第六章 肿瘤

病理学医学生第六章 肿瘤，内容包含肿瘤的概念和一般形态、异他性、 肿瘤的生长，扩散及分级与分期、对机体的影响、 良性与恶性的区别、 肿瘤的命名与分类、 常见举例、肿瘤的病因学和发病机制，快来看。

第六章 肿瘤

• 第一节 肿瘤的概念和一般形态
  • 概念
    • 是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
  • 一般形态和结构
    • 大体形态：是描述肿瘤的重要方面（大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义）
      • 数目：常为一个，为单发瘤，有时为多个，为多发瘤
      • 大小：差别很大
      • 形状多样：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。（与发生部位，组织来源，生长时间，良恶性有关）
      • 颜色：血管瘤红色暗红，脂肪瘤黄色，纤维瘤灰白色，恶性肿瘤切面多为灰黄灰红（与肿瘤组织起源，血供情况，色素多少，有无出血以及坏死情况有关）
      • 硬度：与肿瘤种类，肿瘤细胞与间质的比例以及有无变性坏死等继发性改变有关
    • 组织结构（所有肿瘤均有实质和间质，除了绒毛膜癌和白血病）
      • 实质
        • 肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性。
      • 间质
        • 由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用，不具有特异性。含淋巴细胞，肌成纤维细胞
• 第二节 异他性
  • 肿瘤组织结构的异型性
    • 是指肿瘤组织在空间排列方式上(细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。
  • 肿瘤细胞的异型性
    • 肿瘤细胞的多形性
      • 恶性瘤细胞一般比正常细胞大，形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。
      • 特殊：肺小细胞癌。
    • 肿瘤细胞核的多形性
      • 1、瘤细胞核的体积增大（核肥大），胞核与细胞浆的比例比正常增大
      • 神经内分泌颗粒；张力原纤维和细胞间桥粒；肌微丝和密体。
      • 2、核大小、形状及染色不一致，可出现巨核、双核、多核或奇异性的核。
      • 3、核内染色加深,染色质呈粗颗粒状.核分裂像常增多，出现病理性核分裂（不对称性、多核性及顿挫性）
    • 肿瘤细胞细胞质
      • 核糖体增多胞质碱性增强
      • 异常物质或代谢产物堆积
    • 肿瘤细胞超微结构的改变
      • 可见提示肿瘤来源和分化的细胞器。
• 第三节 肿瘤的生长，扩散及分级与分期
  • 生长
    • 膨胀性生长
      • 发生在实质器官或组织内
      • 大多数为良性肿瘤
      • 呈结节状，球形
      • 有完整包膜，与周围组织分界清楚
      • 影响主要是挤压和阻塞，对邻近器官结构和功能的影响较小且缓慢
      • 手术容易彻底切除并不易复发
    • 外生性生长
      • 发生在体表体腔或管道器官表面
      • 乳头状，息肉状，菜花状肿物
      • 良性恶性均可（恶性往往底部为浸润生长，且生长迅速导致的供血不足会发生坏死脱落从而形成底部不平边缘隆起的恶心溃疡）
    • 浸润性生长
      • 大多数为恶性肿瘤
      • 浸润并破坏周围组织
      • 无包膜，与邻近组织紧密连接无明显界限
      • 移动性差
  • 扩散
    • 侵袭（直接蔓延）
      • 恶性肿瘤细胞连续的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并继续生长。
    • 转移
      • 分类
        • 淋巴道转移
          • 上皮来源的恶性肿瘤多经淋巴道转移。
          • 淋巴结转移癌
            • 镜下：淋巴结固有结构被破坏，被肿瘤细胞所取代。
            • 肉眼改变：体积增大，变硬，切面灰白色。可相互融合
        • 血道转移
          • 静脉：途径和血流方向一致
          • “瘤栓”=瘤细胞+纤维蛋白+血小板
          • 形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”
        • 种植性转移
          • 内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在体腔内各器官的表面甚至侵入其下生长，形成转移瘤。
      • 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移。（所形成的肿瘤称转移瘤或继发瘤）
  • 分期与分级
    • 三级分级法
    • TNM分期系统
      • 根据原发肿瘤大小、浸润深度、范围以及是否累及临近器官，有否局部和远处转移及有无血源性转移。
      • 含义
        • T:肿瘤的原发病灶，随着肿瘤的增大用T1-T4表示
        • N：局部淋巴结受累，N0指无淋巴结受累，随着淋巴结受累及程度和范围的扩大，依次用N1-N3表示
        • M:血道转移，无血道转移用M0表示,有用M1-M2表示
• 第四节 对机体的影响
  • 良性
    • 1、局部压迫和阻塞
    • 2、产生激素或激素样物质
    • 3、继发性改变
  • 恶性
    • 1、继发改变还可见穿孔，病理性骨折等
    • 2、恶病质(cachexia):恶性肿瘤的晚期,机体的严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。
    • 3、异位内分泌综合征 副肿瘤综合征（涉及多系统，原因机制不清）
  • 交界性肿瘤(borderline tumor) : 组织形态和生物学行为界于良性、恶性肿瘤之间的某些肿瘤。
  • 恶变:有些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤。
• 第五节 良性与恶性的区别
• 第六节 肿瘤的命名与分类
  • 良性
    • 起源组织名称+“瘤”字（如纤维瘤、腺瘤)
    • 结合肿瘤形态命名（如乳头状瘤、囊腺瘤）
  • 恶性
    • ⑴癌（carcinoma):来源于上皮组织的
      • •起源组织名称+“癌”字（如鳞状细胞癌、腺癌）
      • •结合肿瘤形态命名（如乳头状囊腺癌）
    • ⑵肉瘤（sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤 起源组织名称+“肉瘤（如纤维肉瘤、骨肉瘤）
    • (3)癌肉瘤(Carcinosarcoma )：一个肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分
  • 特殊
    • ⑴ 以母细胞瘤命名：（来源于幼稚组织）视网膜母细胞瘤,髓母细胞瘤,肾母细胞瘤。也有良性（骨母细胞瘤，软骨、脂肪母细胞瘤)。
    • ⑵冠以“恶性”命名:恶性神经纤维瘤
    • ⑶以人名命名:尤文氏瘤，霍奇金淋巴瘤
    • ⑷以“病”命名恶性肿瘤:白血病
    • ⑸以肿瘤细胞的形态命名：肺燕麦细胞瘤
• 第七节 常见举例
  • 上皮性肿瘤
  • 间叶组织肿瘤
  • 神经外胚叶源性肿瘤
  • 多种组织构成的肿瘤
• 第八节 肿瘤的病因学和发病机制
  • 肿瘤发生的分子生物学
  • 环境致癌因素及致癌机制
  • 影响肿瘤发生发展的内在因素及其作用机制