护理质量与安全管理体系实施思路

护理质量与安全管理体系实施思路，具体有护理管理体系、护理人力资源管理体系、护理教学培训管理体系、护理质量与安全管理体系、优质护理服务体系、护理学科发展建设体系，一起来看看吧。

护理质量与安全管理体系实施思路

• 护理管理体系
  • 护理管理委员会及职责（99.1）
    • 制定护理发展规则、计划，明确护理目标、指标
      • 质量策划--规划、计划
        • 五年质量发展规划
        • 规划：制定全面长远的发展计划，是对未来整体性、长期性、基本性问题的思考和考量，设计未来整套行动的方案
        • 年度计划
        • 具体指标值的改善
        • 项目：细化成具体可衡量的指标--扎实优质护理
      • 质量策划--质量指标（国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标的通知国卫办医函（2020）654号
        • 床护比（各主要单元）、护患比（白班、夜班）、每住院患者24h平均护理时数、不同级别护士的配置、护士离职率、住院患者跌倒发生率（伤害）、院2级以上内压疮发生率、住院患者身体约束率、置管患者非计划性拔管发生率（各管）、导尿管相关尿路感染发生率、中心导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率
  • 依据法律、行业指南、标准，制定或修订、审核护理制度、护理常规、操作规程、核心制度（99.3）
• 护理人力资源管理体系
  • 人力资源（100.1）
    • 护理部提供在岗护理人员名册，比例符合要求
    • 病区、ICU、手术室、新生儿等提供本科室护理人员名册，比例符合要求
  • 人力资源调配（100.3）
    • 护理部：机动护士库、人力调配方案
    • 科室：护理人力资源应急调配方案
  • 护士分层级管理（100.2、101.2）
    • 岗位说明书、晋级标准、排班体现层级搭配、能级对应、绩效考核
  • 护理人员资质（101.1）
    • 护士的夜班准入、独立值班准入、特殊岗位准入及高风险护理技术的准入制度
• 护理教学培训管理体系
  • 建立护士在职继续教育及考评制度（101.3）
    • 护士在职培训类型
      • 新入职护士培训
        • 基础培训（岗前培训3周）
          • 所有新入职护理人员
        • 专业培训（轮科培训2年）
          • 应届护理专业毕业的本科生、大专生及部分中专生
      • 分层级培训
        • N0-N6级护士（临床护理岗位和其他护理岗位护理人员）
      • 专科培训
        • 压疮/伤口/造口、静脉输液、老年护理、糖尿病护理、重症病人护理等
      • 护理管理人员培训
        • 护理管理人员
  • 院、科室教学培训小组：方案、计划
    • 根据护理教育评估制定院科两级培训计划：院部计划明确各项重点工作及教育管理指标，科室计划基于院部计划进行细化、量化，保证具体可测量
  • 各层级有培训手册：培训清单（制度、常规、技能、药物、应急等）
  • 院、科培训的实施：以岗位胜任为核心，培训与质量同步，小组内导师负责制，培训的形式多样化：自学、PPT授课、个案分析、床边查房指导
  • 院、科培训的评价：科室及护理教学培训组每月、季度对科室培训工作落实情况督导，对科室的培训效果进行评价并与护士长绩效挂钩。（重点各层级护士对培训知晓率、从分管病人质量、安全反映培训的有效率。）
    • 将培训和考核贯穿在临床实际工作中
      • 细化计划、责任到人--管床责任制
      • 人人参与（以岗位职责为基础）
      • 个案：实际在院随机个案、临床思维培训
      • 卷面：以实际工作情境为考题--床边综合能力
        • 制定不同层级护士床边综合能力考核标准
      • 方式：以质量检查、实际情境
      • 标准：规范落实、人文体现、评判思维、证据寻找、个性结合
      • 评价指导：护士长、组长评价、考核人员指导评分
  • 积极开展专科护理培训，参照国家、广东省有关专科护理领域护士培训的有关要求，培养专科护理人才---专科护士管理（101.4）
• 护理质量与安全管理体系
  • 核心制度及患者安全目标---护理重点监控指标（29.1、36.1、36.2、36.3、37.1、37.2、41.1、42.2、99.4、99.5、99.6、99.7）分级护理、身份识别、查对制度、手术（分娩）安全核查、危急值报告处理、跌倒/坠床、压疮等
  • 护理高风险环节防范措施：69.1（VTE）、80.3（转科、转院交接）、104.2、104.3（危重症）、106.1（护理并发症）
  • 重点环节：106.2高危用药、输血、标本采集、围手术期、应急预案（共性及专科）有培训及演练
  • 不良事件管理
    • 护士对不良事件认知，如何进行不良事件的上报？查看病区不良事件的上报流程，护士演示网络上报操作过程
    • 科室医护有无共同监控不良事件。（跌倒、输液反应、误吸）
    • 查看护理不良事件原因分析（RCA）--护理部、大科是否参与，护理部层面如何处理？
    • 科室有定期（每季度和年度）总结报告，二级以上不良事件有RCA分析，有改善的工作制度或流程，并落实培训和成效评价。
    • 科室、护理部开展不良事件警示教育--护士是否知晓护理风险防范措施。
    • 质量管理工具运用（薄弱点）高进措施落实。
• 优质护理服务体系
  • 做好临床的后勤工作保障、设备管理，药房做好药物核对，减轻护士从事非护理工作。（103.1）
  • 排版模式（APN、AP）---层级管理制、小组责任制、管床责任制、床边工作记录制、各项护理措施落实到位（103.2）
  • 开展医护一体化查房（VTE、快速康复、中医护理、精准用药等），护理重点关注：专科护理、安全护理、基础护理、病情观察及健康教育。（103.1、103.2）
  • 核心制度：身份识别、查对制度、危急值、分级护理、手术安全核查等落实、追踪及改进（104.1）
  • 危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施及落实：护士对病情系统评估、制定个性化护理计划、护理措施及健康教育落实有效、并发症干预、风险评估等（104.2）
  • 护理文书、护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度参照《医疗质量安全核心制度要点》执行（105.1、105.2、105.3）
  • 优质护理服务16条落实：临床思维、工作流程、培训、实施、成效，（病人满意度、健康教育落实率、不良事件发生率）。
    • 16.1院前急救（76.1）
    • 16.2做好入院患者的护理（80.1、80.2）
    • 16.3协助医生体格检查
    • 16.4严密观察病情，动态监护患者（41.1、41.2）
    • 16.5提出护理诊断，增强治疗成效
    • 16.6准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全（104.1）
    • 16.7对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化护理计划或护理重点（104.2）
    • 16.8由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性（103.2）
    • 16.9规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局（104.2、104.3）
    • 16.10根据病情和自理能力，安排患者生活护理（29.1）
    • 16.11提供健康指导，关注患者安全、疗效和心理（81.1）
    • 16.12督导患者康复训练（81.1）
    • 16.13以患者感受为主导改善服务（103.1）
    • 16.14落实医院感染预防与控制措施（124.1）
    • 16.15出院随访（81.3）
    • 16.16延续护理（81.3）
• 护理学科发展建设体系（101.4）
  • 专科护理人才培养，开展护理门诊，延续护理服务。
  • 重大疾病、重点人群临床护理需求为导向，加强护理学科建设（专科、专病、专项核心技术），构建基于循证基础和临床需求的护理常规和技术标准体系。
  • 推广多学科诊疗模式：创新中医护理服务模式，开展精准用药服务；创新急诊服务模式；创新中西医护理协同机制。
  • 信息化技术---借助云计算、大数据、移动互联网等信息化技术，创新护理模式，优化护理流程，能不断促进提质增效。