第八章第一节（泌尿系统）

第八章第一节（泌尿系统），图文整理了检查技术、正常影像学表现、疾病诊断的内容，快来看。

泌尿系统

• 检查技术
  • X线检查：诊断价值小，可作为结石筛查
    • X线造影：反映泌尿系统疾病所致的肾盂，肾盏，输尿管和膀胱壁及其内腔变化，难以明确壁外和实质器官内（肾，子宫）异常
    • 腹部平片：KUB，泌尿系统腹部平片检查常规摄取仰卧前后位片，，用于检查是否存在阳性结石
    • 尿路造影：观察肾盂肾盏输尿管和膀胱内壁和内腔
      • 排泄性尿路造影：静脉性尿路造影IVP。含碘水溶性对比剂自静脉注入，肾小管滤过进入肾盂肾盏。碘剂有肾毒性
      • 逆行肾盂造影：膀胱镜下导管直接插入输尿管注入碘剂，有创检查
      • 逆行膀胱造影：发现膀胱输尿管返流和膀胱瘘
    • 进行性肾动脉造影：肾血管病变，肾肿瘤介入治疗，有创
  • 超声：泌尿系统的首选检查方法
    • 多普勒超声：反应血流状态变化
    • 二维灰阶超生：评估器官结构大小，形态和回声改变。
  • CT
    • 密度分辨力高，空间分辨力也相对较高，有利于检出较小病灶，病灶范围以及比邻关系。高辐射
    • 泌尿系统主要的检查方法
    • 增强扫描造影三期肾皮质期（30–60秒）、肾实质期（120–180秒）、肾盂排泄期（5–10分钟）
    • CT血管成像CTA，静脉内快速注射含碘对比剂后的肾动脉期采集图像，对容积数据进行三维重组，诊断肾血管病变
    • CT尿路造影CTU，在肾脏排泄期采集图像，对肾盂肾盏，输尿管，膀胱容积数据进行三维重组
  • MRI：可作为重要补充
    • MRA肾动脉MR血管成像
    • 核磁共振尿路造影MRU，用于检查尿路梗阻。利用水成像原理，使含尿液的脏器呈高信号，周围底信号。
• 正常影像学表现
  • X线检查
    • 胸部平片因为肾周围含有较丰富的脂肪组织、平片可现实肾轮廓大致位置
    • 肾影长12～13cm，宽5-6
    • 尿路造影：静注1-2分钟，肾实质显影，密度均匀；2-3分钟，肾盂肾盏开始显影，15-30分钟，肾盂肾盏显影最佳，
    • 输尿管、肾盂、尿路周围无组织对比，难以显示
    • 正常输尿管三个生理性狭窄肾盂相接处、骨盆缘处、进入膀胱处
  • CT
    • 肾皮质期：注药1分钟，肾血管和肾皮质强化明显，肾髓质无强化，皮髓交界清楚。
    • 实质期：注药2-3分钟。肾皮髓交界消失，肾实质均匀强化
    • 肾盂排泄期：注药后5-10分钟。肾盏肾盂内含有造影剂充盈，肾实质密度衰减
    • 膀胱造影：膀胱癌
    • 肾实质均匀软组织你读，边缘平整，肾窦脂肪极地密度，肾盂水样密度
  • KUB
• 疾病诊断
  • 泌尿系统先天性发育异常
    • 肾盂、输尿管重复畸形
      • 一侧或两侧肾各自分为上下两部分，分别有肾盂或输尿管
    • 肾缺如
      • 肾一侧未发育，临床为单侧性，一侧肾代偿性肥大，右肾缺如，左肾重度积水
    • 异位肾
      • 胎儿早期肾脏未上升或上升不足或者上升过度导致肾脏不在对应位置
    • 马蹄肾
      • 两侧肾中线处融合，状如马蹄，输尿管较正常可伴有肾积水和结石
  • 泌尿系统结石：尿液中矿物质沉积肾盂肾盏形成结石
    • 常见于青壮年，男多女少，由多种成分组成，包括草酸钙、磷酸钙、膀胱酸盐、尿酸盐
    • 临床表现：向下腹或者会阴部放射性疼痛及血尿
    • 影像学检查：可在X线检查出来的称为阳性结石，难以在平片上显示的称为阴性结石
    • 肾结石
      • 男多女少，主要造成梗阻、积水、感染等
      • 临床表现：疼痛、血尿梗阻时造成肾盂输尿管扩张积水
      • X线：肾区高密度影，侧位片肾结石与脊柱影重合可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹腔内容物鉴别
    • 输尿管结石
      • 多为肾结石脱落，易停在生理狭窄区，平片和CT均可发现输尿管有米粒大小结石，CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张
    • 膀胱结石
      • 肾结石下行或原发性结石，膀胱结石分层状具有特征性，主要表现为疼痛，排尿阻断、血尿、膀胱刺激征等症状
  • 肾结核
    • 由血源性感染，主要来源于肺；结核杆菌侵入肾脏时主要位于皮质区形成干酪样坏死和结核性脓肿；脓肿破裂后侵入下方肾小管肾盂导致肾盂等粘膜组织破坏，肾盏、肾盂形成肉芽组织造成管壁狭窄
    • 另一种改变是出现钙盐沉积发生局部钙化甚至全肾钙化，称为肾自截
    • 临床表现：早期无明显症状、感染至肾盂输尿管后出现尿急、尿痛、脓尿、血尿，伴有消瘦，低热等
    • 平片：早期肾小盏边缘不整如虫蛀，肾盂肾盏扩张变。结核干酪发生钙化时可见肾实质内有斑点状、云絮状钙化，甚至全肾钙化
    • CT表现
      • 早期肾实质内出现低密度灶，边缘不整，增强后造影剂可进入，但是肾盏、肾盂早期破坏难以显示
      • 病变进展期：肾盏肾盂扩张，形成多个囊状低密度影，CT值略高于水，管壁增厚，肾结核钙化时显示多个多发点或不规则高密度影，甚至全肾钙化
  • 肾脏囊性病变
    • 单纯性肾囊肿
      • 最常见的良性病变，病理上一薄壁充满液囊腔
      • 腹部平片：多无异常，偶见囊壁呈弧线状钙化；尿路造影，肾盂肾盏受压表现
      • CT：平扫可见单发或多发肾实质单发或多发圆形卵圆形低密度灶；增强扫描检查囊肿不增强，壁光滑
    • 多囊肾
      • 常染色体显性遗传病，肾囊肿始发于胎儿期，中年后腹部肿块，血尿和肾性高血压，晚期肾结构破坏尿毒症。一般成年后出现症状
      • CT表现：双肾布满大小不等的囊肿可合并出血，增强后无强化，常合并多囊肝、脾、肺、胰等
  • 肾细胞癌RCC，恶性肿瘤
    • 透明细胞癌
    • 最常见的肾恶性肿瘤，男性多于女性分为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌
    • 临床表现：肋腹部痛，无痛性肉眼血尿，肉眼血尿，腹部肿块
    • CT
      • 平扫：肿瘤多为单发，圆形或分叶型，肿瘤向肾外隆起，有时可见肿瘤内点状弧线状钙化灶
      • 增强：透明细胞癌快进快出；乳头状细胞癌、嫌色细胞癌缓慢升高
    • Ｔ2周围低信号，代表假包膜。不均匀
  • 肾盂癌
    • 移行细胞癌
    • 发生于肾盏肾盂上皮的肿瘤，好发于40以上的男性，可向下种植行转移至输尿管和膀胱
    • 临床表现：无痛性血尿
    • X线
      • 平片：多无异常
      • 造影：肾盂肾盏不固定的充盈缺损，肿瘤也会引起梗阻造成肾盂肾盏扩张积水
    • CT
      • 平扫：肿瘤位于肾盂或肾盏内，密度高于尿液
      • 增强：强化延迟肿瘤呈轻度强化，可见肿瘤造成的充盈缺损
      • 肿块位于肾窦部，均匀
  • 肾血管平滑肌脂肪瘤AML
    • 又称错构瘤最常见的良性肿瘤，40–60女性多见
    • 病理：无包膜错构瘤肿块，血管、平滑肌、脂肪不同比例构成，大小不等
    • 临床症状：早期无明显症状，肿瘤较大时可触及肿块，血尿少见，破裂时患者产生剧烈腰腹部疼痛
    • 平片和造影
      • 肿瘤增大时可显示肾轮廓改变，肾盂肾盏受压
    • CT表现
      • 平扫：边缘清楚，混杂密度
      • 增强：脂肪密度低，血管密度高，肿块及周围可见高密度血灶
  • 膀胱癌
    • 移行细胞癌，少数鳞癌腺癌
    • 移行细胞癌乳头状向腔内生长，称乳头状癌
    • 临床：血尿，伴有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征
    • 乳头状癌，局部不规则充盈缺损，呈菜花样改变
    • 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小