支气管哮喘

医学笔记/内科学/支气管哮喘，发病机制是：变应原（第1次）➡️抗原提呈细胞内吞➡️激活T细胞➡️白介素（IL）激活B细胞➡️产生IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞➡️气道慢性炎症（本质）➡️气道高反应性疾病➡️ ≥2次释放组胺➡️气道收缩/渗出➡️可逆性气流受限.

支气管哮喘

• 病因、发病机制
  • 变应原（第1次）➡️抗原提呈细胞内吞➡️激活T细胞➡️白介素（IL）激活B细胞➡️产生IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞➡️气道慢性炎症（本质）➡️气道高反应性疾病➡️ ≥2次释放组胺➡️气道收缩/渗出➡️可逆性气流受限
• 临表
  • 症状
    • 1、发作性咳嗽伴喘息，可伴有胸闷
      • 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（典型）
    • 2、可自发缓解/经平喘药治疗缓解
    • 3、夜间/凌晨发作或加重（迷走神经兴奋）
    • 4、咳嗽变异性哮喘
      • 咳嗽为唯一症状
    • 5、胸闷变异性哮喘
      • 胸闷为唯一症状
  • 体征
    • 1、一般
      • 双肺闻及广泛哮鸣音，呼吸音延长
    • 2、危重症
      • 哮鸣音减弱或消失———沉默肺（寂静胸）
      • 奇脉（吸停脉）：脉搏随呼吸强弱不等/吸气时脉搏减弱或者消失
      • 胸腹反常（矛盾）运动（膈肌极度疲劳麻痹）
• 辅检
  • 1、肺功能检查（金标准、最有意义） 轻、中度首选，重症不宜用
    • 支气管舒张试验：（有病➡️无病） 吸入SABA,FEV1提升≥12%且绝对值增加≥200ml➡️阳性：提示可逆性气道阻塞 鉴别：支哮（+）vs COPD (-)
    • 支气管激发试验：（无病➡️有病） 吸入支气管收缩剂，FEV1下降≥20%➡️阳性：提示气道高反应性 适用于：非发作期的支哮且FEV1/预计值>70%（有风险）
  • 2、动脉血气分析 重症首选
    • 急性发作期➡️缺氧➡️刺激化学感受器➡️代偿性呼吸加快过度通气➡️呼碱 PaO2⬇️，Pa CO2⬇️，PH⬇️
    • 病情恶化时（重度及危重度）➡️缺氧➡️糖酵解➡️乳酸升高代酸 PaCO2➡️呼酸 Pa O2⬇️，Pa CO2⬆️，PH⬇️
• 治疗
  • 1、脱离变应原：防止最有效
  • 2、药物治疗
    • 缓解药（治标、改善症状）：短效 迅速解除支气管痉挛
      • SABA、SAMA
      • 短效茶碱
      • 全身糖皮质激素（短期用）
    • 控制药（治本） 治疗气道性炎症
      • 短效药除外
  • 3、药物使用
    • （1）支扩剂
      • SABA：急性发作首选
      • SAMA：用于夜间哮喘多痰患者
      • LAMA：用于合并COPD
      • 茶碱类
    • （2）抗炎药
      • 糖皮质激素：最有效、长期治疗首选、可单独使用 ➕LABA最常用联合用药
      • 白三烯调节剂：扎鲁司特（可单独使用），尤其适用阿司匹林哮喘
      • 色甘酸钠：预防作用，抑制肥大细胞释放介质，抗炎作用
  • 4、急性发作治疗
    • （1）持续雾化吸入SABA，联合SAMA及静脉茶碱，尽早静脉应用激素
    • （2）维持水，电解质平衡：大量补液
    • （3）纠正酸碱紊乱（呼酸合并代酸）：宁酸勿碱 🌟只有PH<7.20且合并代酸时，应适当补碱
    • （4）症状无改善甚至持续恶化➡️机械通气➡️
      • 呼吸肌疲劳（胸腹反常运动）
      • PaCO2 ≥45mmHg
      • 意识改变（需有创呼吸机通气）