
    • 使肩胛骨
      • 向脊柱靠拢。
      • ∴运动肩胛骨的肌肉：斜方肌
    • 上部肌束收缩
      • 上提肩胛骨，
    • 下部肌束收缩
      • 下降肩胛骨。
• （二）背阔肌
  • 1.起自
    • 下6个胸椎的棘突、
      • 全部腰椎的棘突、
      • 骶正中嵴及髂嵴后部。
    • 脊柱正中间靠下面
  • 2.止于
    • 肱骨小结节嵴。
      • 肱骨上
  • 3.作用
    • 是使肱骨内收、旋内和后伸。
    • 主要运动肱骨肌肉
• 六、膈肌
• 1.位置
  • 封闭胸廓下口，分隔胸腔和腹腔。
• 2.起止
  • 膈的外周部分
    • 是肌性部
  • 中央为腱膜
    • 称中心腱。
  • ∴收缩，拉着胸廓往下
• 3.膈上有3个裂孔
  • （1）主动脉裂孔
    • 有主动脉和胸导管通过；
  • （2）食管裂孔
    • 有食管和迷走神经通过；
  • （3）腔静脉裂孔
    • 有下腔静脉通过。
• 4.膈肌
  • 是主要的呼吸肌，受膈神经支配。
• 七、腹前外侧壁的层次
• 腹前外侧壁的扁肌纤维互相交错
• 由腹外斜肌，腹内斜肌、腹横肌及腹直肌组成。
• 可使脊柱前屈、侧屈及旋转运动。
• 腹外斜肌
  • 外上向内下
    • 肌纤维走形手插口袋方向
  • 至腹直肌外侧缘
    • 肌腹移行成肌腱，形成腱膜
  • 盖过腹直肌前面
    • 构成腹直肌前层
  • 止于腹白线
• 腹内斜肌
  • 外下斜向内上
  • 至腹直肌外侧缘
    • 肌腹移行成肌腱，形成腱膜
  • 一层
    • 腹直肌前面
      • 构成腹直肌前层
  • 一层
    • 腹直肌后面
      • 构成腹直肌后层
• 腹横肌
  • 水平走形
  • 至腹直肌外侧缘
    • 肌腹移行成肌腱，形成腱膜
  • 至
    • 腹直肌后面
      • 构成腹直肌后层
• 止于腹白线
• 八、腹直肌鞘
• 腹直肌鞘
  • 腹直肌鞘包裹腹直肌
    • 由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜构成。
  • （1）前层
    • 由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层构成。
  • （2）后层
    • 由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。
  • （3）脐下
    • 4～5cm处
      • 3块扁肌的腱膜全部转到腹直肌前面构成腹直肌鞘前层，
    • 致使后层缺如
      • 腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成凸向上的弧形分界线
    • 称弓状线（半环线）。
• 临床意义
  • 下腹部手术时，在弓状线下切口。
    • 利于手术视野暴露
  • 小结
    • 腹直肌鞘前后层，腹壁三肌腱形成。
    • 前层腹外和腹内，后层腹内和腹横，下部后层鞘缺如，
    • 此处定名弓状线，脐下四五作投影。下腹手术线下切。
• 九、腹股沟管和腹股沟三角
• 图示
  • 分离开腹外斜肌腱膜发现
    • 腹内斜肌、腹横肌没有走到底，形成一个游离缘，肌肉裂隙
  • 腹压高的情况下
    • 大网膜or小肠就会从这个裂隙中突出去，形成疝
  • 小肠从内口进入这个游离缘
    • 穿过肌腱膜裂隙（腹股沟管）
  • 从外口（腹外斜肌腱膜）突出阴囊形成斜疝
• （一）腹股沟管
  • 考点
  • 在腹股沟韧带内侧半上方1.5CM
    • 是由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。
    • 成人腹股沟管长4～5cm。
  • 1.两口
    • ①内口
      • 即腹股沟管深环（腹环）
      • 位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。
    • ②外口
      • 即浅环（腹外斜肌腱膜形成）
  • 2.四壁
    • ①前壁
      • 腹外斜肌腱膜；
    • ②后壁
      • 腹横筋膜；
    • ③上壁
      • 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；
    • ④下壁
      • 腹股沟韧带
        • 它与耻骨梳韧带在疝修补术时可用来加强腹股沟管壁。
  • 3.内容物
    • 由男性精索或女性子宫圆韧带通过。
  • 4.神经
    • 切开腹外斜肌腱膜时要注意保护
      • 髂腹下神经和髂腹股沟神经
      • 会阴部、腹股沟区感觉丧失
    • 游离精索时要注意保护
      • 生殖股神经
      • （生殖器感觉丧失）
    • 尽量勿牵拉、结扎或缝扎。
• 小结
  • 腹沟韧带内侧半，其上1.5有条管，
  • 长约四至五厘米，内外两口深浅环，
  • 男性管内有精索，女性有条圆韧带，
  • 前壁腹外后壁横，上壁腹内腹横弓，
  • 下壁腹股沟韧带，修补耻骨梳韧带。
• （二）腹股沟三角
  • （海氏三角） 考点
  • 1.位置
    • 位于腹前壁下部。
  • 2.境界
    • 腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉
      • 围成的三角区。
  • 3.意义
    • 腹股沟直疝由此三角突出。
    • 腹股沟斜疝
      • 从腹壁下动脉外侧的深环
      • 进入腹股沟管
    • 腹壁下动脉
      • 可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。
      • 动脉内侧：直疝
      • 动脉外侧：斜疝
• 十、上肢肌的配布
• 上肢肌分
  • 上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。
• 1.三角肌
  • 位于肩部，三角形。
  • （1）起于
    • 锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。
  • （2）止于
    • （肱骨的）三角肌粗隆。
  • （3）作用
    • 肩关节外展
    • 前部肌束收缩
      • 使上臂屈和旋内
    • 后部肌束收缩
      • 使上臂伸和旋外。
• 2.肌腱袖
  • 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱
  • 分别止于肩关节的前方、上方、后方，
  • 腱纤维与关节囊纤维相交织，形成
  • 肌腱袖（肩袖），加强肩关节的稳定性。
    • ∵肩关节头大、关节盂小，稳定性差
  • 记忆
    • 冈上－冈下－肩胛下；小圆肌腱织腱袖。
• 3.肱二头肌
  • （1）起点
    • ①长头
      • 肩胛骨的盂上结节；
    • ②短头
      • 肩胛骨喙突。
  • （2）止点
    • 桡骨粗隆。
  • （3）作用
    • 屈肘、屈肩。
• 4.前臂肌前群
  • （1）名称
    • 浅层共6块
    • 由桡侧向尺侧依次为
    • 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、
    • 掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。
  • （2）作用
    • 屈肘、屈腕、屈指。
• 十一、腋窝的构成
• 主题
• 1.顶
  • 第1肋外缘、肩胛骨上缘和锁骨中1/3段围成。
• 2.底
  • 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
• 3.前壁
  • 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
• 4.后壁
  • 由肩胛下肌、肩胛骨、大圆肌和背阔肌构成。
    • 一骨三肌
• 5.内侧壁
  • 由前锯肌、上4个肋骨及肋间肌构成。
• 6.外侧壁
  • 由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
• 7.腋窝的内容
  • 腋血管、臂丛、腋窝淋巴结、腋鞘和疏松结缔组织。
• 小结
  • 顶底四壁构腋窝，
    • 顶见一肋肩胛锁，
  • 底为皮肤和筋膜，
    • 前有胸大和胸小，
  • 后有肩胛大圆阔，
    • 内侧壁为前锯肌，
  • 外临喙肱二头肌。
• 8.三边孔和四边孔
  • （1）三边孔
    • 由小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成
    • 有旋肩胛血管通过。
  • （2）四边孔
    • 由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成
    • 有腋神经和旋肱后血管通过。
  • （3）意义
    • 四边孔综合征。
    • 肱骨骨折，压迫四边孔，神经血管损伤
• 十二、肘窝和腕管
• （一）肘窝
  • 1.构成
    • ①上界
      • 是肱骨内上髁与外上髁连线；
    • ②外侧界
      • 是肱桡肌；
    • ③内侧界
      • 是旋前圆肌；
    • ④顶是
      • 皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；
    • ⑤底是
      • 肱肌、旋后肌和肘关节囊。
  • 2.内容
    • 自外向内依次是
    • 肱二头肌腱、肱动脉及其分支和正中神经。
  • 三角浅窝在肘前，
    • 内外上髁连上边，
  • 内侧界找旋前圆。
    • 外侧界为肱桡肌，
  • 自外向内依次是，
    • 肱腱肱动和正中。
• （二）腕管
  • 1.组成
    • 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。
  • 2.腕管内容
    • 管内有指浅屈肌腱4条、
    • 指深屈肌腱4条和拇长屈肌腱1条，
    • 共9条肌腱及其腱鞘以及
    • 正中神经通过。
  • 3.意义
    • 腕管综合征。
• 十三、下肢肌配布
• 下肢肌配布
  • 下肢肌分髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
• 1.臀大肌
  • 起点
    • 骶骨背面、髂骨翼外面。
  • 止点
    • 臀肌粗隆，受臀上神经支配。
  • 作用
    • 后伸髋
• 2.梨状肌
  • 位置
    • 臀中肌下面
      • 起点
        • 骶骨的前面
  • 走形
    • 穿坐骨大孔
      • 止点
        • 大转子
  • 意义
    • 将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔
    • 梨状肌上孔
      • 臀上动脉，臀上神经
    • 梨状肌下孔
      • 坐骨神经，臀下神经，臀下动脉
• 3.缝匠肌
  • （1）起点
    • 髂前上棘
  • （2）止点
    • 胫骨上端内侧面
  • 跨髋关节、膝关节，长度最长
  • （3）作用
    • 屈髋、屈膝
• 4.股四头肌
  • （1）起点
    • 股骨、髂前下棘
  • （2）止点
    • 胫骨
  • 最肥壮
  • （3）作用
    • 伸膝、屈髋
• 5.小腿后群肌
  • 三头肌
    • 腓肠肌和比目鱼肌。
• 6.小腿外侧群肌
  • 包括腓骨长肌和腓骨短肌。
  • 受腓浅神经支持。
• 十四、梨状肌上孔和梨状肌下孔
• 1.梨状肌上孔
  • 自外向内穿经的结构依次是
  • 臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
• 2.梨状肌下孔
  • 自外向内穿经的结构依次是
  • 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、
  • 臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经。
  • 坐骨股后阴部臀
• 十五、股三角和收肌管
• （一）股三角
  • 位于股前区上部
    • 为尖向下、底向上倒三角凹陷。
  • 1.界限
    • 上界是
      • 腹股沟韧带；
    • 外下界是
      • 缝匠肌内侧缘；
    • 内下界是
      • 长收肌内侧缘；
    • 前壁是
      • 阔筋膜；
    • 后壁
      • 凹陷。
  • 2.内容
    • 股三角内的结构由外向内依次是
    • 股神经、股动脉、股静脉和股管。
  • 小结：
    • 股前倒置三角形，腹股韧带长收缝。
    • 由内向外见四股，股管静动股神经。
• （二）收肌管
  • 1.位置
    • 收肌管
      • 位于大腿中部缝匠肌深面
    • 是肌肉之间的三棱形间隙。
    • （1）前壁
      • 大收肌腱板。
    • （2）后壁
      • 大收肌。
    • （3）外侧壁
      • 股内侧肌。
  • 2.内容
    • 收肌管上口是
      • 股三角尖
    • 下口是
      • 收肌腱裂孔通腘窝。
    • 管内有股血管和隐神经通过
• 十六、腘窝
• （1）构成
  • ①腘窝外上界是
    • 股二头肌腱；
  • ②内上界是
    • 半腱肌和半膜肌；
  • ③下内、下外界分别是
    • 腓肠肌内、外侧头；
  • ④窝顶是
    • 腘筋膜。
• （2）内容
  • 腘窝内由浅至深依次是
  • 胫神经、腘静脉和腘动脉
  • 及外上界的腓总神经。
• 小结：
  • 膝后呈菱形，周边肌肉拢，
  • 上内二半来，上外二头迎，
  • 下界两边谁？腓肠独自成。
  • 里面内容物，胫腘腓神经。
• 小结
• 腘窝
  • 膝后呈菱形，周边肌肉拢，
  • 上内二半来，上外二头迎，
  • 下界两边谁？腓肠独自成。
  • 里面内容物，胫腘腓神经。
• 收肌管
  • 收肌管上口是
    • 股三角尖
  • 下口是
    • 收肌腱裂孔通腘窝。
  • 管内有股血管和隐神经通过
• 股三角
  • 股前倒置三角形，腹股韧带长收缝。
  • 由内向外见四股，股管静动股神经。
• 肘窝
  • 三角浅窝在肘前，
    • 内外上髁连上边，
  • 内侧界找旋前圆。
    • 外侧界为肱桡肌，
  • 自外向内依次是，
    • 肱腱肱动和正中。

• 庄严解剖学---4.消化系统
• 消化系统组成
• • 1.消化管
    • 口腔，咽、食管、胃、
    • 小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠至肛门。
    • （1）上消化道
      • 口腔至十二指肠。
    • （2）下消化道
      • 临床上将空肠至肛门的消化道
      • 称为下消化道
      • 包括空肠、回肠和大肠。
  • 2.消化腺
    • 包括
      • 肝、胰、唾液腺
      • 以及消化管的管壁内的小消化腺。
    • 功能
      • 消化食物，吸收营养物质，排出残渣。
• 一、口腔
• 1.口腔四个壁
  • 上壁（顶）
    • 前2/3为硬腭
      • 后1/3为软腭
  • 下壁（底）
    • 口腔底
  • 侧壁
    • 颊
  • 前壁
    • 上下唇
  • 后方（咽峡）
    • 为口与咽的分界
• 2.口腔分部
  • 以上下牙弓为界分为
  • 口腔前庭和固有口腔
• （一）口唇和颊
  • 1.口唇
    • 由皮肤、口轮匝肌和黏膜构成。
    • （1）上、下唇围成口裂，其两侧端为口角。
    • （2）上唇表面正中有一纵行浅沟，称人中。
    • （3）在上唇的两侧，各有一条浅沟，称鼻唇沟。
  • 2.颊
    • 为口腔前庭的侧壁
    • 由皮肤、颊肌和颊黏膜构成。
    • 颊黏膜在平对上颌第2磨牙处，有腮腺管的开口。
• （二）腭
  • 腭为口腔上壁，可分前、后两部。
  • 1.前2/3为硬腭
    • 以骨为基础，表面覆盖黏膜。
  • 2.后1/3为软腭
    • 软腭后缘中央有一下垂的突起
      • 称腭垂（悬雍垂）。
    • 自腭垂向两侧，各有两条弓状黏膜皱襞
    • ①前方的一对称
      • 腭舌弓
        • 止于舌根侧缘
    • ②后方一对，
      • 腭咽弓
        • 止于咽的侧壁
    • ③两弓之间的凹陷内，有
      • 腭扁桃体。
  • 3.咽峡
    • 腭帆的后缘
      • 两侧腭舌弓
      • 及舌根围成的狭窄部
    • 是口腔与咽的分界处。
• （三）牙
  • 1.牙的种类
    • 恒牙
      • 全部出齐共32个，即上、下颌左右各8个
      • 切牙
        • 尖牙
      • 前磨牙
        • 磨牙
    • 乳牙
      • 共有20个，即上、下颌左右各5个
      • 乳尖牙
        • 乳切牙
          • 乳磨牙
  • 2.牙式
    • 考点
  • 3.牙的形态结构
    • （1）牙的形态
      • 牙冠
      • 牙颈
      • 牙冠腔
      • 压根
        • 牙根管 、牙根尖孔
    • （2）牙的构造
      • 釉质
        • 是人体中钙化程度最高、最坚硬的组织
      • 牙质
        • 构成牙的主体
      • 牙骨质
        • 类似骨组织
      • 牙髓
        • 血管、神经、和淋巴管
    • （3）牙周组织
      • 牙槽骨
        • 固定压根
      • 牙龈
        • 富含血管、淡红色
      • 牙周膜
        • 致密结缔组织
• （四）舌
  • 考点
  • 1.舌的形态
    • 上面有一条人字形的界沟，将舌分为：
    • 后1/3的舌根，前2/3的舌体，舌体的前端称舌尖。
  • 2.舌黏膜
    • 淡红色。舌背的黏膜形成大小各异的突起，为舌乳头。
    • 小结
      • 丝白菌红叶两缘，轮廓列队界沟前，
      • 丝布舌背一般感，味蕾菌叶轮廓含。
        • 一般感觉：烫不烫、凉不凉、不糙、丝滑
  • 3.舌肌
    • 为骨骼肌
    • 舌内肌
      • 改变舌的形态。
    • 舌外肌
      • 颏舌肌起自于下颌骨后面的颏棘
      • 止于舌正中线的两侧。
      • 颏舌肌作用
        • 单侧收缩可使舌尖伸向对侧，
        • 两侧同时收缩拉舌向前下方，即伸舌。
• （五）唾液腺
  • 1.腮腺
    • 是最大的一对唾液腺，呈三角形。
    • （1）位置
      • 位于耳的前下方。
    • （2）腮腺管走行
      • 自浅部前缘发出，约在颧弓下一横指处水平向前越过咬肌表面，至咬肌前缘弯向内侧，斜穿颊肌。
    • （3）开口部位
      • 口腔内与上颌第2磨牙冠相对应的颊黏膜上。
  • 2.下颌下腺
    • （1）位置
      • 位于下颌体下缘以及
      • 二腹肌前、后腹围成的下颌下三角内，呈卵圆形。
    • （2）开口部位
      • 导管开口于舌下阜。
  • 3.舌下腺
    • （1）位置
      • 位于口腔底，舌下襞的深面。
    • （2）开口部位
      • 大导管开口于
        • 舌下阜
      • 小导管开口于
        • 舌下襞
• 二、咽
• （一）咽的形态和位置
  • 1.形态
    • 是前后略扁的肌性管道。
  • 2.位置
    • 位于第1～6颈椎前面
    • 上起自颅底，下至第6颈椎下缘延续为食管。
  • 咽是食物和空气共同的通道。
• （二）咽的分部
  • 鼻咽
    • 颅底和软腭之间
    • 鼻后孔
      • →鼻腔
    • 咽鼓管咽口
      • →鼓室，咽鼓管圆枕是寻找咽鼓管的标志
    • 咽隐窝
      • 鼻咽癌好发部位
        • 咽鼓管圆枕后面
  • 口咽
    • 软腭与会厌上缘之间
    • 咽峡→口腔与咽的分界
    • 腭扁桃体
      • 在扁桃体窝内
        • 会厌谷，为异物易逗留处
    • 咽淋巴环
      • 咽、腭、舌、咽鼓管扁桃体组成
  • 喉咽
    • 会厌上缘至第六颈椎下缘
    • 直接通食管
      • 喉口同口腔
    • 梨状隐窝
      • 为异物滞留地位
• 三、食管
• （一）形态和位置
  • 1.形态
    • 为前后扁窄的肌性管道。长约25cm。
  • 2.位置
    • 上端平第6颈椎下缘接咽，
    • 向下沿脊柱前方、气管后方入胸腔，
    • 越过左主支气管后方下行，
    • 穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。
• （二）分部及毗邻
  • 1.颈部
    • 居气管与颈椎体之间，长约5cm，
    • 食管颈部位置稍偏左侧，
    • 故食管颈部手术入路以左侧为宜。
  • 2.胸部
    • 颈静脉切迹至食管裂孔，长约18cm。
    • 食管的第二个狭窄位于食管胸部，
    • 是食管异物嵌顿和食管癌的好发部位。
  • 3.腹部
    • 最短，食管裂孔至贲门，长1～2cm。
    • 前方有迷走神经前干经过，后方有迷走神经后干。
• （三）食管的生理性狭窄
  • 考点
  • 这三处狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
• 四、胃
• 胃是消化管最膨大的部分。
• （一）胃的位置
  • 胃中等充盈时
  • 1.大部分
    • 位于左季肋区。
  • 2.小部分
    • 位于腹上区。
  • 3.触诊部位
    • 剑突下。
  • 4.贲门
    • 第11胸椎的左侧。
  • 5.幽门
    • 约在第1腰椎的右侧
• （二）形态
  • 考点
  • 胃中度充盈时呈袋状
    • 胃有两壁、两弯和两口。
  • 两壁
    • 前壁
      • 与肝的脏面、腹前壁等相贴
    • 后壁
      • 构成网膜囊前壁一部分
        • 容易穿孔
  • 两缘
    • 胃小弯
      • 朝向右上
        • 最低处为角切迹
    • 胃大弯
      • 朝向左下
  • 两口
    • 贲门
      • 与食管相接
    • 幽门
      • 与十二指肠相连
      • 幽门括约肌
        • 控制食物下降速度
• （三）胃的分部
  • 1.贲门部
    • 靠近贲门的部分。
  • 2.胃底
    • 又称胃穹窿
      • 贲门向左上膨出的部分。
  • 3.胃体
    • 胃的中间部分。
  • 4.幽门部
    • 又称胃窦
      • 以中间沟为界分为
    • （1）幽门管
      • 中间沟右侧。
    • （2）幽门窦
      • 中间沟左侧，通常位于胃的最低部。
    • 胃溃疡和胃癌多发生于幽门部附近的胃小弯处。
• 五、小肠
• 小肠
  • 为消化管中最长的一段
    • 全长约5～7米，
  • 是消化食物、吸收营养的主要场所。
  • 上起幽门，下连盲肠。
  • 腹部闭合性损伤时
    • 最常受到损伤的空腔脏器。
  • 组成
    • 十二指肠、空肠和回肠。
• （一）十二指肠
  • 考点
  • 1.位置
    • 十二指肠是介于
      • 胃与空肠之间的肠管
    • 十二指肠呈“C”形
      • 环绕胰头
      • 分上部、降部、水平部和升部4部。
  • 2.分部
    • 上部
      • 5㎝
        • 十二指肠球
          • 无或少杯状壁（溃疡好发部）
          • ∵
            • 粘膜平，无皱襞，失于保护；
            • 胃酸容易积聚
    • 降部
      • 十二指肠纵壁
        • 其后内侧壁有胆总管沿其外面下行
      • 十二指肠大乳头
        • 胆总管和胰管共同开口处
      • 十二指肠小乳头
        • 副胰管开口处
    • 水平部
      • 第3腰椎水平，其前方有肠系膜上动脉、静脉通过
    • 升部
      • 十二指肠悬肌（Treitz韧带）
        • 确认空肠起始的重要标志
        • 上下消化道分界
• （二）空肠与回肠
  • 空肠：孤立淋巴滤泡
    • vs回肠：集合淋巴滤泡：伤寒易发
• 六、大肠
• 1.功能
  • 吸收水份、维生素，形成和排出粪便。
• 2.起止
  • 起自右髂窝处的回肠未端，止于肛门。
• 3.分部
  • 盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
• 4.盲肠和结肠特征性结构
  • 是腹部手术时
    • 鉴别大、小肠的主要依据就是上述三个特征。
  • 注意
    • 不能靠粗细判定大小肠
  • （1）结肠带
    • 由肠壁的纵形肌增厚形成
    • 有3条，这3条结肠带均汇集于阑尾根部。
  • （2）结肠袋
    • 肠管皱褶形成的囊状突起。
  • （3）肠脂垂
    • 浆膜及其所包含的脂肪组织。
• （一）盲肠
  • 位于右髂窝
    • 是腹膜内位器官
      • 是大肠的起始处，
  • 长约6～7cm
    • 回肠末端向盲肠的开口称回盲口有回盲瓣。
  • 回盲瓣
    • 回肠末端通入盲肠
      • 开口称回盲口，
    • 此处黏膜形成上、下两片皱襞
      • 称为回盲瓣，
    • 其可阻止小肠内容物过快流入大肠
    • 并可防止盲肠内容物逆流到回肠。
    • 在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。
• （二）阑尾位置
  • 考点
  • 位于右髂窝内，根部附于盲肠的后内侧壁。
  • 阑尾根部的体表投影
    • 麦氏点（McBurney）：
    • 位于右髂前上棘与脐连线的外、中1/3交界处
    • 是阑尾根部的投影点。
    • 急性阑尾炎时
      • 麦氏点附近有明显压痛。
• （三）结肠
  • 起于盲肠
    • 终止于第3骶椎的前方
      • 呈“M”型弯曲。
  • 结肠分部
    • 升结肠
    • 横结肠
    • 结肠右曲（肝曲）
    • 降结肠
      • 结肠左曲（脾曲）
  • 乙状结肠
• （四）直肠
  • 1.位置
    • 位于盆腔内
    • 上端接乙状结肠下端终于肛门直肠长度为10～14cm。
  • 2.矢状面上两个弯曲
    • 直肠下段膨大，
      • 称直肠壶腹。
    • 骶曲
      • 突向后
    • 会阴曲
      • 突向前
    • 直肠横襞
      • 恒定的横襞：
      • 前右侧壁，距肛门7cm，直肠镜检的定位标志。
• （五）肛管
  • 1.位置
    • 位于盆膈以下，长约4cm。
  • 2.形态
    • （1）肛柱
      • 肛管上段的黏膜，形成6～10条纵行皱襞。
    • （2）肛瓣
      • 肛柱的下端之间有半月形的皱襞相连。
    • （3）肛窦
      • 肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝。
    • （4）齿状线
      • 考点
      • 又称肛皮线
        • 肛瓣与肛柱的下端共同形成锯齿状的环线
      • 是分界线。
    • （5）肛梳（痔环）
      • 齿状线下方
        • 有宽约1cm的环形区。
      • 肛门内括约肌
        • 直肠下端的环形平滑肌增厚形成。
        • 无力，协助排便。
      • 肛门外括约肌
        • 围绕在肛门内括约肌的周围
          • 有力控制排便。
        • ①皮下部
          • 位于肛门周围的皮下环形肌束。
        • ②浅部
        • ③深部
        • 控制排便的重要肌束
• 七、肝
• 肝
  • 是人体内最大的腺体，
    • 也是最大的消化腺。
  • 我国成年男性的肝重1230～1450g，
  • 女性为1100～1300g，占体重的1/50～1/40。
  • 胎儿和新生儿的肝相对较大，体积可占腹腔容积的一半
    • 重量可达体重的1/20。
• 功能
  • 参与物质代谢
    • 分泌胆汁
  • 吞噬、防御
    • 解毒
  • 胚胎时有造血功能
• 主题
• （一）肝的形态
  • 是人体中最大的消化腺体，肝呈楔形、质软而脆。
    • 考点
  • 上面（膈面）
    • 两叶：左叶、右叶
  • 下面（脏面）
    • 四叶：左叶、右叶
      • 方叶、尾状叶
  • H型沟
    • 左纵沟
      • 肝圆韧带、静脉韧带
    • 右纵沟
      • 胆囊窝、腔静脉沟
    • 横沟
      • 肝门
        • 在肝脏面中央的横沟
      • 是肝管（右前方）
      • 门静脉（后方）
      • 肝固有动脉（左前方）
      • 等出入肝的结构
      • （第一肝门）这些结构被结缔组织包裹称肝蒂
• （二）肝的位置
  • 1.位置
    • 肝大部分位于右季肋区和腹上区
      • 小部分位于左季肋区。
  • 2.体表投影
    • 上界
      • 右锁骨中线与第5肋相交；
      • 左锁骨中线与第5肋间隙相交。
    • 下界
      • 左侧与左肋弓平齐（7、8肋）
      • 右侧与右肋弓平齐；（8、9肋）
      • 突出于剑突下3cm。
    • 记忆要诀
      • 55789，体剑之间走，
      • 剑下3厘米，肋下不出头。
• （三）肝外管道
  • 考点
  • 1.肝左叶、右叶的小叶间胆管出肝
    • →肝左管和肝右管
    • 两管出肝门后汇合成肝总管。
  • 2.肝总管与胆囊管汇合成胆总管
    • 位于肝十二指肠韧带内。
  • 分为十二指肠上段、后段、肠壁内段；胰腺段
  • 胆总管一般长4～8cm
    • 直径为0.6～0.8cm。
  • 3.胆总管与胰管汇合
    • 共同斜穿十二指肠降部的后内侧壁
    • 汇合处的膨大称肝胰壶腹（Vater壶腹）（乏特式）
    • 开口于十二指肠大乳头。
  • 4.肝胰壶腹周围有环形的平滑肌
    • 称肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。
    • 吗啡可以引起该肌肉痉挛，胆绞痛时不能用
    • 必须使用时
      • 解痉药（阿托品）+吗啡
• （四）胆囊
  • 1.形态
    • 梨形。
  • 2.位置
    • 位于肝右叶下面的胆囊窝内。
  • 3.功能
    • 贮存、浓缩胆汁及调节胆道压力。
  • 4.分部
    • 胆囊底
      • 右腹直肌外缘（右锁骨中线）与右肋弓交点
      • 胆囊炎时该点有压痛
    • 胆囊体
      • 胆囊的主要部分
    • 胆囊颈
      • 颈内粘膜形成螺旋襞
    • 胆囊管
      • 粘膜形成螺旋襞
  • 5.胆囊三角
    • 考点
    • 由肝总管、胆囊管和肝的脏面围成
    • 又称Calot三角（卡洛氏三角）。
    • 胆囊动脉常行经该三角
    • 因此该三角是寻找和结扎胆囊动脉的标志。
• 八、胰腺
• 胰是人体第二大消化腺
  • 包括外分泌部
    • 胰液（含有三大酶系）
  • 内分泌部
    • 胰岛素
• 1.位置
  • 胰位于腹上区和左季肋区的深部
  • 横行于第1、2腰椎平面
    • 属于腹膜外位器官。
• 2.分部
  • 胰头
    • 后方有门静脉和胆总管；
    • 胰头癌压迫胆总管，进行性黄疸加重
  • 胰颈
    • 位于胰头和胰体之间的狭窄部分；
  • 胰体
    • 横跨第一腰椎体前面；
  • 胰尾
    • 左行达脾门
• 胰管与胆总管汇合成
  • 肝胰壶腹（乏特氏）
  • 共同开口于十二指肠大乳头。

• 庄严解剖学---5.呼吸系统
• 概述
  • 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。
  • 1.上呼吸道
    • 临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道。
  • 2.下呼吸道
    • 临床上将气管、各级支气管称为下呼吸道。
    • 主要功能
      • 进行气体交换，即吸入氧和排出二氧化碳。
• 一、鼻
  • 功能
    • 既是气体通道，又具有嗅觉功能。
  • 组成
    • 外鼻、鼻腔和鼻旁窦。
  • （一）外鼻
    • 由骨和软骨为支架，外被皮肤、内覆黏膜
  • （二）鼻腔
    • 以鼻阈为界可分为
      • 鼻前庭和固有鼻腔
    • 1.鼻前庭
      • 皮肤覆盖生有鼻毛，疖肿发生处。
    • 2.固有鼻腔
      • 由骨和软骨覆以黏膜，在临床上将这一部分称为鼻腔。
      • （1）内侧壁
        • 即鼻中隔，表面覆有黏膜
        • 前下方血管丰富、位置浅表
        • 外伤或干燥刺激均易引起出血，是鼻出血的好发部位，
        • 被称为易出血区（Little区，黎氏区）。
      • （2）外侧壁
        • 有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。
      • （3）嗅区和呼吸区
        • 位于上鼻甲与其相对的鼻中隔
        • 及二者上方鼻腔顶部的鼻黏膜称为嗅区
        • 富含嗅细胞，其余部分的鼻黏膜称呼吸区，富含鼻腺。
    • 3.鼻旁窦
      • 上颌窦
        • 鼻窦炎多指此处
      • 额窦
      • 开口于中鼻道
      • 筛窦
        • 前群
        • 中群
        • 概要
        • 后群
          • 开口于上鼻道
      • 蝶窦
        • 开口于蝶筛隐窝
          • 鼻咽癌好发部位
      • 小结：
        • 中鼻道里窦口多，筛窦前中－额－上颌，
        • 筛窦后群上鼻道，蝶窦开口筛隐窝。
• 二、喉
  • 功能
    • 既是气体通道，又是发音的器官。
  • 组成
    • 主要由喉软骨和喉肌组成
  • （一）喉的软骨
    • 1.甲状软骨
      • 最大，位于舌骨下方。
        • 甲状软骨板前角（喉结）、上角、下角。
    • 2.环状软骨
      • 是喉软骨中唯一完整的软骨环。
      • 环状软骨弓、环状软骨板。平对第6颈椎。
    • 3.会厌软骨
      • 呈树叶状，位于舌根和舌骨体后上方。
      • 会厌软骨被覆黏膜称会厌。
      • 吞咽时可以封闭喉口
        • 阻止食团入喉并引导食团入咽。
    • 4.杓状软骨（一对）
      • 呈三角锥体形。
      • 两突
        • （1）声带突
          • 由底向前伸出的突起，有声韧带附着。
        • （2）肌突
          • 向外侧伸出的突起，大部分喉肌附着于此。
  • （二）喉的连接
    • ①环甲关节
      • 使声带紧张。
    • ②环杓关节
      • 缩小或开大声门。
    • ③环甲正中韧带（环甲膜）
      • 急性喉阻塞时此处可以穿刺或切开急救。
  • （三）喉腔
    • 考点
    • 喉腔内有上下两对黏膜皱襞从外侧壁突入腔内。
    • 1.前庭襞
      • 襞中间叫前庭裂。
    • 2.声襞
      • 活体颜色较白
      • （1）声门裂
        • 位于两侧声襞之间是喉腔最狭窄的部位。
      • （2）声带
        • 声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起称声带。
    • 喉腔借两皱襞可分为三部分： 考点
    • 1.喉前庭
      • 喉口至前庭裂之间产部分。
    • 2.喉中间腔
      • 前庭裂和声门裂之间的部分。
      • 是喉腔中容积最小的一部分
      • 其向两侧突出的隐窝称喉室。
    • 3.声门下腔
      • 声门裂至环状软骨下缘的部分，
      • 黏膜下组织疏松，尤其婴幼儿易发生急性喉水肿。
• 三、气管及支气管
  • （一）气管
    • 由14～17个气管软骨、平滑肌、结缔组织和黏膜构成。
    • 1.位置
      • 气管约平第6颈椎椎体下缘起
      • 上接环状软骨下缘
      • 向下至胸骨角平面（约平第4胸椎体下缘）分叉形成
        • 左、右主支气管。
    • 2.毗邻
      • （1）气管前方
        • 为胸骨柄、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌的起始部、
        • 胸腺（胸腺遗迹）、左头臂静脉、主动脉弓、
        • 头臂干、左颈总动脉和心丛等。
      • （2）气管后方
        • 有食管，后外为喉返神经。
      • （3）气管左侧
        • 有左迷走神经和左锁骨下动脉。
      • （4）气管右侧
        • 为右迷走神经和奇静脉
        • 右前方有右头臂静脉和上腔静脉等。
      • 小结
        • 环软下延气管叉，气管软骨近十八。
        • 前临胸腺大血管，后临食管和喉返，
        • 左侧迷走锁骨下，右侧迷奇如一家。
  • （二）左右支气管的形态
    • 考点
    • 1.左主支气管
      • 细而长，走向较平行。
    • 2.右主支气管
      • 短而粗，走向较垂直。
    • 3.异物易滞留在右主支气管的原因
      • （1）右主支气管短而粗，走向较垂直。
        • 最主要
      • （2）气管隆嵴
        • 略偏向左侧，是支气管镜检的重要标志。
      • （3）右肺通气量大（吸力大）
        • 右肺三叶
          • 左肺两叶
      • 注意
        • 吸入性肺结核、吸入性气管异物、吸入性肺脓肿
        • 都是容易发生在右肺
• 四、肺
  • 肺的位置和形态
  • 位于胸腔膈肌的上方，左右各一。
    • 肺为锥形
      • 分一尖一底，三面三缘。
  • 1.尖
    • 钝圆，肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，
    • 肺尖高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。
  • 2.底
    • 位于膈上面。
  • 3.三面
    • 考点
    • （1）肋面
      • 对向肋和肋间隙的面叫肋面。
    • （2）内侧面
      • 朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的
      • 支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位叫肺门。
      • 这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。
    • （3）膈面
      • 下面临膈肌。
  • 4.三缘
    • （1）前缘
      • 锐利，下部凹陷称心切迹。肺小舌。
    • （2）后缘
      • 圆钝。
    • （3）下缘
      • 锐薄。
  • 肺的分叶
    • 左肺由斜裂分为
      • 上、下二个肺叶，
    • 右肺斜裂和水平裂分为
      • 上、中、下三个肺叶。
• 五、胸膜
  • 考点
  • 胸膜的分部及肋膈隐窝
  • 1.脏胸膜
    • 紧贴肺并深入肺裂。
  • 2.壁胸膜
    • 膈胸膜
      • 分部在膈上
    • 肋胸膜
      • 胸壁内面
    • 纵膈胸膜
      • 纵膈两侧
    • 胸膜顶
      • 突出胸廓上口，肺尖位于此处
      • 膈胸膜/纵膈胸膜移行处
  • 3.胸膜腔
    • 由脏壁两层胸膜在肺周围形成的密闭的腔隙。
    • 左右各一，互不相通，内为负压。
  • 4.肋膈隐窝（肋膈窦）
    • 位于肋胸膜和膈胸膜转折处
    • 是胸膜腔的最低位
• 六、纵隔
  • 1.概念
    • 两侧纵隔胸膜间的
    • 全部器官、结构和结缔组织的总称。
  • 2.分界
    • 纵隔的前界是
      • 胸骨
    • 后界为
      • 脊柱胸段
    • 两侧壁为
      • 纵隔胸膜上经胸廓上口与颈部相通
    • 底为
      • 膈。
  • 3.分部
    • 以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。
    • 下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部。
    • （1）前纵隔
      • 心包前面与胸骨之间。
      • 胸腺或胸腺遗迹（1岁分界）、纵隔前淋巴结、
      • 胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等。
    • （2）中纵隔
      • 中纵隔即心包所在区域
      • 容纳心及出入心的大血管。
    • （3） 后纵隔
      • 重点
      • 心包后面与脊柱之间。
      • 容纳气管杈及左、右主支气管；
      • 胸主动脉、食管及奇静脉、半奇静脉、
      • 交感干胸段、胸导管和淋巴结等。
    • 记忆要诀
      • 后纵膈内气管多，主食迷奇干胸导。

• 庄严解剖学---6.泌尿系统
• 泌尿系统概述
  • 1.组成
    • 肾、输尿管、膀胱、尿道。
  • 2.功能
    • （1）产尿
      • 肾
    • （2）储尿
      • 膀胱
    • （3）排尿
      • 尿道
    • 以形成和排出尿液的方式排出代谢废物；
    • 调节机体内环境的稳定和电解质酸碱平衡；
    • 分泌促红细胞生成素（EPO）和肾素。
• 一、肾
  • （一）肾的形态
    • 考点
    • 形如蚕豆，分两端、两面和两缘。
    • 两端
      • 上端：宽而薄；
      • 下端：窄而厚
    • 两面
      • 前面：凸，朝向前外侧；
      • 后面：平，紧贴腹后壁
    • 两缘
      • 外侧缘：隆突；
      • 内侧缘：中部凹陷
    • 肾门
      • 是肾静脉、肾动脉、肾盂、神经和淋巴管出入的门户
    • 肾蒂
      • 这些出入肾门的结构称为肾蒂
        • 左长右短
      • 1.自前向后
        • 为肾静脉、肾动脉和肾盂末端。
      • 2.自上而下
        • 为肾动脉、肾静脉和肾盂。
  • （二）肾的结构
    • 1.肾实质
      • 考点
      • （1）皮质
        • 浅层红褐色颗粒状
          • 肾柱（肾迷路）。
      • （2）髓质
        • 深层，由15～20个肾锥体构成
        • 肾乳头、乳头孔。
    • 2.肾窦
      • 肾门向肾内凹陷成一个较大的腔。
      • （1）肾小盏
        • 漏斗状。
      • （2）肾大盏
        • 汇合成肾盂。
      • （3）肾盂
        • 第2腰椎体上缘移行为输尿管。
  • （三）位置与毗邻
    • 考点
    • 位于腹后壁，脊柱的两侧，腹膜后间隙内。
    • 1.上端
      • 左肾
        • T11椎体下缘
          • 右肾
            • T12椎体上缘
    • 2.下端
      • 左肾
        • L2～3椎间盘之间
          • 右肾
            • L3椎体上缘
    • 3.第12肋
      • 左肾
        • 后面的中部
          • 右肾
            • 后面的上部
    • 4.肾门
      • 平L1平面，距正中线约5cm
    • 5.肾区
      • 竖脊肌外侧缘与第12肋之间的交界处称肾区。
      • （脊肋角，肾门体表投影）
      • 肾病时，此处有叩击痛。
  • （四）肾的被膜
    • 考点
    • 肾的被膜由内向外
      • 纤维囊
        • 紧贴肾脏表面
      • 脂肪囊、肾筋膜
    • 临床上的肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。
      • 可以储存药物，使其一点一点释放
    • 肾脏手术，必须缝合的是
      • 纤维囊
        • 否则容易造成肾下垂、游走肾
• 二、输尿管
  • （一）走形和分布
    • 起于肾盂，终于膀胱。
      • 根据输尿管行程，将输尿管分为三部。
    • 1.腹部
      • 沿腰大肌前面下降，行于髂动脉的前面。
    • 2.盆部
      • （1）与髂血管的关系
        • ①右输尿管越过
          • 右髂外动脉起始部的前方。
        • ②左输尿管越过
          • 左骼总动脉末端的前方。
      • （2）与子宫动脉的关系
        • 在子宫颈外侧2.5cm处，
        • 子宫动脉从输尿管的前方跨过
        • 子宫手术，动脉结扎，分位置
        • （桥和水的关系）
    • 3.壁内部
      • 长约1.5cm，
      • 膀胱底的外上角斜穿膀胱壁
        • 可防止尿液倒流。
  • （二）输尿管的三个狭窄
    • 考点
    • 1.上狭窄
      • 肾盂与输尿管移行处。
    • 2.中狭窄
      • 越过小骨盆上口与髂血管交叉处。
    • 3.下狭窄
      • 壁内段。
    • 临床意义
      • 为结石容易滞留部位。
• 三、膀胱
  • （一）形态
    • 空虚时呈三棱椎体形；充盈时，呈卵圆形。
    • 1.尖
      • 朝向前上方
        • →膀胱尖
    • 2.底
      • 朝向后下方
        • →膀胱底
    • 3.体
      • 尖与底之间
    • 4.颈
      • 下端
        • →尿道内口
  • （二）内面
    • 考点
    • 1.膀胱三角
      • 位于膀胱底内面
      • 两输尿管口与尿道内口之间
        • 的三角形区域
      • 无论在空虚或充盈情况下
        • 其黏膜都是光滑的
      • 是结核、结石、肿瘤的好发部位。
    • 2.输尿管间襞
      • 两输尿管口之间的黏膜形成的横行皱襞
      • 膀胱镜检时，寻找输尿管口的标志。
  • （三）膀胱的位置毗邻
    • 考点
    • 膀胱空虚时
      • 全部位于盆腔内
    • 充盈时膀胱腹膜返折线
      • 可上移至耻骨联合上方
    • 此时可在耻骨联合上方施行穿刺术
      • 不会伤及腹膜和污染腹膜腔。
    • 1.前面
      • 男性、女性均邻耻骨联合。
    • 2.后面
      • 男性邻：直肠；
      • 女性邻：子宫、阴道。
    • 3.下面
      • 膀胱颈，男性邻前列腺；
      • 女性邻尿生殖膈（控制排尿）。
• 四、女性尿道
  • 1.女尿道长5cm
    • 起于膀胱的尿道内口
      • 经阴道前方向前下行
    • 穿过尿生殖膈
      • 终于尿道外口
    • 开口于阴道前庭。
  • 2.尿生殖膈
    • 内有骨骼肌
      • 形成的尿道外括约肌
    • 起括约尿道，控制排尿的作用。
  • 3.女生尿道与男性尿道相比
    • 具有短、直、宽的特点
    • 尿道外口的后方又邻近阴道口和肛门
    • 故女性的逆行性尿路感染比男性多见。
  • 记忆要诀
    • 三至五厘短直宽，外口阴道前庭前。

• 庄严解剖学---7.生殖系统
• 一、男性生殖系统
  • 内生殖器
    • 1.生殖腺
      • 睾丸。
    • 2.输精管道
      • 附睾、输精管、射精管
      • 男性尿道
        • 排尿+排精
    • 3.附属腺体
      • 精囊、前列腺、尿道球腺。
  • （一）睾丸和附睾的形态结构
    • 1.睾丸
      • 男性的生殖腺
      • （1）位置、形态
        • 位置
          • 阴囊内
            • 呈卵圆形，左、右各一。
        • 分部
          • 上下两端，前后两缘，内外侧面。
      • （2）结构
        • 睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称白膜。
        • 白膜在睾丸后缘增厚突入睾丸内形成睾丸纵隔，
        • 将睾丸实质分为许多睾丸小叶。
        • 睾丸小叶→生精小管→精直小管
          • →睾丸网→输出小管→附睾。
      • （3）功能
        • ①精曲小管上皮细胞
          • 产生精子；
        • ②间质细胞
          • 分泌雄激素的。
    • 2.附睾
      • （1）位置
        • 附着于睾丸的上端及后缘。
      • （2）形态
        • 长条状结构：
        • 上端
          • 膨大为附睾头
        • 中部
          • 为附睾体
        • 下部
          • 为附睾尾。
      • （3）功能
        • 储存和输送精子
        • 分泌附睾液营养精子，
          • 可使精子进一步成熟。
        • 附睾是结核的好发部位。
  • （二）输精管、射精管和精索
    • 1.输精管
      • 根据行程可分为四部
      • （1）睾丸部
        • 最短，自附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。
      • （2）精索部
        • 自睾丸的上端至腹股沟管的管皮下环之间的一段。
        • 是输精管结扎部。
      • （3）腹股沟管部
        • 位于腹股沟管内。
      • （4）盆部
        • 最长，至膀胱底的后面膨大成输精管壶腹。
    • 2.射精管
      • 很短，从后方穿入前列腺
        • 开口于尿道的前列腺部（精阜）、
      • 射精管的管壁有平滑肌纤维，
        • 能够产生有力的收缩，促使精液的排出
    • 3.精索
      • （1）概念
        • 从腹股沟管深环到睾丸上端，有一对柔软的圆索状结构。
      • （2）主要结构
        • 输精管，此外有睾丸动脉、蔓状静脉丛、
        • 输精管血管、神经、淋巴管及其表面的被膜等构成。
        • 注意：这一团结构叫精索，不包含射精管
      • （3）三层被膜
        • 从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。
        • 注意
          • 提睾肌：天气炎热，肌肉s松弛，睾丸下降；
          • 天气寒冷，收缩，睾丸靠近躯干
          • 从而保证睾丸温度总是比体温低1-2℃，利于精子发育成熟
  • （三）附属腺体
    • 包括精囊腺、前列腺、尿道球腺。
    • 1.精囊腺
      • 为一对椭圆形的囊状腺体
      • 位于膀胱底后面及输精管壶腹的外侧。
      • 精囊腺分泌液体是组成精液的主要成分。
    • 2.前列腺
      • 呈栗子形，位于膀胱与尿生殖膈之间。
      • （1）前列腺分为5叶
        • 前叶、中叶、后叶和两侧叶。
        • ①前列腺肥大
          • 常发生在中叶和侧叶，压迫尿道。
        • ②后叶
          • 位于中叶和两侧叶的后方
            • 是前列腺肿瘤的易发部位。
        • ③前列腺后面
          • 中间有前列腺沟，活体直肠指检可触及。
          • 前列腺肥大时，此沟消失。
        • 小结特殊形状
          • 前列腺
            • 栗子
          • 子宫颈
            • 荔枝
          • 癌
            • 石榴
          • 肉瘤
            • 火龙果
              • 分界不清，间质发达
          • 包裹
            • 牛肉丸
              • 包裹坏死组织
          • 机化
            • 狮子头
          • 大便
            • 香蕉
      • 可将前列腺腺体部分分为3个区，
      • （2）根据前列腺切片染色结果
        • 即移行区、中央区和外周区。
        • ①移行区
          • 围绕尿道前列腺部近侧段（精阜以上尿道）的两侧，
          • 左右对称，是良性前列腺增生的好发部位。
        • ②外周区
          • 位于前列腺的后方包绕移行区、中央区和尿道前列腺部
            • 的远段（精阜以下尿道）
          • 为前列腺癌的好发部位。
        • ③中央区
          • 位于尿道前列腺部近侧段的后方，近似锥状，
          • 其尖表面为精阜，有两射精管穿过，
          • 很少发生良性和恶性病变，当前列腺增生时该区萎缩。
        • ④纤维肌性基质
          • 呈盾形薄板状，位于腺体及尿道的前面。
          • 临床上可经此区手术入路，进行前列腺增生的摘除术。
• 二、男性外生殖器
  • （一）阴茎
    • 1.形态
      • （1）阴茎根
        • 后部附着于坐骨、耻骨的部分。
      • （2）阴茎体
        • 中部呈圆柱状，悬垂于耻骨联合前下方。
      • （3）阴茎头
        • 前部的膨大，尖端有尿道外口。
    • 2.构造
      • （1）两个阴茎海绵体
        • 位于阴茎背侧外面包以筋膜和皮肤。
      • （2）一个尿道海绵体
        • 两端膨大：前为阴茎头；后为尿道球。
      • （3）阴茎包皮
        • 阴茎的皮肤薄而柔软
          • 在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞
        • 包绕阴茎头，称为阴茎包皮。
  • （二）阴囊
    • 1.位置
      • 悬挂于阴茎的后下方，呈囊袋状。
      • 由皮肤和肉膜组成。
    • 2.容纳
      • 睾丸、附睾和精索等。
    • 3.作用
      • 肉膜为浅筋膜，含有平滑肌纤维，
      • 可随外界温度变化而舒缩，
      • 以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。
• 三、男性尿道
  • 男性尿道起自膀胱的尿道内口
    • 止于阴茎头的尿道外口。 考点
  • （一）男性尿道可分三部分
    • 1.前列腺部
      • 为尿道穿过前列腺的部分
      • 是尿道中较宽的部分，有射精管及前列腺的排泄管开口（精阜）。
    • 2.膜部
      • 为尿道穿过尿生殖膈的部分
        • 管腔狭窄。
      • 周围有尿道外括约肌，骨盆骨折，此处易损伤。
    • 后尿道
    • 3.海绵体部
      • 为尿道穿过尿道海绵体的部分
        • 是尿道最长的一段。
      • 临床上称前尿道。尿道球内的管腔最宽称尿道球部；
      • 阴茎头内的尿道扩大称尿道舟状窝。
      • 前尿道
    • （二）男性尿道的狭窄、膨大和弯曲
      • 考点
      • 1.三处狭窄
        • 尿道内口；尿道膜部；尿道外口。
      • 2.三处扩大
        • 尿道前列腺部；尿道球部；舟状窝。
      • 3.两个弯曲
        • （1）耻骨下弯
          • 位于耻骨联合后下方，凸向下后方，恒定。
        • （2）耻骨前弯
          • 位于耻骨联合前下方，凹向下，可拉直。
      • 记忆要诀
        • 男性尿道长十八，内口膜部外最狭，
          • 16-22CM，平均18
        • 前列-膜部-海绵体，下弯恒定-前变化。
• 四、女性生殖系统
  • 内生殖器
    • 生殖腺
      • 卵巢
        • 附件
    • 生殖管道
      • 输卵管
        • 附件
      • 子宫
      • 阴道
    • 附属腺体
      • 前庭大腺
  • 外生殖器
    • 女外阴
  • （一）卵巢的位置与固定装置
    • 1.位置
      • 一般位于髂内动脉和髂外动脉分叉处的卵巢窝内。
      • 扁卵圆形，幼年光滑，青春期后凹凸不平。
      • （1）上端
        • 连输卵管末端叫输卵管端。
      • （2）下端
        • 连子宫端叫子宫端。
    • 2.固定装置
      • 卵巢的正常位置主要靠卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）、
      • 卵巢固有韧带和
      • 卵巢系膜（包绕）维持。
      • 一个都不能少
      • 卵巢悬韧带内含
        • 卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、
        • 结缔组织和平滑肌纤维等
        • 是寻找卵巢血管的标志。
  • （二）输卵管的分部和各部的特点
    • 1.功能
      • 输送卵子，受精场所。
    • 2.位置
      • 卵巢上端至子宫的一条管道。
    • 3.分部
      • （1）子宫部；
      • （2）峡部（输卵管结扎部位）；
      • （3）壶腹部（受精部位）；
      • （4）漏斗部（伞）。
  • （三）子宫的位置、毗邻、形态、分部和固定装置
    • 1.形态
      • 前后略扁，倒置的梨形。
      • 子宫底
        • 输卵管子宫口以上
      • 子宫颈
        • 子宫颈阴道上部
        • 子宫颈阴道部
          • 炎症、肿瘤好发部位
      • 子宫体
      • 子宫峡
        • 剖宫术处
          • 妊娠中后期，增长最快，也最薄
      • 内腔
        • 子宫腔
          • 与输卵管子宫口相通
        • 子宫颈管
          • 下口通阴道，上口通宫腔
        • 子宫口
          • 未产妇呈圆形，经产妇呈横裂
    • 2.位置
      • 盆腔中央，膀胱与直肠之间。成人子宫成前倾前屈位。
      • （1）前倾
        • 是指子宫长轴与阴道长轴形成的向前开放的约90°夹角；
      • （2）前屈
        • 是指子宫体长轴与子宫颈长轴之间约呈170°的夹角。
    • 3.固定装置
      • 考点
      • 固定装置
        • 起点
          • 止点
            • 作用
      • 子宫阔韧带
        • 子宫两侧
          • 盆侧壁
            • 限制子宫向两侧移位
      • 子宫圆韧带
        • 子宫角
          • 向前外方止于阴阜和大阴唇
            • 维持前倾
      • 子宫主韧带
        • 子宫颈下部
          • 向两侧缘延至盆侧壁
            • 防止脱垂
      • 子宫骶韧带
        • 子宫颈
          • 向后面止于S2-3骶椎筋膜
            • 维持前倾前屈
      • 记忆要诀
        • 圆前倾、屈骶宫，主防下垂，阔正中。
  • （四）阴道
    • 前后略扁的肌性管道。
    • 1.上端
      • 包绕宫颈→阴道穹。
    • 2.下端
      • 阴道口。
    • 3.前壁
      • 邻膀胱底和尿道。
    • 4.后壁
      • 直肠，直肠子宫陷凹。
    • 5.阴道穹
      • 分为前部、后部和侧部，以阴道穹后部最深，
      • 可经阴道穹后部穿刺以引流直肠子宫陷凹内
      • 的积液或积血进诊断和治疗。
  • （五）乳房
    • 1.形态
      • 半球形、乳头、乳晕。
    • 2.结构
      • （1）皮肤
        • 连有乳房悬韧带
          • 枯否韧带
        • ①癌组织侵犯乳房悬韧带，出现皮肤凹陷称“酒窝征”；
          • 乳房皮肤被悬韧带往回拉
        • ②癌细胞堵塞淋巴管，出现真皮水肿称“橘皮样变”。
          • 真皮水肿，汗毛孔不肿，汗毛孔凹陷
      • （2）脂肪组织
        • 占到乳房体积的绝大部分。
          • 受雌激素影响
      • （3）乳腺
        • 乳腺叶（15～20个）→输乳管→输乳管窦。
        • 以乳头为中心呈放射状排列
        • 故乳房手术时宜做放射状切口
          • 可减少对乳腺叶和输乳管的损伤。
  • （六）会阴
    • 1.会阴概念
      • （1）广义会阴
        • 指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织结构。
      • （2）狭义会阴
        • 指肛门与外生殖器之间的软组织。
        • 由于分娩时此区承受的压力较大，
        • 易发生撕裂（会阴撕裂），助产时应注意保护此区。
    • 2.会阴分区
      • （1）前界为
        • 耻骨联合下缘。
      • （2）后界为
        • 尾骨尖。
      • （3）两侧界为
        • 坐骨结节。
      • （4）前外侧界为
        • 耻骨下支和坐骨支。
      • （5）后外侧界为
        • 骶结节韧带。
    • 3.会阴的结构
      • （1）盆隔
        • 男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。
      • （2）尿生殖膈
        • 尿道或阴道穿过。
      • （3）会阴中心键（会阴体）
        • 长约1.3cm，许多会阴肌附着于此。
      • （4）坐骨肛门窝
        • 是肛周脓肿的好发部位。

• 庄严解剖学---8.腹膜
• 一、腹膜和腹膜腔
  • 1.腹膜
    • 间皮c构成
    • （1）壁腹膜
      • 覆盖于腹盆腔内表面
        • 躯体神经
    • （2）脏腹膜
      • 腹盆腔脏器表面
        • 受交感副交感支配
  • 2.腹膜腔
    • 壁腹膜和脏腹膜互相延续形成的不规则潜在腔隙。
    • （1）男性腹膜腔
      • 为一封闭的腔隙；
    • （2）女性腹膜腔
      • 借输卵管腹腔口
      • 经输卵管、子宫、阴道和阴道口
      • 与外界相通。
• 二、腹膜与脏器的关系
  • 1.腹膜内位器官
    • 脏器几乎全部被腹膜覆盖。
    • 如
      • 空肠、回肠、盲肠、横结肠、胃、脾、阑尾、卵巢等。
    • 记忆要诀
      • 空回盲肠横结肠，胃脾阑尾和卵巢。
  • 2.腹膜间位器官
    • 脏器大部分被腹膜覆盖。
    • 如
      • 升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、子宫和膀胱。
    • 记忆要诀
      • 升降结肠－直肠上，肝胆子宫和膀胱。
  • 3.腹膜外位器官
    • 脏器仅有小部分表面被腹膜覆盖。
    • 如
      • 十二指肠水平部、升部和降部，直肠中下段，
      • 输尿管、胰、肾、肾上腺等。
    • 记忆要诀
      • 十二水平及升降，直中－输胰肾肾上。
• 三、腹膜形成的结构
  • （一）网膜
    • 1.大网膜
      • 连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜。
      • 内含巨噬细胞，
      • 小儿较短
        • 阑尾炎时易引起弥漫性腹膜炎。
    • 2.小网膜
      • 连于肝门、胃小弯、十二指肠上部双层腹膜。
      • 肝十二指肠韧带后方为
        • 网膜孔。
      • 在该韧带内，从右至左为
        • 胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。
    • 3.网膜囊
      • 网膜囊和网膜孔
      • 小网膜和胃后壁与腹后壁之间的间隙。
      • （1）前壁为
        • 小网膜、胃后壁和大网膜前两层。
      • （2）后壁为
        • 大网膜后两层、横结肠及其系膜，
        • 以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。
      • （3）上壁为
        • 肝尾状叶和膈下方的腹膜。
      • （4）下壁为
        • 大网膜前、后层的愈着处。
      • （5）左侧为
        • 脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
      • （6）右侧借
        • 网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。
      • 胃穿孔
        • 胃酸胃内容物常常流入该孔
    • 4.网膜孔（Winslow孔）
      • 在第12胸椎与第2腰椎体的前面
      • 成人网膜孔可容1～2指。
    • 小结
      • 前后扁隙网膜囊
        • 位于小网－胃后方，
      • 后壁横结－胰－左肾，上壁膈下－尾状叶，
      • 网膜孔通腹膜腔。
  • （二）系膜
    • 肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。
  • （三）韧带
    • 1.肝的韧带
      • 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、
      • 冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带，
      • 肝圆韧带（镰状韧带向下延续）。
    • 2.胃的韧带
      • 肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃膈韧带。
    • 3.脾的韧带
      • 胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。
  • （四）陷凹
    • 1.男性
      • 直肠膀胱陷凹
        • 坐立位时腹膜腔的最低位。
    • 2.女性
      • （1）直肠子宫陷凹
        • 即Douglas腔
          • 位于女性直肠与子宫之间。
        • 是腹膜腔的最低位
          • 积液积存处。
        • 经产妇，经阴道穿刺；初产妇：经直肠穿刺
      • （2）膀胱子宫陷凹
        • 位于女性膀胱与子宫之间。
    • 3.肝肾隐窝
      • 平卧时盆腔以上腹膜腔的最低位。
• 四、膈下间隙与交通
  • 介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙
  • 1.肝上间隙
    • 右肝上间隙
    • 左肝上间隙
      • 左肝上前间隙
        • 左冠状三角，冠状韧带分开
      • 左肝上后间隙
  • 2.肝下间隙
    • 右肝下间隙
      • 肝肾隐窝
    • 左肝下间隙
      • 左肝下前间隙
      • 左肝下后间隙
        • 网膜囊
  • 上述任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿。
    • 可流入右肝下间隙（肝肾隐窝）。
  • 1.胃穿孔
    • 位于网膜囊内；
    • 可经网膜孔流入右肝下间隙（肝肾隐窝）
    • 甚至到达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
  • 2.右肝下间隙（肝肾隐窝）
    • 在人体仰卧时是腹膜腔的最低部位,
    • 如腹膜腔内有积液、积脓,应避免这种体位
    • 以免脓液积聚于此隐窝。

• 庄严解剖学---9.1脉管系统-心脏
• 一、脉管系统概述
  • （一）组成
    • 心、血管和淋巴系统。
    • 1.心脏
      • 循环的动力器官。
    • 2.血管
      • 运输管道
      • （1）动脉
        • 运送血液离心的血管，发出分支。
      • （2）毛细血管
        • 连于小动脉和小静脉之间的微细血管
        • 除了软骨、眼的角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外
        • 遍布全身各部
          • 是血液与组织细胞物质交换的场所。
      • （3）静脉
        • 引导血液回心的血管，接受属支。
    • 3.淋巴系统
      • 可看成是静脉的辅助部分，并参与免疫。
  • （二）血液循环的途径
    • 1.体循环
      • （1）途径
        • 左心室（动脉血）
        • →主动脉及其各级分支（动脉血）
        • →全身各部毛细血管（动脉血变为静脉）
        • →上、下腔静脉及其属支（静脉血）
        • →右心房（静脉血）。
      • （2）功能
        • 将O2和养料营养全身各部。
    • 2.肺循环
      • （1）途径
        • 右心室（静脉血）
        • →肺动脉及其各级分支（静脉血）
        • →肺毛细血管（静脉血变动脉血）肺各级静脉（动脉血）
        • →左心房（动脉血）。
      • （2）功能
        • 吸入O2，排出CO2。
  • （三）血管吻合及其意义
    • 1.动脉间的吻合
      • 两条动脉干借交通支相连
        • 缩短循环时间调整血流量。
      • 椎动脉and颈内动脉
        • 动脉网，动脉弓
    • 2.动静脉吻合
      • 具有缩短循环途径、调节局部血流量和温度的作用。
      • ∵正常A深层，V浅层
      • 寒冷
        • 动静脉吻合支关闭，动脉血不往静脉流（保暖）
      • 炎热
        • 打开，深动脉血液经吻合到达浅层
        • 增加血流量，散热
    • 3.微循环
      • 微动脉和微静脉之间微小血管内的血液循环
      • 是血液与细胞物质气体交换的主要场所
      • 是血液循环的基本功能单位。
    • 4.终动脉
      • 有些器官内的小动脉和邻近动脉间无吻合
      • 这些动脉称终动脉
        • 一旦阻塞容易导致坏死
      • 如视网膜中央动脉。
    • 5.侧支吻合
      • （1）侧副支
        • 较大的动脉干发出的平行的分支称侧副支。
      • （2）侧支吻合
        • 侧副支和同一主干远侧端发出的侧副支吻合相通
        • 形成侧支吻合。
      • （3）侧支循环
        • 通过侧副支重新接通的血流通道
          • 大脑中动脉
        • 对于保证器官在病理状态下的血供有重要意义。
    • 6.静脉间的吻合
      • （1）浅静脉间
        • →浅静脉网
          • 手部静脉
      • （2）深静脉间
        • →深静脉丛
      • （3）浅深静脉间
        • →交通静脉
      • 深静脉通畅试验
        • 进行大隐静脉剥脱前必须做的一项试验
        • 当深静脉通畅试验阳性时，不建议行大隐静脉高位结扎及剥脱术，因为如果行大隐静脉高位结扎后深静脉存在问题，例如血栓影响通畅，就会造成整个下肢明显水肿，所以常用深静脉通畅试验判定大隐静脉手术的危险与治疗效果
• 二、心脏位置、外形与毗邻
  • （一）位置
    • 胸腔中纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在正中线右侧。
    • 1.心前方
      • 大部分被肺和胸膜覆盖
        • 剩余叫心包裸区
      • 临床心内注射多在胸骨左缘第4肋间进针
      • 将药物注射到右心室腔内
        • 可避免伤及肺和胸膜。
    • 2.心后方
      • 邻左支气管、食管、左迷走神经，胸主动脉。
    • 3.心两侧
      • 邻胸膜腔和肺。
    • 4.心上方
      • 邻出入心的大血管。
    • 5.心下方
      • 邻膈。
  • 心脏位置、外形与毗邻
  • （二）心脏外形
    • 心尖
      • 朝向左前下方，由左心室构成。
      • 体表投影在左锁骨中线与第5肋间隙内侧1～2cm处，
      • 心尖搏动最强点。
    • 心底
      • 朝向右后上方，大部左心房和小部右心房构成。
    • 两面
      • 胸肋面
        • 朝向前
          • 大部分由右房和右室
          • 小部分由左心耳和左心室构成。
      • 膈面
        • 下面，2/3由左心室，1/3右心室构成。
    • 三缘
      • 下缘
        • 近水平位，由右心室和心尖(左心室)构成。
      • 右 缘
        • 较垂直，由右心房构成。
      • 左 缘
        • 斜向左下，由左心室和左心耳构成。
    • 四沟
      • 冠状沟
        • 呈冠状位
          • 心房与心室表面的分界
      • 前室间沟
        • 略呈矢状位
          • 左右心室表面的分界。
      • 后室间沟
        • 略呈矢状位
          • 左右心室表面的分界。
      • 房间沟
        • 呈冠状位
          • 左右心房表面的分界。
• 三、心的各腔
  • （一）右心房
    • 靠表面的界沟和内面的界嵴分为腔静脉窦和固有心房。
    • 1.三个入口
      • 上腔静脉口
        • 接受上腔静脉
      • 下腔静脉口
        • 接收下腔静脉
      • 冠状窦口
        • 在下腔静脉口右房室口之间（自身静脉）
    • 2.卵圆窝
      • 在右房内面
        • 房间隔内面下部的浅凹
          • 最薄弱处
      • 房间隔缺陷发生处
        • 右心耳梳状肌血栓形成处。
    • 3.一个出口
      • 右房室口。
  • （二）右心室
    • 右房室口与肺动脉口之间的室上嵴（弓形肌隆起）
    • 将室腔分为流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两部分。
    • 隔缘肉柱
      • 右束支埋藏在里面（“电缆线”）
    • 1.流入道
      • 入口是
        • 右房室口。
      • ①三尖瓣
        • （前尖、后尖、隔侧尖）；
      • ②乳头肌
        • （前、后、隔侧）；
      • ③腱索。
    • 2.流出道
      • ①肺动脉口
        • →肺动脉瓣（半月瓣）；
      • ②动脉圆锥
        • 右心室流出道。
    • 3.三尖瓣复合体
      • 心室的纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体
      • 称三尖瓣复合体。
  • （三）左心房
    • 1.四个入口
      • 左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口。
    • 2.一个出口
      • 左房室口。
    • 3.左心耳
      • 内有梳状肌，易形成血栓。
  • （四）左心室
    • 以二尖瓣前尖为界分为
    • 1.流入道（窦部）即入口
      • 左房室口
      • →二尖瓣（前尖、后尖）。
    • 2.流出道（主动脉前庭）即出口
      • 主动脉口、主动脉瓣。
• 四、心的构造
  • 心由心壁、中间的房间隔和室间隔以及心纤维性支架
    • 3部分构成。
  • （一）心壁
    • 1.心内膜
      • 是衬在心腔内面的一层光滑的薄膜（减少血液摩擦）
      • 心瓣膜是由心内膜折叠而成。
    • 2.心肌层
      • 为心壁的主体，主要由心肌构成。
      • 大致可分为
        • 浅层的斜行、中层的环形和深层的纵行走向3层。
        • 外斜中环内纵
    • 3.心外膜
      • 被覆于心肌层和大血管根部的表面，即浆膜性心包的脏层。
  • （二）房间隔和室间隔
    • 考点
    • 1.房间隔
      • 卵圆窝（卵圆孔）房间隔缺损发生处。
      • 位于右心房；胚胎时期卵圆孔闭锁遗迹
    • 2.室间隔
      • （1）膜部
        • 薄弱区域
          • 室间隔缺损发生处。
      • （2）肌部
        • 较厚。
  • （三）心纤维性支架
    • 又称心纤维骨骼
      • 由致密结缔组织构成，在心肌运动中起支持和稳定作用。
    • 心纤维性支架包括
      • 左、右纤维三角
      • 4个瓣纤维环
        • （肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）
      • 圆锥韧带和室间隔膜部等。
    • 小结
      • 两个三角四个环，瓣膜心肌各自连，
      • 环在瓣膜四个口，角在主动房室间，
      • 纤维支架似骨骼，房肌室肌不联络。
• 五、心的传导系
  • 是由特殊分化的心肌细胞组成
    • 具有产生兴奋，传导冲动，维持心正常节律性跳动的功能。
  • 心传导系包括
    • 窦房结，结间束，房室交界区（含房室结）
    • 房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。
  • 1.窦房结：
    • （1）位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。
    • （2）心的正常起搏点（窦性心律）。
  • 2.结间束
    • 通常认为结间束的途径有3条（前中后结间束）。
  • 3.左、右束支
    • 右束支细长，经右室圆锥乳头肌的后方
    • 向下沿隔缘肉柱至右心室前乳头肌根部
      • 分散成浦肯野纤维。
• 六、心的血管
  • 考点
  • （一）左冠状动脉
    • 起自主动脉左窦。
  • （二）右冠状动脉
    • 起自升主动脉右窦
  • （三）冠状动脉阻塞性病变
    • 1.好发
      • 左冠状动脉前室间支的上1/2段
      • 其次为右冠状动脉胸肋面的前1/2处
        • 和左冠状动脉旋支的胸肋面。
    • 2.意义
      • 这三大主支病变的近侧段发生率较高，
        • 而远侧段可完好通畅
      • 故临床可施行主动脉-冠状动脉旁路移植术
      • 又称冠脉搭桥术。
• 七、心包
  • 心包
    • 为包裹心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊。
    • 分外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
  • 1.纤维心包
    • 是坚韧的结缔组织囊
    • 上方与大血管的外膜相连
    • 下方与膈的中心腱愈着。
  • 2.浆膜心包
    • 薄而光滑，分脏、壁两层。
    • 脏层
      • 紧贴心肌层表面，即心外膜
    • 壁层
      • 于纤维心包内面。
    • 脏、壁两层之间的潜在腔隙称心包腔
    • 内含少量浆液，起润滑作用。
  • 3.心包横窦
    • 位于升主动脉，肺动脉干与左房前壁和上腔静脉之间。
    • 肺切除术时，暂时按压，中断血流
  • 4.心包斜窦
    • 位于左房后壁与心包后壁之间。
• 八、心的体表投影
  • 1.左上点
    • 左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm。
  • 2.右上点
    • 右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。
  • 3.左下点
    • 左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1～2cm
      • （搏动最强点）
  • 4.右下点
    • 右侧第六胸肋关节处。
  • 左右上点的连线为心上界；
    • 左右下点的连线为心下界；
  • 左上下点的连线为心左界；
    • 右上下点的连线为心右界。
  • 意义
    • 确定听诊部位；
      • 叩诊判断心脏是否扩大。
  • 记忆
    • 从左向右二三五六
    • 四点连线形似拳头
    • 握紧拳头1.2cm-1cm-1-2cm

• 庄严解剖学---9.2脉管系统-动脉
• 一、肺循环的动脉
  • 右心室→肺动脉干
    • （短而粗）
  • 1.左肺动脉
    • （2支）
  • 2.右肺动脉
    • （3支）
• 二、肺循环的静脉
  • 1.左肺上、下静脉
    • （2支）
  • 2.右肺上、下静脉
    • （2支）
• 三、体循环的动脉
  • • 主动脉
      • 升主动脉（5cm）
        • 左右冠状动脉
      • 主动脉弓
        • 头臂干
          • 右颈总动脉
          • 右锁骨下动脉
        • 左颈总动脉
        • 左锁骨下动脉
      • 胸主动脉
      • 腹主动脉
  • （一）头颈部的动脉-颈总动脉
    • 1.起点
      • 右颈总动脉
        • →头臂干
      • 左颈总动脉
        • →主动脉弓
    • 2.走行
      • ①在胸锁乳突肌前缘
        • 可将颈总动脉向后压向第6颈椎横突前结节
        • （颈动脉结节），进行急救止血；
      • ②颈总动脉至甲状软骨上缘水平
        • 分颈内动脉和颈外动脉；
      • ③颈动脉窦-颈动脉体。
        • 颈动脉窦
          • 压力感受器
        • 颈动脉体
          • 二氧化碳感受器（化学感受器）
      • （1）颈内动脉
        • 颅外无分支
          • 供应脑和眼。
      • （2）颈外动脉
        • 考点
        • 共8分支，重要分支：
        • ①甲状腺上动脉
          • 分布于甲状腺和喉。
        • ②舌动脉
          • 分布于舌和腭扁桃体。
        • ③面动脉
          • 在下颌骨下缘和咬肌前缘交界处，
          • 可摸到面动脉的搏动，可压迫止血。
        • ④上颌动脉
          • 发出分支→脑膜中动脉。
          • 颈外动脉唯一进入颅腔里
        • ⑤颞浅动脉
          • 在外耳门前方、颧弓根部可触及其搏动，
          • 当头前外侧部出血时，可在此压迫止血。
        • 小结
          • 甲舌面枕耳-咽升，颞浅上颌为两终，
            • 枕A耳后A-咽升A
          • 外耳-咬前触搏动，上颌分支脑膜中。
  • （二）锁骨下动脉
    • 1.起点
      • （1）左锁骨下动脉
        • ←主动脉弓。
      • （2）右锁骨下动脉
        • ←头臂干。
    • 2.主要分支
      • （1）椎动脉
        • 经过颈椎横突孔进入脑内给大脑供血
      • （2）胸廓内动脉
        • →腹壁上动脉
        • （冠状动脉搭桥最常用动脉）。
      • （3）甲状颈干
        • →甲状腺下动脉。
  • 上肢的动脉
    • （一）腋动脉
      • 起自锁骨下动脉。
      • 腋动脉
        • 为上肢的动脉主干，经腋窝至大圆肌下缘处移行为肱动脉
        • 有6个分支，其重要分支有：
        • 1.胸肩峰动脉
          • 分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。
        • 2.胸外侧动脉
          • 分布于乳房、胸大肌和前锯肌。
        • 3.肩胛下动脉
          • 分为胸背动脉和旋肩胛动脉。
        • 4.旋肱后动脉
          • 伴腋神经穿四边孔，分布于肩关节和三角肌。
        • 记忆
          • 一肋外缘大圆下
            • 第一肋骨和大圆机下缘
          • 腋窝深部臂丛夹
            • 被臂丛神经夹在里面
          • 三胸两旋一肩胛。
          • 胸上、肩峰、外侧；旋肱前、后；肩胛下
    • （二）肱动脉
      • 1.起自
        • 腋动脉。
      • 2.走形
        • 在肘窝的内上方
          • 可触到肱动脉的搏动
        • 为测量血压时听诊的部位。
      • 3.分支
        • 尺动脉、桡动脉。
    • （三）尺动脉和桡动脉
      • 桡动脉在腕关节上方表浅可触及搏动
      • 为诊脉部位
    • （四）掌浅弓
      • 掌浅弓由
      • 尺动脉末端
        • 与桡动脉掌浅支组成。
    • （五）掌深弓
      • 掌深弓由
      • 桡动脉末端与尺动脉掌深支组成。
    • 尺末桡浅是掌浅
      • 桡末尺深是掌深
  • 胸主动脉
    • 1.壁支
      • 肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉。
    • 2.脏支
      • 主要有支气管支、食管支、心包支。
  • 腹主动脉
    • 主动脉裂空进入腹腔
    • 壁支
      • 腰动脉（4对）
        • 分部腰部、脊髓、被膜
      • 膈下动脉
        • 分部膈肌。并发出分支→肾上腺动脉
      • 骶正中动脉
    • 脏支
      • 成对
        • 肾上腺中动脉
        • 肾动脉
        • 睾丸（卵巢）动脉
      • 不成对
        • 肠系膜上动脉
        • 肠系膜下动脉
        • 腹腔干
          • 胃肝脾
    • （一）腹腔干
      • 胃左动脉
      • 肝总动脉
        • 直接分支
        • 肝固有动脉
          • 左支
          • 右支
            • →胆囊动脉
          • 胃右动脉
        • 胃十二指肠动脉
          • 胃网膜右动脉
          • 胰十二指肠动脉
      • 脾动脉
        • 直接分支
        • 胃网膜左动脉
        • 胃短动脉
        • 胃后动脉
        • 脾支
    • （二）肠系膜上动脉
      • 1.胰十二指肠下动脉
      • 2.空肠动脉
      • 3.回肠动脉
      • 4.回结肠动脉→阑尾动脉
      • 5.右结肠动脉
      • 6.中结肠动脉
    • （三）肠系膜下动脉
      • 1.左结肠动脉
      • 2.乙状结肠动脉
      • 3.直肠上动脉
    • 盆部的动脉
      • →髂总动脉
        • →分为髂内动脉和髂外动脉
      • （一）髂内动脉
        • 考点
        • 1.壁支
          • 臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉
        • 2.脏支
          • （1）脐动脉
            • 发出膀胱上动脉
          • （2）膀胱下动脉
          • （3）直肠下动脉
          • （4）子宫动脉
          • （5）阴部内动脉
      • （二）髂外动脉
        • 1.股动脉
          • 起点
            • 髂外动脉
          • 走行
            • 腹股沟韧带中点稍下方可触及搏动（穿刺、插管）
            • 当下肢出血时，可在此处向后压迫止血
          • 分支
            • 腹壁浅动脉
            • 旋髂浅动脉
            • 阴部外动脉
            • 肱深动脉
        • 2.腘动脉
          • 下降至腘窝
          • 起自股动脉
          • （1）胫前动脉
            • 移行为足背动脉
            • 在踝关节前方，内、外踝连线中点
            • 踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动。
          • （2）胫后动脉
            • 在小腿浅、深肌间下行进入足底。
            • 分为
              • ①足底内侧动脉；
              • ②足底外侧动脉
        • 附
          • 判断肢体远端的供血情况
          • 如果足背动脉搏动出现搏动减弱
            • 常常提示以下血液循环系统疾病
          • 两侧搏动减弱
            • 提示心功能不全 ，或者血容量不足；
          • 一侧搏动减弱
            • 提示下肢血液循环异常
            • 比如下肢动脉硬化、 脉管炎 ，甚至急性下肢动脉栓塞。
          • 如果出现足背动脉减弱或者消失的情况，要高度重视
            • 及时到医院血管外科就诊

• • 庄严解剖学---9.3脉管系统-静脉、淋巴
  • 静脉
  • 1.静脉瓣
    • 袋口向上
      • 阻止血液逆流。
  • 2.分类
    • 分深、浅静脉。
  • • 3.特点
      • （1）血液流动缓慢；
      • （2）管腔不规则；
      • （3）管腔大；
      • （4）管壁较薄。
  • 4.组成
    • 心静脉系、上腔静脉系和下腔静脉系。
    • （1）上腔静脉系
      • 由左右头臂静脉汇合而成，注入右心房。
        • 脐上，除肺、心
      • 收集头、颈、上肢、胸腔的静脉血（心肺需除外）。
    • （2）下腔静脉系
      • 由左右髂总静脉汇合而成，注入右心房。
        • 脐下静脉
      • 收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
    • （一）上腔静脉
      • 上腔静脉系
        • 由头臂静脉在第一胸肋关节后合成上腔静脉
        • 长约7.5cm。
          • vs升主A：5cm
      • 1.头臂静脉
        • 由同侧的
          • 颈内静脉和锁骨下静脉
          • 在胸锁关节后方汇合而成
        • 夹角处称静脉角
          • （是淋巴导管的注入部位）
      • 2.颈内静脉
        • （1）面静脉
          • 起自内眦静脉。
        • （2）下颌后静脉
          • 由颞浅静脉和上颌静脉
          • 在下颌颈的深面汇合而成。
        • （3）翼静脉丛
          • 位于颞下窝内，居于翼内、翼外肌之间
          • 其主要输出静脉为上颌静脉。
        • 咽静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉
        • 自上而下依次注入颈内静脉
          • 颈内静脉接受颅外支
      • 3.锁骨下静脉
        • 走行
          • 起始于腋静脉
          • 在胸锁关节的后方
          • 锁骨下静脉与颈内静脉
            • 汇合成头臂静脉。
        • 锁骨下静脉管壁
          • 与第1肋骨骨膜、锁骨下肌和前斜角肌表面的筋膜
          • 紧密相连，位置固定，管腔较大
        • 有利于静脉穿刺、输液和心血管造影术等
      • 4.奇静脉
        • 起自右腰升静脉至T4水平向前注入上腔静脉。
        • （1）半奇静脉
          • 起自左腰升静脉至T9或T11水平注入奇静脉。
          • 收集
            • 左侧下部肋间后静脉、副半奇静脉和食管静脉的血液。
        • （2）副半奇静脉
          • 收集
            • 左侧中上部肋间后静脉注入半奇静脉或直接注入奇静脉。
      • 5.四肢的静脉
        • 考点
        • 上肢的静脉有深、浅之分。
        • （1）深静脉
          • 与同名动脉伴行。
        • （2）浅静脉
          • 起自手背静脉网。
          • ①头静脉
            • 起自手背静脉网的桡侧经三角肌与胸大肌间沟注入腋静脉。
          • ②贵要静脉
            • 起自手背静脉网尺侧注入肱静脉（插管）。
          • ③肘正中静脉
            • 连于头静脉和贵要静脉（输血、抽血）。
  • （二）下腔静脉
    • 1.下腔静脉
      • 是由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧汇合而成。
    • 2.下腔静脉
      • 收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
      • 下腔静脉及其属支组成下腔静脉系。
    • 3.下肢的静脉
      • 有浅深之分。
      • 深静脉
        • 与同名动脉伴行。
      • 浅静脉
        • 起自足背静脉网。
        • （1）大隐静脉
          • 起自
            • 足背静脉弓内侧
          • 经内踝前方
            • 沿小腿和股内侧上行。
          • 穿隐静脉裂孔注入股静脉
        • （2）属支
          • 腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、
          • 股内侧浅静脉、股外侧浅静脉
        • 小结
          • 大隐足背内踝前，膝内股内纳五浅，
          • 旋浅-腹-阴-股内外，入股结节下外三。
    • 4.小隐静脉
      • （1）起自
        • 足背静脉弓外侧，经外踝后方。
      • （2）走行
        • 沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。
      • （3）收集
        • 足外侧和小腿后的静脉血。
  • 5.肝门静脉
    • 考点
    • （1）组成
      • 肠系膜上静脉、脾静脉
    • （2）属支
      • ①肠系膜上静脉
        • ②肠系膜下静脉
          • ③胃左静脉
            • ④胃右静脉
      • ⑤脾静脉
        • ⑥胆囊静脉
          • ⑦附脐静脉
  • 吻合
    • 食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网
    • 1.食管静脉丛
      • 与上腔静脉吻合
    • 2.直肠静脉丛
      • 与下腔静脉吻合
    • 3.脐周静脉网
      • 分别与上、下腔静脉吻合
  • 淋巴
  • • 组成
      • 淋巴管道
      • 淋巴器官
      • 淋巴组织
    • 功能
      • 静脉系统的辅助部分
      • 具有
        • 造血
        • 滤过淋巴
        • 产生抗体。
  • （一）淋巴管道的组成
    • 包括
      • 毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。
      • 1.毛细淋巴管
        • 淋巴管的起始处。
        • 特点
          • ①盲端起始；
          • ②管壁通透性大；
          • ③分布广
            • 除脑、脊髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨之外遍布全身
      • 2.淋巴管
      • 3.淋巴干
        • 9条
        • （1）左、右颈干
          • 由头颈部淋巴汇管合而成。
        • （2）左、右锁骨下干
          • 上肢及部分胸壁的淋巴管汇合而成。
        • （3）左、右支气管纵隔干
          • 胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合而成。
        • （4）肠干
          • 腹腔不成对器官的淋巴管汇合而成。
        • （5）左、右腰干
          • 下肢、盆部和腹腔成对器官
          • 及部分腹壁淋巴管汇合而成。
      • 4.淋巴导管
        • （考点）
        • （1）胸导管
          • 起自
            • L1前方的乳糜池经膈的主动脉裂孔，注入左静脉角。
          • 乳糜池
            • 胸导管起始处的膨大，由一条肠干和左、右腰干汇合而成。
            • 还接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。
          • 收集
            • 双下肢、腹盆部、左半胸、左上肢和左半头颈部的淋巴
            • 即人体3/4的淋巴。
        • （2）右淋巴导管
          • 右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合
            • 注入右静脉角。
          • 收集
            • 右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴。
        • 小结
          • 两条导管收九干，
            • 胸导收六右收三，
          • 右三淋巴源何处，
            • 右臂头颈胸右半，
          • 胸导收六自明断。
  • （二）淋巴器官-脾
    • 是体内最大的淋巴器官
      • 同时又是储血器官
    • 功能
      • 破坏衰老的红细胞
        • 吞噬致病微生物和异物
          • 产生白细胞和抗体
    • 脾切迹是触诊的标志。
    • 脾位于
      • 左季肋部，胃底与膈之间
        • 第9～11肋的深面
          • 长轴与第10肋一致。
  • （三）主要器官的淋巴引流
    • 考点
    • 1.胃的淋巴引流
      • 胃的淋巴引流方向有4个：
      • （1）胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入
        • 胃上淋巴结。
      • （2）幽门部小弯侧的淋巴注入
        • 幽门上淋巴结。
      • （3）胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入
        • 胃网膜左淋巴
        • 胰淋巴结
        • 脾淋巴结。
      • （4）胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧的淋巴注入
        • 胃网膜右淋巴结
        • 幽门下淋巴结。
      • 各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。
    • 2.肺的淋巴引流：
      • （1）肺下叶下部的淋巴
        • 注入肺韧带处的淋巴结
        • 其输出淋巴管注入胸导管或腰淋巴结。
      • （2）左肺上叶下部和下叶的部分淋巴
        • 注入右气管支气管淋巴结上群和
        • 右气管旁淋巴结。
    • 3.乳房的淋巴引流
      • 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有3个：
      • （1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入
        • 胸肌淋巴结，
      • （2）上部的淋巴管注入
        • 尖淋巴结和锁骨上淋巴结，
      • （3）内侧深部的淋巴管注入
        • 胸骨旁淋巴结。
      • （4）乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。
    • 小结
      • 胸肌外侧中央部，上部尖尖上锁骨，
        • 内深常入胸骨旁，内浅常把对侧误。

• 庄严解剖学---10.感受器
• 视器
  • 概述
    • 眼球
      • 眼球壁
        • 纤维膜
        • 血管膜
        • 视网膜
      • 内容物
        • 房水
        • 晶状体
        • 玻璃体
    • 辅助装置
      • 眼睑
      • 结膜
      • 泪器
      • 眼外肌等
  • 一、眼球壁
    • 有纤维膜、血管膜和视网膜构成。
    • （一）纤维膜
      • 外膜
        • 考点
      • 1.角膜
        • 占外膜前1/6无色透明
        • 有屈光作用。
        • 特点
          • 无血管
          • 有丰富神经末梢。
      • 2.巩膜
        • 乳白色，不透明。
        • 巩膜静脉窦
          • 角膜与巩膜交界处的后方
          • 有一环形的静脉血管。
    • （二）血管膜
      • 中膜
      • 自前向后可分为
        • 虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
      • 虹膜为血管膜的最前部。
      • 1.虹膜
        • 冠状位呈圆盘状
          • 中央有圆孔称瞳孔。
        • （1）平滑肌
          • 瞳孔括约肌
            • 环形
              • 缩小瞳孔
            • 受副交感神经支配
          • 瞳孔开大肌
            • 放射状
              • 开大瞳孔
            • 受交感神经支配
        • （2）颜色
          • 虹膜的颜色因人种的不同而有差异。
          • 黑眼珠为透过角膜看到的虹膜及瞳孔。
      • 2.睫状体
        • 位于巩膜与角膜移行处内面
        • （1）睫状肌
          • 睫状肌收缩
            • 睫状小带松弛
              • 晶状体凸度大
          • 睫状肌舒张
            • 睫状小带紧张
              • 晶状体凸度小
        • （2）功能
          • 分泌房水调节晶状体曲度（视力）
      • 3.脉络膜
        • 占中膜后2/3，为柔软薄膜。
        • 功能
          • 运输营养物质，吸收眼内分散的光线。
    • （三）内膜
      • 视网膜
      • 1.视网膜盲部
        • 虹膜部和睫状体部
      • 2.视网膜视部
        • 附着于脉络膜内面
          • 为视器的感光部。
        • （1）视神经盘
          • 位于视部的后部
            • 视神经起始处的白色圆形隆起。
          • 无感光细胞
            • 有视网膜中央动脉和静脉穿行。
        • （2）黄斑
          • 视神经盘颞侧的黄色区域
            • 其中央有一凹陷称中央凹
          • 是感光最敏锐的部位。
  • 二、眼球内容物
    • 包括房水、晶状体和玻璃体具有屈光作用。
    • （一）房水
      • 考点
      • 无色透明液体，充满眼房。
      • 1.眼房
        • 角膜与晶状体之间的间隙
        • 被虹膜分成眼球前房、眼球后房
        • 两者借瞳孔相通
      • 2.循环
        • 睫状体产生→后房→瞳孔→前房
        • →虹膜角膜角→巩膜静脉窦→眼静脉。
      • 3.功能
        • 具有屈光作用，调节眼内压。
        • 房水循环障碍
          • 眼内压增高引起青光眼。
    • （二）晶状体
      • 位于虹膜与玻璃体之间
      • 双凸透镜状，是可调节的屈光。
      • 1.看近物时
        • →睫状肌
          • 收缩
        • →睫状小带
          • 松弛
        • →晶状体
          • 变凸
        • →折光能力
          • 增强。
        • →表面曲率
          • 增加（曲光半径减小）
      • 2.看远物时
        • →睫状肌
          • 舒张
        • →睫状小带
          • 紧张
        • →晶状体
          • 变凹
        • →表面曲率
          • 下降（曲光半径增大）
        • →折光能力
          • 减弱。
      • 3.老人
        • 晶状体硬化，失去弹性，调节功能减退，睫状肌萎缩老视。
      • 4.白内障
        • 晶状体混浊
          • 白内障严重的可导致失明。
    • （三）玻璃体
      • 无色透明胶状物，近似球形
        • 充满于晶状体和视网膜之间
      • 有屈光和支撑视网膜的作用。
  • 三、眼副器
    • 1.结膜
      • 是一层富有血管的透明薄膜。
      • （1）睑结膜
        • 覆盖在眼睑后面的部分。
      • （2）球结膜
        • 被覆在眼球前面的部分。
      • （3）结膜上穹
      • （4）结膜下穹
      • 结膜囊
        • →经睑裂与外界想通
    • 2.泪器
      • 由泪腺和泪道组成。
      • 泪腺（眼眶外上方的泪腺窝内）分泌泪液→结膜上穹
      • →结膜囊→泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道
    • 3.运动眼球的肌
      • 考点
• 前庭蜗器
  • 位听器
  • 一、组成
    • 由外耳、中耳和内耳组成，司听觉、位置觉。
    • 1.外耳
      • 包括耳廓、外耳道和鼓膜。
    • 2.中耳
      • 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。
    • 3.内耳
      • 骨迷路、膜迷路
  • 二、中耳
    • 考点
    • 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。
    • （一）鼓室
      • 颞骨岩部内的不规则气腔与咽鼓管相通。
      • 1.上壁
        • 称鼓室盖壁
          • 分隔鼓室与颅中窝的薄骨板。
      • 2.下壁
        • 为颈静脉壁
          • 是分隔鼓室和颈静脉窝的薄层骨板。
      • 3.前壁
        • 为颈动脉壁
          • 即颈动脉管的后壁。
      • 4.后壁
        • 为乳突壁
          • 上部有乳突窦的开口。
      • 5.外侧壁
        • 鼓膜壁
      • 6.内侧壁
        • 由内耳的外侧壁构成
          • 也叫迷路壁。
    • （二）听小骨
      • 考点
      • 组成
        • 有外向内依次是锤骨、砧骨和镫骨。
        • 三骨连成听小骨链，使鼓膜和前庭窗相连。
        • 听小骨链可放大传导声波。
    • （三）咽鼓管
      • 是连通鼻咽与鼓室的管道
        • 以保持鼓膜内外压力的均衡。
      • 1.借咽鼓管咽口连通咽腔和鼓室。
      • 2.平时关闭，吞咽时开放使鼓室气压平衡利于鼓膜震动。
      • 3.幼儿的咽鼓管短而平，腔也较大
        • 因此咽部感染易侵入鼓室。
  • 三、内耳
    • 位置
      • 颞骨岩部骨质内，鼓室和内耳道之间。
    • 组成
      • 骨迷路、膜迷路
      • 膜迷路管内含内淋巴
        • 膜迷路和骨迷路之间的间隙内有外淋巴。
    • （一）骨迷路
      • 骨迷路分为前庭、骨半规管和耳蜗组成。
      • 1.骨半规管
        • 前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管。
      • 2.前庭
        • 位于骨迷路中部的不规则的腔隙。
      • 3.耳蜗
        • 形似蜗牛，分为蜗轴和蜗螺旋管两部分
    • （二）膜迷路
      • 考点
      • 膜迷路包括膜半规管、椭圆囊、球囊和蜗管。
      • 1.膜半规管
        • 三个，位于同名骨半规管内，较细小
        • 膨大端称膜壶腹，壁内有上皮隆起的壶腹嵴
        • 是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激。
      • 2.椭圆囊和球囊
        • 是位觉感受器
          • 能感受头部直线变速运动的刺激。
      • • • 子主题
      • 3.蜗管
        • 套在蜗螺旋管内
        • 螺旋器
          • 位于蜗管的螺旋膜（基底膜）上、
            • 为听觉感受器。
    • （三）声波的传导
      • 考点
      • 1.空气传导
        • 耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗
        • →前庭阶和鼓阶的外淋巴→蜗管的内淋巴
        • →螺旋器→听神经→大脑皮质。
      • 2.骨传导
        • 颅骨传导→内耳淋巴的波动→螺旋器→中枢产生听觉。

• • 11.1神经系统－中枢神经
  • 神经系统的组成
  • 1.中枢神经系统
    • （1）位于颅腔的
      • 脑；
    • （2）位于椎管内的
      • 脊髓。
  • 2.周围神经系统
    • （1）脊髓
      • →脊神经；
    • （2）脑
      • →脑神经；
    • （3）内脏
      • →内脏神经
      • ①内脏运动神经
        • 交感神经与副交感神经。
      • ②内脏感觉神经
        • 管理内脏和心血管等处的感觉。
  • 脊髓
  • 一、脊髓的位置和外形
    • 1.位于椎管内
      • 全长约42～45cm。
        • 与脊柱的弯曲一致。
      • 上端连枕骨大孔
      • 下端平L1下缘（新生儿平L3下缘）。
      • 软脊膜向下续为终丝
        • 止于尾骨的背面，
      • 起固定脊髓的作用。
    • 2.呈前后略扁的圆柱形
      • 有两处膨大。
      • （1）颈膨大
        • （C4－T1）发出颈丛；
      • （2）腰骶膨大
        • （L1－S3）发出腰骶丛。
    • 3.马尾
      • 腰神经根、骶神经根、尾神经根和终丝组成。
  • 二、脊髓节段
    • 由于有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段，
    • 即颈髓（C）8个节段
      • 胸髓（T）12个节段
        • 腰髓（L）5个节段
    • 骶髓（S）5个节段
      • 尾髓（Co）1个节段。
  • 三、脊髓内部结构
    • 脊髓横断面上可见脊髓
      • 由周围的白质
        • 和中央的“H”形灰质构成（中央管）。
    • （一）灰质
      • 1.前角（前柱）
        • ①属运动神经元
          • （α、γ运动神经元）；
        • ②构成躯体运动纤维
          • 组成前根
            • 支配四肢和躯干肌运动。
      • 2.后角（后柱）
        • ①属联络神经元；
        • ②接受后根的纤维
          • 构成感觉纤维。
      • 3.侧角（侧柱）
        • ①交感神经元
          • 仅见于T1～L3是交感神经低级中枢
          • 组成前根，支配内脏运动。
        • ②副交感神经元
          • S2～4称骶副交感核。
          • 组成前根，支配内脏运动。
    • （二）白质
      • 脊髓表面有六条纵贯全长大致平行的沟裂
        • 把白质分成三个索。
      • 前正中裂
      • 后正中沟
      • 前外侧沟
      • 后外侧沟
      • 前索
        • 皮质脊髓前束
      • 外侧索
        • 脊髓丘脑束
          • 皮质脊髓侧束
      • 后索
        • 楔束（第4胸节以上）
        • 薄束（第5胸节以下）
      • 1.上行纤维（传导）束：
        • 又称感觉传导束。
        • （1）薄束和楔束
          • ①位于后索；
          • ②起自脊神经节
            • 楔束起自T4以上脊神经节；
            • 薄束起自T5以下脊神经节
            • 止于薄束核和楔束核；
          • ③传导本体感觉和皮肤精细触觉；
          • ④脊髓后索损伤出现同侧本体感觉和精细触觉的丧失。
        • （2）脊髓丘脑束
          • ①位于外侧索的前半和前索中。
          • ②起自后角边缘层和后角固有核
            • 经白质前联合交叉到对侧止于背侧丘脑。
          • ③传导痛温觉和粗触觉。
          • ④当一侧脊髓丘脑束损伤时
            • 损伤下方1～2个节段平面以下的
            • 对侧身体部位痛、温觉减退或消失。
      • 2.下行纤维（传导）束
        • 又称运动传导束。
        • 皮质脊髓束
          • 起自大脑皮质运动中枢
            • →椎体交叉→
        • ①大部分交叉对侧脊髓外侧索（皮质脊髓侧束）
          • →止于同侧脊髓前角运动神经元。
        • ②小部分不交叉，同侧脊髓前索（皮质脊髓前束）
          • →止于对侧脊髓前角运动神经元。
        • ③一侧的皮质脊髓侧束（上运动神经元）损伤后
          • 出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪
          • 而躯干肌不瘫痪。
  • 脑
  • 人脑可分为
    • 端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓六部分。
    • 通常把中脑、脑桥、延髓一起合称脑干。
  • 一、脑干
    • 脑干上接间脑，下连脊髓，后临小脑
      • 三者间的室腔称第四脑室。
    • 生命中枢所在，上下行纤维经过处，
      • 脑神经的发出处极其多途径联系的网状结构。
    • （一）脑干外形
      • 1.中脑
        • 大脑脚、脚间窝、动眼神经。
      • 2.脑桥
        • 延髓脑桥沟、三叉神经、展神经、
        • 面神经、蜗神经、基底部、基底沟。
      • 3.延髓
        • 椎体、椎体交叉、舌咽神经、
        • 迷走神经、副神经、舌下神经。
      • 记忆要诀
        • 第Ⅲ（动眼）第Ⅳ（滑车）连中脑；
        • Ⅴ（三叉）、Ⅵ（展）、Ⅶ（面）、Ⅷ（蜗）连脑桥；
        • Ⅸ（舌咽）到Ⅻ（舌下）延髓找。
    • （二）脑干的内部结构
      • 考点
      • 脑干和脊髓一样也分为灰质、白质和网状结构。
      • 1.脑神经运动核
        • （1）一般躯体运动核
          • ①动眼神经核→动眼神经→眼外肌
          • （上斜肌和外直肌除外）和上睑提肌。
          • ②滑车神经核→滑车神经→上斜肌
          • ③展神经核→展神经→外直肌
          • ④舌下神经核→舌下神经→舌肌
        • （2）特殊内脏运动核
          • 考点
          • ⑤三叉神经运动核→下颌神经→咀嚼肌
          • ⑥面神经核→面神经→表情肌
          • ⑦副神经核→副神经→胸锁乳突肌、斜方肌
          • ⑧疑核→中部纤维加入迷走神经→咽喉肌
        • （3）一般内脏运动核
          • ⑩上泌涎核→加入面神经→舌下腺、下颌下腺和泪腺分泌
          • ⑪下泌涎核→加入舌咽神经→腮腺分泌
          • ⑫迷走神经背核→加入迷走神经→心肌平滑肌及腺体分泌
          • ⑬动眼神经副核→动眼神经→瞳孔括约肌和睫状肌
      • 2.脑神经感觉核
        • （1）一般内脏感觉核
          • ①孤束核下半←迷走神经←内脏感觉。
        • （2）特殊内脏感觉核
          • ②孤束核上半
            • 面神经←舌前2/3味觉
            • 舌咽神经←舌后1/3味觉
            • 迷走神经←传导味觉
        • （3）一般躯体感觉核
          • ③三叉神经脑桥核、脊束核
          • ←三叉神经←头面部皮肤黏膜的痛温觉。
        • （4）特殊躯体感觉核
          • ④前庭神经核←前庭神经←平衡觉。
          • ⑤蜗神经核←蜗神经←听觉。
      • 3.上行纤维束
        • （1）内侧丘系
          • ①薄束核和楔束核
            • 发出纤维，经内侧丘系交叉
            • 至对侧上升组成内侧丘系
            • 终止于背侧丘脑的腹后外侧核。
          • ②传导对侧深感觉和精细触觉。
        • （2）脊髓丘系
          • ①脊髓丘脑束
            • 进入脑干后与从脊髓投向丘脑的纤维
            • 合成脊髓丘系终止于背侧丘脑的腹后外侧核。
          • ②传导对侧浅感觉
        • （3）三叉丘系
          • ①三叉神经脑桥核
            • 和三叉神经脊束核发出的纤维
            • 交叉至对侧折反上行形成三叉丘系
            • 伴内侧丘系上升终止于丘脑腹后内侧核。
          • ②传导对侧头面部的痛、温觉和粗触、压觉。
      • 4.下行锥体束
        • （1）皮质脊髓束
          • 大脑皮质发出纤维→内囊→延髓下端
          • ①大部分交叉至对侧的外侧索
            • （皮质脊髓侧束）
          • ②少量不交叉在同侧前索中
            • （皮质脊髓前束）
            • 止于前角的运动神经元。
          • 作用
            • 支配躯干和四肢骨骼肌的随意运动。
        • （2）皮质核束
          • 大脑皮质发出纤维→脑神经核→脑神经
          • 作用：支配头面部骨骼肌的随意运动。
  • 二、小脑
    • （一）位置和外形
      • 位于颅后窝，脑桥延髓是后上方
      • 中间缩细称小脑蚓，两侧膨大称小脑半球。
    • （二）内部结构
      • 髓质内部4对中央核，由内侧向外侧依次为
      • 顶核、球状核、栓状核和齿状核，共4对。
      • 它们发出纤维通过脑干到脊髓、间脑和大脑皮质。
    • （三）分部和功能
  • 三、间脑
    • （一）间脑分部
      • 位于中脑的上方，大部分被大脑所覆盖。
      • 包括背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑。
    • （二）丘脑的主要核团
      • 1.背侧丘脑
        • 左右各一，借中间块相连
          • 被“Y”型的内髓板分成许多核群
        • 以腹后内侧核（接受三叉丘系和孤束核的纤维）和
        • 腹后外侧核（接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维）尤为重要。
      • 2.后丘脑
        • 位于丘脑后部
        • 以内侧膝状体（听辐射）
        • 外侧膝状体（视辐射）尤为重要。
      • 3.下丘脑
        • 位于丘脑前下方，包括视交叉、灰结节、漏斗、
        • 垂体、乳头体和它的核团，主要的核团有视上核、室旁核。
        • （1）视上核→视上垂体束→抗利尿激素→垂体后叶。
        • （2）室旁核→视旁垂体束→催产素→垂体后叶。
      • 4.上丘脑
        • 包括丘脑髓纹、缰三角和松果体。
  • 四、端脑
    • 端脑被大脑纵裂分为两大脑半球
      • 借胼胝体相连，表面称皮质，深面称髓质。
    • 髓质内的核团称基底核。
    • 外形和分叶
      • 大脑从远至近
        • 左右两大脑半球；
      • 三个面；
        • 近看表面凸凹不平（隆起称回，凹陷称沟）。
      • 被三条沟分成五个叶。
    • 1.叶间沟和分叶
      • 三个面
        • 上外侧面、内侧面、下面。
      • 三条沟
        • 中央沟、外侧沟、顶枕沟。
      • 五个叶
        • 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶
    • 2.各叶的主要沟回
      • （1）上外侧面
        • 额叶
          • 沟
            • 中央前沟、额上沟、额下沟
          • 回
            • 中央前回、额上中下回
        • 顶叶
          • 沟
            • 中央后沟、顶内沟
          • 回
            • 中央后回、角回、缘上回
        • 颞叶
          • 沟
            • 颞上沟、颞下沟
          • 回
            • 颞上回（颞横回）、颞中回和颞下回
      • （2）内侧面
        • ①额、顶、枕、颞四叶
        • ②胼胝体、扣带回、中央旁小叶。
        • ③距状沟、海马旁回、钩。
      • （3）下面
        • 额、枕、颞三叶，嗅球、嗅束。
    • 3.大脑皮质功能定位
      • （1）第一躯体运动区
        • ①位置
          • 中央前回和中央旁小叶的前部。
        • ②功能
          • 管理对侧半身骨骼肌的运动。
      • （2）第一躯体感觉区
        • ①位置
          • 中央后回和中央旁小叶的后部。
        • ②功能
          • 管理对侧半身的浅、深感觉。
        • ③特点
          • 倒置人形；左右交叉；
          • 代表区的大小与感觉敏感程度成正比。
      • （3）视区
        • ①位置
          • 距状沟两侧的皮质。
        • ②功能
          • 接受视辐射。
      • （4）听区
        • ①位置
          • 颞横回。
        • ②功能
          • 接受听辐射。
      • （5）嗅觉区
        • ①位置
          • 钩的内侧部。
        • ②功能
          • 传导嗅觉。
      • （6）语言区
    • 4.大脑的内部结构
      • 大脑的内部结构有髓质、基底核和侧脑室等。
      • （1）基底核
        • 大脑半球内的基底核位于大脑底部
        • 由纹状体中豆状核和尾状核、屏状核和杏仁体等
          • 4对神经核组成。
        • 豆状核
          • 苍白球
            • -旧纹状体
          • 壳
        • 尾状核
        • 杏仁体
          • 头、体、尾
        • 小结
          • 尾豆合成纹，纹分旧和新，
          • 苍白球为旧，尾壳属于新，
          • 调节肌紧张，随意运动稳。
        • 新纹状体
          • 基底核
      • （2）大脑髓质
        • 投射纤维
          • 上下行纤维。
        • 连合纤维
          • 连接左右两半球纤维。
          • 如胼胝体对辨别、感觉经验和记忆有重要作用。
        • 联络纤维
          • 联络同侧半球沟回的纤维。
      • （3）内囊
        • 上下行纤维经过尾状核、背侧丘脑与豆状核之间
        • 形成宽厚的白质纤维板称内囊。
        • 前肢
          • 额桥束、丘脑前辐射
        • 膝部
          • 皮质核束
            • 对侧头面部骨骼肌随意运动
        • 后肢
          • 皮质脊髓束
            • 对侧躯干四肢骨骼肌随意运动
          • 丘脑中央辐射
            • 传导对侧半身感觉
          • 视辐射
            • 传导两眼对侧半视觉
          • 听辐射
            • 双侧传导
        • 三偏综合征
          • 对侧半身运动障碍；对侧半身感觉障碍；
          • 双眼对侧半视野同向性偏盲。

• • 11.2神经系统－周围神经
  • ●高频考点
    • ●肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经、胫神经、腓总神经的行程及损伤后表现
    • ●脑神经核及各脑神经的名称及功能
    • ●交感神经和副交感神经低级中枢及其神经节
  • 周围神经
    • 包括脊神经、脑神经和内脏神经。
  • 一、脊神经
  • 1.组成：
    • 颈神经（8对）
      • 胸神经（12对）
    • 腰神经（5对）
      • 骶神经（5对）
        • 尾神经（1对）。
  • 2.性质
    • 运动性的前根和感觉性的后根。
    • （1）躯体运动纤维
      • 骨骼肌运动。
    • （2）躯体感觉纤维
      • 皮肤、肌腱的感觉。
    • （3）内脏运动纤维
      • 心肌平滑肌的运动。
    • （4）内脏感觉纤维
      • 内脏、心血管和腺体。
  • 3.分支
    • 前支、后支、脊膜支、交感支。
    • （1）前支
      • 是神经的主干，粗而长。
      • 组成
        • 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和胸神经前支。
    • （2）后支
      • 呈节段性分布于项、背、腰、骶部皮肤及肌肉。
    • （3）脊膜支
      • 经椎间孔返回椎管内分布。
    • （4）交通支
      • 连于脊神经和交感干神经节之间。
  • 4.神经丛
    • 颈丛、臂丛、胸神经、腰丛和骶丛。
    • （一）颈丛
      • 1.组成和位置
        • C1－4前支。胸锁乳突肌的深面
      • 2.分支
        • 皮支
          • 组成
            • 枕小神经
              • 枕部、耳廓后的皮肤
            • 耳大神经
              • 耳垂附近的皮肤
            • 颈横神经
              • 颈前部的皮肤
            • 锁骨上神经
              • 颈侧部的皮肤
          • 走行
            • 胸锁乳突肌后面的中点穿出（麻醉点）
        • 肌支
          • 膈神经
          • 来源
            • C3-5前支
          • 走行
            • 肺根前面，心包的两侧
        • 支配
          • 肌支
            • 膈肌的运动
          • 皮支
            • 胸膜、心包、腹膜、肝胆外的感觉
    • （二）臂丛
      • 组成和位置
        • C5－C8＋T1前支
      • 颈根部穿斜角肌间隙从锁骨后方入腋窝。
      • 分支
        • 3干、3束、7股。
      • 1.胸长神经
        • 支配前锯肌。
        • 损伤表现
          • 出现“翼状肩”。
      • 2.胸背神经
        • 支配背阔肌。
        • 损伤表现
          • 出现背阔肌瘫痪。
      • 3.肌皮神经
        • 支配肱二头肌、肱肌。
          • 前臂外侧皮神经。
      • 4.正中神经
        • 降至肘窝经腕管入手掌。
        • （1）肌支
          • 大部分前臂屈肌和部分手肌（第一、二蚓状肌、鱼际肌）。
        • （2）皮支：
          • ①掌面
            • 桡侧2/3手掌＋3个半指头。
          • ②背面
            • 3个半指头的中节和远节皮肤。
        • （3）损伤表现
          • 鱼际肌萎缩，手掌变平称猿手。
      • 5.尺神经
        • 伴肱动脉下行，经尺神经沟入前臂经腕管入手掌。
        • （1）肌支
          • 支配正中神经没有支配的前臂屈肌
          • （肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌和
            • 第三、四蚓状肌、小鱼际肌）。
        • （2）皮支掌面
          • 尺侧1/3手掌+1个半手指。
          • 背面
            • 尺侧约2个半手指皮肤。
        • （3）损伤表现
          • 小鱼际肌和骨间肌萎缩，各手指不能靠拢称爪形手。
      • 6.桡神经
        • 考点
        • 与肱深动脉伴行，向后沿桡神经沟下行。
        • （1）肌支
          • 支配肱三头肌、肱桡肌、肘肌和桡侧腕长伸肌。
        • （2）皮支
          • 手背桡侧半皮肤（虎口）＋桡侧2个半手指近节皮肤。
        • （3）损伤表现
          • 前臂伸肌群瘫痪称垂腕征。
      • 7.腋神经
        • 考点
        • 发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌。
        • （1）肌支
          • 支配三角肌、小圆肌。
        • （2）皮支
          • 肩部，臂部上1/3外侧面皮肤。
        • （3）损伤表现
          • 肩关节不能外展及方形肩。
      • 小结
    • （三）胸神经前支
      • 发自T1－12，出椎间孔。
        • 第1－11对位于肋间隙称肋间神经
        • 第12对位于第12肋下称肋下神经。
      • 1.肌支
        • 支配肋间肌，腹前外侧壁肌群。
      • 2.皮支
        • T2
          • 胸骨角
        • T4
          • 乳头
        • T6
          • 剑突
        • T8
          • 肋弓
        • T10
          • 脐
        • T12
          • 耻骨联合与脐中点
    • （四）腰丛
      • 1.组成和位置
        • T12前支，L1－3前支，L4前支的小部分。
        • 腰大肌的深面。
      • 2.重要分支
        • （1）股神经
          • 经腹股沟韧带深面进入股三角
          • ①肌支
            • 支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌
          • ②皮支
            • 分布于大腿及膝关节前部的皮肤。隐神经最长直至足内侧。
        • （2）闭孔神经
          • 腰大肌内侧缘穿出，穿闭膜管。
          • 支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤。
    • （五）骶丛
      • 1.组成
        • 腰骶干和骶尾神经前支。
      • 2.位置
        • 骶骨和梨状肌的前面。
      • 3.主要分支：
        • （1）坐骨神经
          • 最粗大神经，梨状肌下孔，
          • 大转子与坐骨结节之间至股后支配大腿后群肌。
          • 腘窝上方分胫神经和腓总神经。
        • （2）胫神经
          • 经腘窝窝在比目鱼肌深面下行至内踝后方
          • 分出足内侧神经和足底外侧神经
          • ①肌支：
            • 支配小腿后群肌及足底肌
          • ②皮支：
            • 小腿后皮肤
          • ③损伤表现：
            • 仰趾足（钩状足）
        • （3）腓总神经
          • 在腘窝外侧下降绕腓骨颈外侧分出
          • 腓浅神经
            • 支配小腿肌外侧群，足背及3－5趾背皮肤
          • 腓深神经
            • 支配小腿肌前群，足背肌及第1趾间隙皮肤
          • 损伤表现
            • 马蹄内翻足
  • 二、脑神经
  • 与脑相连的神经称脑神经，共12对。
  • 1.编号和命名
    • Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼、Ⅳ滑、Ⅴ叉、
    • Ⅵ外展、Ⅶ面、Ⅷ蜗、Ⅸ舌咽、
    • Ⅹ迷、Ⅺ副、Ⅻ舌下全。
  • 2.分类：
    • 感觉性脑神经
      • Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ。
    • 运动性脑神经
      • Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ。
    • 混合性脑神经
      • Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
  • 3.脑神经的纤维成分
    • 难点
    • （1）一般躯体感觉纤维
      • 分布于皮肤、肌、腱及口腔、鼻腔黏膜、眼结膜、角膜和脑膜；
    • （2）特殊躯体感觉纤维
      • 分布于由外胚层分化形成的位听器和视器等特殊感觉器官；
    • （3）一般内脏感觉纤维
      • 分布于头、颈、胸腹的脏器；
    • （4）特殊内脏感觉纤维
      • 分布于味蕾和嗅器；
    • （5）一般躯体运动纤维
      • 支配眼球外肌、舌肌；
    • （6）一般内脏运动纤维
      • 支配平滑肌、心肌和腺体；
    • （7）特殊内脏运动纤维
      • 支配由腮弓（呼吸系统）衍化的横纹肌
      • 如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。
  • （一）感觉性脑神经
  • （二）运动性脑神经
    • 脑神经出颅部位小结
      • Ⅰ过筛、Ⅱ视管、
        • 上裂ⅢⅣⅤ和眼，
      • 上颌圆，下颌卵、
        • Ⅶ Ⅷ入耳争门槛，
      • 颈乳孔面神经管，
        • 一条曲径面露脸，
      • Ⅸ Ⅹ Ⅺ颈静脉孔，
        • 第Ⅻ出入舌下管。
  • （三）混合性脑神经
    • 1.三叉神经
      • （1）功能
        • 支配头面部的感觉和咀嚼肌运动。
      • （2）走行：
      • （3）分支分布
        • ①眼神经
          • 眼裂以上皮肤，结膜反射。
        • ②上颌神经：
          • 眼裂与口裂之间平皮肤，上颌牙、鼻腔和口腔顶感觉。
        • ③下颌神经
          • 口裂以下皮肤，舌前2/3黏膜、
          • 下颌牙感觉及咀嚼肌（4块）运动。
    • 2.面神经
      • （1）功能
        • 支配镫骨肌、面肌、下颌下腺、
          • 舌下腺、泪腺、舌前2/3味觉。
      • （2）走行
        • 内耳门→面神经管→茎乳孔→腮腺前缘。
      • （3）损伤表现
        • 面瘫、泌泪、泌涎障碍、舌前2/3味觉丧失。
    • 3.舌咽神经
      • 含5种纤维成分
      • 特殊内脏运动纤维
        • 起于疑核，支配茎突咽肌
      • 特殊内脏感觉纤维
        • 胞体位于下神经节，终于孤束核，分布于舌后1/3的味蕾；
      • 一般躯体感觉纤维
        • 胞体位于上神经节内，终于三叉神经脊束核，分布于耳后皮肤。
      • 一般内脏感觉纤维
        • 分布咽、舌后1/3、咽鼓管和鼓室黏膜。
      • 副交感纤维
        • 起于下泌涎核，控制腮腺分泌。
      • 小结
        • 舌头的感觉和味觉。
    • 4.迷走神经
      • （1）走行
        • 橄榄后沟→颈静脉孔→颈动脉鞘→胸腔→肺根后方→食管裂孔→腹腔。
      • （2）纤维成分：
      • （3）分支：
  • 三、内脏神经
  • （一）概论
    • 分布于内脏、心血管和腺体的神经
      • 分为内脏运动神经和内脏感觉神经。
    • 1.内脏运动神经
      • 分布于平滑肌、心肌和腺体的内脏运动神经称植物性神经
        • ，又称自主神经。
    • 2.内脏感觉神经
      • 将内脏、心血管的感觉冲动传入中枢。
  • （二）内脏运动神经与躯体运动神经的区别
    • 1.支配的效应器不同
      • 平滑肌、心肌、腺体分泌
    • 2.节后纤维分布形式不同
      • 形成神经丛分至效应器
    • 3.神经元数目不同
      • 分两级神经元
  • （三）内脏运动神经
    • 1.交感神经
      • （1）低级中枢
        • 侧角（第1胸髓节→第3腰髓）
      • （2）交感神经节：
        • ①椎前节
          • 包括腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节。
        • ②椎旁节
          • 交感干神经节。
      • （3）交感干
        • 由交感神经节和节间支组成串珠状结构。
        • ①位置
          • 左右各一，脊柱两侧。
        • ②走行
          • 上至颅底，下至尾骨前方于尾骨前方会合成单一的奇神经节。
    • 2.副交感神经
      • （1）低级中枢
        • 脑干的内脏运动核和位于脊髓第2～4骶段的骶副交感核。
      • （2）副交感神经节
        • 器官旁节、器官内节（壁内节）。
        • 脑干的副交感神经
          • 在脑神经核中讲述。
        • 骶部的副交感神经
          • 由脊髓第2～4骶段的骶副交感核构成盆内脏神经。
    • 3.交感神经与副交感神经的比较

• • 11.3神经系统
  • 传导通路
  • ●高频考点
    • ●1.躯干四肢本体感觉三级传导及损伤。
    • ●2.躯干四肢浅感觉三级传导及损伤。
    • ●3.皮质脊髓束的起止、作用及损伤。
    • ●4.锥体外系及损伤后的表现。
  • 传导通路概论
    • 传导通路可分为
      • 上行的感觉传导通路和下行的运动传导通路。
    • 1.感觉传导通路
      • （1）深感觉
        • 本体感觉
          • （位置觉、运　神经系统-传导通路动觉、震动觉）。
      • （2）浅感觉
        • 痛温觉；压触觉
          • （粗触觉和精细触觉）。
    • 2.运动传导通路
      • （1）锥体系
        • 支配全身骨骼肌的随意运动。
      • （2）椎体外系
        • 调节肌张力，协调肌运动，维持姿势和习惯性动作。
  • 一、躯干四肢意识性本体感觉（含精细触觉）
  • 二、躯干、四肢浅感觉传导通路
  • 三、视觉传导路
  • 四、锥体系
    • 1.皮质脊髓束
    • 2.皮质核束
      • 大脑皮质运动中枢发出的纤维，陆续终止于脑神经运动核，
      • 支配头面部骨骼肌的运动。
  • 五、上、下运动神经元损伤后临床表现
  • 六、椎体外系
    • 考点
    • 1.概念
      • 指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，
      • 在种系发生上比较古老，结构远较锥体系复杂，
      • 包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、
      • 红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等。
    • 2.主要功能
      • 是调节肌张力，协调肌的运动，维持体态姿势
      • 和习惯性动作（如走路时双臂自然协调地摆动）等。
  • 脑和脊髓的被膜血管
  • ●高频考点
    • ●硬脑膜，蛛网膜及其形成的结构。
    • ●大脑动脉血管分支分布。
    • ●脑脊液产生及其循环。
  • 一、脊髓的被膜
    • 脑和脊髓的表面有外向内有硬膜、蛛网膜和软膜。
    • （一）硬脊膜
      • 1.位置
        • 上端附着于枕骨大孔边缘下端包绕终丝止于尾骨。
      • 2.硬膜外隙（腔）
        • 指硬脊膜与椎管内面骨膜之间的空间，
        • 内有脊神经根等结构，呈负压。
        • 为硬膜外麻醉的注药处。
    • （二）蛛网膜
      • 位于硬膜与软膜之间
        • 蛛网膜向软膜上发出许多结递组织小梁似蜘蛛网样。
      • 1.蛛网膜下腔（隙）
        • 在脑和脊髓周围，蛛网膜与软膜之间的腔隙，
        • 充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下敞相通。
      • 2.终池
        • 蛛网膜下腔至第2骶椎水平扩大为终池，
          • 内有马尾
        • 所以常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺。
    • （三）软脊膜
      • 紧贴于脑和脊髓表面并深入其沟裂中
        • 形成终丝、齿状韧带等。
  • 二、脑的被膜
    • （一）硬脑膜
      • 1.外层（骨内膜）
        • 结合松，硬膜外血肿
      • 2.内层（硬膜层）
        • 结合紧，脑脊液鼻漏
      • 3.硬脑膜窦
        • 窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩
        • 故损伤时不易止血，而容易形成颅内血肿。
    • 硬脑膜窦血流
      • 小结：
        • 上矢下矢直窦汇，横窦乙窦接颈内，
        • 眼归海窦注横乙，上矢导颈可来回。
    • （二）脑蛛网膜
      • 贴于硬脑膜内面，与硬脑膜之间有硬膜下隙；
      • 与软膜之间有蛛网膜下腔，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。
    • （三）软脑膜
      • 薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。
      • 在脑室的一定部位
        • 软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织，
      • 形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。
  • 三、脑的血管
    • 大脑的血供非常重要
    • 如缺血3秒会发生休克，缺血5分则发生不可逆损伤。
    • 大脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉
    • 1.颈内动脉
      • 经颈动脉管入颅
      • 主要分支有
        • 眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉。
      • 供应大脑前2/3、间脑、内囊前部的血液
        • 占大脑血供的80％，动脉硬化的好发处。
      • 大脑中动脉
        • 途经前穿支时，发出一些细小的中央支
          • 又称豆纹动脉
        • 垂直向上进入脑实质
          • 供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。
        • 豆纹动脉行程呈“S”形弯曲
          • 因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂
          • （故又名出血动脉）而导致脑出血。
    • 2.椎动脉
      • 经枕骨大孔入颅
      • 主要分支有
        • 大脑后动脉、小脑上动脉、迷路动脉。
      • 供应
        • 大脑后1/3、间脑、小脑和脊髓血液。
      • （1）起始
        • 起自锁骨下动脉，在脑桥基底部，左右合并成基底动脉，
        • 将这两段动脉合称为椎－基底动脉。
      • （2）分支：
        • 小脑下后动脉
          • 起自椎动脉，分布小脑下面，延髓。
        • 小脑下前动脉
          • 起自基底动脉，分布小脑下面前部。
        • 迷路动脉
          • 起自基底动脉，分布于内耳迷路。
        • 脑桥动脉
          • 细小的动脉分支，分布脑桥基底部。
        • 小脑上动脉
          • 分布于小脑上面。
        • 大脑后动脉
          • 终支达顶枕沟，分布颞叶底面、枕叶内面。
    • 3.大脑动脉环
      • 由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉
      • 和大脑后动脉围绕视交叉等结构吻合而成的动脉环。
  • 四、脊髓的动脉
    • 脊髓的血供有两个来源即椎动脉和节段性动脉。
    • 1.椎动脉
      • 脊髓前动脉、后动脉。
    • 2.节段性动脉
      • 颈升动脉、腰动脉发出的若干脊髓支。
  • 五、脑脊液产生及其循环
    • 1.脑脊液的产生
      • 各脑室的脉络丛。
    • 2.功能
      • ①淋巴作用②缓冲震荡③调节颅内压。
    • 3.脑脊液的循环途径：
      • 左右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管
      • →第四脑室→正中孔和外侧孔→蛛网膜下腔
      • →蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉。

• • 庄严解剖学---12.内分泌系统
  • 高频考点
  • ●甲状腺形态和位置。
  • ●喉上神经和喉返神经损伤后表现。
  • ●垂体的形态和位置。
  • 概述
  • 内分泌系统
    • 由内分泌腺、内分泌组织和内分泌细胞组成。
  • 1.内分泌腺或内分泌组织
    • 包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、
    • 胰岛、松果体、胸腺和性腺等。
  • 2.内分泌细胞
    • 消化道、呼吸道、心血管
    • 及散在于组织器官中的内分泌细胞。
  • 一、垂体
  • 1.位置和形态
    • 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，
    • 借漏斗柄与下丘脑相连。垂体灰红色，呈横椭圆形。
  • 2.分叶
    • 垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分，
    • 腺垂体约占垂体重量的70%。
    • （1）腺垂体
      • 远侧部、结节部和中间部组成。
    • （2）神经垂体：
      • 神经部和漏斗组成。
  • 3.作用
    • （1）垂体前叶
      • 分泌生长激素、催乳素、促甲状腺激素、
      • 促肾上腺皮质激素和促性腺激素。
    • （2）垂体后叶
      • 神经垂体能储存和释放
      • 加压素（抗利尿激素）及催产素
      • 加压素作用于肾
        • 增加对水的重吸收
        • 减少水分由尿排出，
      • 催产素有促进子宫收缩和乳腺泌乳的功能。
  • 二、甲状腺
  • （一）形态
    • 甲状腺位于颈前部，棕红色，呈“H”形，
    • 分左、右两侧叶，中间以甲状腺峡相连。
  • （二）位置
    • 两侧叶
      • 位于喉下部和气管颈部的前外侧。
    • 上极
      • 平甲状软骨中点。
    • 下极
      • 至第6气管软骨。
    • 后方
      • 平对第5～7颈椎高度。
    • 甲状腺峡
      • 位于第2～4气管软骨前方，少数人甲状腺峡缺如，
      • 约有半数人自甲状腺峡向上伸出一锥状叶，
      • 长者可达舌骨平面。
  • （三）毗邻
    • 1.侧叶的后内侧
      • 与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻。
    • 2.侧叶的后外侧
      • 与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及颈交感干相邻。
    • 3.临床意义
      • 当甲状腺肿大时
      • （1）如向后压迫气管和食管
        • 呼吸和吞咽困难。
      • （2）若压迫喉返神经
        • 声音嘶哑。
      • （3）若向后外方压迫交感干
        • Horner综合征
        • 即患侧瞳孔缩小
        • 眼裂变窄（上睑下垂）
        • 及眼球内陷等。
    • 喉上神经、喉返神经与甲状腺动脉的关系
  • （四）甲状腺上动脉与喉上神经的关系
    • 1.喉上动脉
      • 与喉上神经内支伴行，
    • 2.喉上神经
      • 是迷走神经的分支
      • 一般在舌骨大角处分为内、外两支。
      • （1）内支
        • 伴喉上动脉入喉
        • 分布于声门裂以上的喉黏膜。
        • 损伤引起
          • 会厌反射会减弱甚至消失
          • 会有误咽和呛咳。
      • （2）外支
        • 伴甲状腺上动脉行向前下方发支
        • 支配环甲肌（声带松弛）及咽下缩肌。
        • 损伤后不能发高音。
  • （五）甲状腺下动脉与喉返神经的关系
    • 1.甲状腺下动脉
      • 多数起自锁骨下动脉的甲状颈干
      • 分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。
    • 2.喉返神经
      • 左喉返神经勾绕主动脉弓
      • 右喉返神经勾绕右锁骨下动脉
      • 两者均沿气管与食管之间的沟内上行
      • 至咽下缩肌下缘改名为喉下神经
      • 其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌
      • 感觉支分布于声门裂以下的喉黏膜。
    • 3.临床意义
      • 若一侧喉返神经受损可导致
        • 声音嘶哑
      • 若两侧喉返神经同时受损
        • 失音、呼吸困难，甚至窒息。
  • 小结
    • 右高返锁左返弓，
      • 气管食管间沟升，
    • 粘膜感觉声门下，
      • 除环甲外喉肌动。
    • 一侧受损声嘶哑，
      • 两侧受损没音息。