外科感染

外科学，本图整理了感染中的内容：浅部组织细菌性感染、手部急性化脓性细菌感染、脓毒症、有芽胞厌氧菌感染、外科应用抗菌药的原则，欢迎大家学习。

外科感染

• 概论
• 浅部组织细菌性感染
  • 疖和痈
    • 病因和病理
    • 临床表现
    • 诊断与鉴别
    • 预防和治疗
      • 局部处理
      • 药物治疗
  • 急性蜂窝织炎
    • 病因和病理
    • 临床表现
      • 产气性皮下蜂窝织炎
      • 新生儿皮下坏疽
      • 口底、颌下蜂窝织炎
    • 诊断与鉴别诊断
      • 鉴别诊断
        • ①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。
        • ②小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽颊炎区别。
        • ③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。
    • 预防和治疗
      • 抗菌药物
      • 局部处理
      • 对症处理
  • 丹毒
    • 病因和病理
    • 临床表现
    • 预防和治疗
  • 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
    • 病因和病理
    • 临床表现
    • 诊断与鉴别
    • 预防和治疗
• 手部急性化脓性细菌感染
  • 病因和病理
    • 手背皮肤薄而松弛，手掌皮肤角化明显、厚而坚韧，因此手掌侧皮下脓肿很难向掌面溃破，而容易通过淋巴管或直接反流到手背侧，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染。
    • 手的掌面皮下组织在大小鱼际处比较松弛，而掌心的皮下组织甚为致密，并有许多垂直的纤维束将皮肤与掌腱膜紧密相连，把皮下组织分隔成许多坚韧密闭的小腔隙。
    • 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可能蔓延全手，甚至累及前臂。
    • 手指末节皮肤与指骨骨膜间存在许多纵行纤维束并将皮下组织分隔成致密的小腔隙，发生感染后组织内张力较高，压迫神经末梢而致剧烈疼痛，并可迅速压迫末节手指滋养血管而造成指骨缺血、坏死、骨髓炎。
    • 肌腱与腱鞘感染后导致病变部位缩窄或瘢痕，可严重影响手部运动及触觉等功能。
  • 甲沟炎和脓性指头炎
    • 病因和病理
    • 临床表现
      • 甲沟炎
      • 脓性指头炎
    • 预防与治疗
  • 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
    • 病因和病理
    • 临床表现
      • 急性化脓性腱鞘炎
      • 化脓性滑囊炎
    • 预防与治疗
  • 掌深间隙急性细菌性感染
    • 病因和病理
    • 临床表现
    • 预防和治疗
• 脓毒症
  • 病因
  • 临床表现
    • 脓毒症常见表现包括：
      • ①发热，可伴寒战；
      • ②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；
      • ③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；
      • ④肝脾可肿大，可出现皮疹。
  • 诊断
  • 治疗
    • 早期复苏
    • 抗微生物治疗
    • 感染源控制
    • 其他辅助治疗
• 有芽胞厌氧菌感染
  • 破伤风
    • 病因
    • 病理生理
    • 临床表现
    • 诊断和鉴别诊断
      • 需要与下列疾病鉴别：
        • ①化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清；脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
        • ②狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。
        • ③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
    • 预防
    • 治疗
      • 伤口处理
      • 抗毒素的应用
      • 抗生素治疗
      • 支持对症治疗
      • 并发症的防治
  • 气性坏疽
    • 病因
    • 病理生理
    • 临床表现
    • 诊断与鉴别诊断
      • 诊断时应予鉴别者：
        • ①组织间积气并不限于梭状芽孢杆菌的感染。
        • ②一些兼性需氧菌感染如大肠埃希菌、克雷伯杆菌的感染也可产生一定的气体，但主要是二氧化碳，属可溶性气体，不易在组织间大量积聚，而且无特殊臭味。
        • ③厌氧菌链球菌也可产气，但其所造成的损害是链球菌蜂窝织炎、链球菌肌炎等，全身中毒症状较轻，发展较缓。
    • 预防
    • 治疗
      • 急诊清创
      • 应用抗生素
      • 高压氧治疗
      • 全身支持治疗
• 外科应用抗菌药的原则
  • 抗菌药物合理应用的基本原则
    • 尽早确认致病菌
    • 选择最佳的抗菌药物
    • 制定合理的用药方案
      • 给药途径：感染局限或较轻、可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。
      • 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
      • 给药次数：根据药代动力学和药效学的原则确定给药次数。
      • 疗程：多数外科感染经有效抗生素治疗5～7天即可控制。
      • 联合用药：联合用药的指征有：
        • ①病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
        • ②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染，如腹膜炎、盆腔炎、感染性心内膜炎、脓毒症等；
        • ③需长时间用药，病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、尿路感染等；
        • ④减少个别药物剂量，降低毒性反应，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗深部真菌病。
  • 围术期预防用药的原则
    • 清洁手术
      • 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况中考虑预防用药：
        • ①手术范围大、时间长、污染机会增加；
        • ②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
        • ③异物植入手术；
        • ④病人为高龄或免疫缺陷者等高危人群。
    • 清洁-污染手术
    • 污染手术
  • 抗菌药物在特殊人群中的应用
    • 肾功能减退者
    • 肝功能减退者
      • ①主要经肝脏清除的药物：肝功能减退可导致药物清除明显减少，若无明显毒性反应，仍可正常使用，但治疗过程中需严密监测肝功能，必要时减量，若发生毒性反应，应避免使用此类药物；
      • ②经肝、肾两途径清除的药物：严重肝病时应减量应用；
      • ③主要经肾脏清除的药物，应同时行血药浓度监测，并及时调整剂量。
    • 老年病人
    • 新生儿病人
    • 小儿病人
    • 妊娠期病人
    • 哺乳期病人