第八章第二节肾上腺

第八章第二节肾上腺，汇总了皮质、髓质、检查技术、正常影像学表现、基本病变、疾病诊断的内容。

肾上腺

• 皮质
  • 球状带
    • 盐皮质素-醛固酮
      • 原发性醛固酮增多症
        • 高血压、低血钾、碱中毒、肌无力
        • 血和尿醛固酮含量增加
  • 束状带
    • 糖皮质素
      • 皮质醇症
        • 向心性肥胖、高血压、皮肤菲薄、骨折疏松、性功能紊乱
        • 血浆皮质醇浓度、血糖、尿糖、地塞米松实验
  • 网状带
    • 雄激素
• 髓质
  • 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
    • 儿茶酚胺症
      • 持续性高血压伴阵发性发作，表现剧烈头疼、出汗、心悸等
      • 代谢紊乱，基础代谢增高，糖原分解增加，血糖高，尿糖
      • 儿茶酚胺心肌病
      • 24h尿儿茶酚胺，尿香草扁桃酸（VMA）
      • CT：肿瘤内密度不均匀和明显强化，检出率近100%
• 检查技术
  • 超声：肾上腺轻度增大和小结节较敏感
  • CT：肾上腺病变最佳影像检测方法
  • MRI：T1WI同相位和反相位可检测病变部位是否含脂质
• 正常影像学表现
  • 超声：包膜回音强，实质弱，呈三角形和新月形
  • CT表现：右侧：斜线状，倒V，Y。左侧：倒VY或者三角形
  • 判断肾上腺有无增生常与肋膈角相比
• 基本病变
  • 大小改变
    • 双侧肾上腺弥漫性增大为肾上腺皮质增生，体积超过正常值，但回声，密度，信号强度类似于正常值
    • 萎缩：侧枝厚度小于3mm，最大横截面积小于30mm2
  • 肿块
• 疾病诊断
  • 肾上腺皮质增生
    • 功能亢进性病变
    • 三种类型
      • 皮质醇过多导致的库欣综合征Cushing syndrome）
      • 醛固酮增高导致的原发性醛固酮增多症Conn综合症
        • 顽固性高血压
      • 性激素过量的假性性早熟和假两性畸形
    • 影像学表现
      • CT：双侧肾弥散性增大，密度形态正常，肾上腺边缘见一个或多个小结节
  • 肾上腺皮质瘤
    • 肾上腺皮质良性肿瘤，临床无症状
    • 功能性腺瘤
      • 库欣腺瘤，占库欣综合征的15%-30%，挂果征
      • Conn腺瘤（分泌醛固酮的腺瘤），原发醛固酮增多症中占30%-50%
      • 直径3cm以下
    • 非功能性腺瘤
      • 发生率1%，意外发现，通常较大
    • 影像学表现
      • CT：共同点：单侧肾上腺圆形或者椭圆形肿块，边缘光滑，富含脂质密度多低于10hu，动态检查时肿块强化明显且廓清迅速
        • 库欣腺瘤直径2-3cm，同侧残部和对侧肾上腺萎缩
        • Conn直径2cm以下
      • MRI：信号强度分别近似于或者略高于肝实质
  • 嗜铬细胞瘤
    • 好发于肾上腺
    • 20——40多见
    • 三大症状：血压异常，代谢紊乱，腹部肿块
    • 临床症状：阵发性高血压，头痛，心悸，多汗，发作数分钟后症状缓解
    • 病理上：肿瘤较大，易发生🩸，坏死，囊变和钙化
    • 实验室检查：24h尿香草扁桃酸VMA儿茶酚胺代谢物明显高于正常值
    • 发于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，产生分泌儿茶酚胺，肾上腺嗜铬细胞瘤，10%恶性
    • 起源于肾上腺外交感和副交感神经的嗜铬细胞瘤也能产生分泌儿茶酚胺，称副神经节瘤PGL，30%恶性
    • 各占10%：双侧，恶性，腹部外，家族性，儿童，无功能，带染色体遗传，肿瘤，肾上腺外
    • 影像学表现：较大肿块出现坏死，空腔，超声信号不均匀
      • 表现为单侧，偶见双侧，直径大于3cm
      • 副神经节瘤表现为腹主动脉旁，髂血管旁，膀胱壁纵隔内出现圆形或者椭圆形肿块体积小
    • 恶性瘤形态不规则，有肝肺转移
  • 肾上腺转移瘤
    • 临床：肾上腺是全身恶性肿瘤易发生转移部位，肾上腺转移瘤常见，可来源于肺癌乳腺癌，胃癌，肝细胞癌，黑色素瘤，常为双侧内有坏死出血
    • 影像学表现：常表现为双侧，圆形椭圆形，分叶状。
    • 鉴别：双侧肾上腺肿块考虑肾上腺转移瘤，单侧考虑腺瘤和其他良性病变