第五章 炎症

病理学医学生第五章 炎症，分享了炎症的概述、 急性炎症、慢性炎症（十分常见）、炎症的局部表现和全身反应、炎症的经过和结局的知识点，一起来看看吧。

第五章 炎症

• 概述
  • 概念
    • 具有血管系统的活体组织，对各种损伤因子刺激所发生的一种以防御为主要目的，以局部血管反应为中心环节和主要特征的病理过程。
  • 原因
    • 任何外源性或内源性的损伤因素都是炎症的原因，被称作“致炎因子”
    • 物理性因子
      • 高温、低温、放射线、紫外线、机械创伤等。（外来物质：手术缝线、硅胶）
    • 化学性因子
      • 外源性：强酸强碱、松节油 内源性：坏死组织分解产物、代谢产物
    • 生物性因子
      • 细菌病毒立克次体支原体螺旋体寄生虫等
      • 是炎症最常见的原因
      • 感染：由生物性病原体引起的炎症。（因此炎症包括感染）
    • 免疫反应
      • （常见）超敏反应、变态反应、自身免疫
    • 异物
  • 基本病理变化
    • 变质（变性＋坏死）
      • 炎症局部的组织和细胞发生变性的同时出现坏死，称为变质。
      • 细胞变质性：细胞水肿，脂肪变性，凝固型坏死，液化性坏死
      • 间质变质性：黏液样变性，纤维素样坏死
    • 渗出
      • 是急性炎症的重要标志
      • 包括：血浆及蛋白质,纤维素,白细胞（炎细胞）
      • 渗出的液体、蛋白和细胞成分，称为渗出物
      • 弊
        • ①渗出物量过多 ②纤维素渗出—机化、粘连
      • 利
        • ①稀释毒素。 ②为局部带来白细胞、氧和营养物质，带走毒性物质。 ③抗体、补体消灭病原体。 ④纤维素网限制病原微生物扩散，有利于白细胞的吞噬。炎症后期纤维素网成为修复的支架。
      • 漏出与渗出的区别
        • （主动的，浑浊的）渗出：炎症局部组织血管内液体、蛋白质、细胞成分通过血管壁进入组织间、体腔、粘膜表面和体表的过程
        • （被动的，清亮的）漏出：漏出液是血管压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或白蛋白过少（肝硬化，肾病综合症）导致胶体渗透压下降引起。
    • 增生
      • 多见于慢性炎症或炎症后期
      • 多见巨噬细胞、成纤维细胞等增生。 实质细胞也可增生。
• 急性炎症
  • 三组重要改变
    • 血管改变
    • 液体渗出
    • 白细胞渗出
  • 特点
    • 快速反应，持续时间短
    • 以变质渗出为主要改变，中性粒细胞渗出为特征
  • 分类
    • 变质性炎（变性+坏死）
      • 1）常见于肝、肾、心、脑等实质性器官 2）多由重症感染、中毒和变态反应引起 3）常引起器官的功能障碍
      • 实例
        • 病毒性肝炎：肝细胞点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块或亚大块坏死
        • 阿米巴性结肠炎：肠粘膜变性坏死为主
        • 乙型脑炎：神经细胞的坏死为主
    • 渗出性炎（根据渗出物不同分类）
      • 浆液性
        • （1）部位：皮肤、粘膜、浆膜和疏松结缔组织
        • （2）成分：血清（少量白蛋白）、纤维蛋白、细胞（中性粒细胞）
        • （3）结局：病变较轻，浆液易被吸收，结局良好，但发生在心包膜和胸膜者易引起压迫。
        • 感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物形成浆液性卡他性炎。
      • 纤维素性
        • HE染色:红染颗粒状、条索状或网状，并杂有中性粒细胞和坏死细胞碎片。
        • 发生部位：浆膜、粘膜和肺
          • 黏膜
            • 呼吸道：白喉
            • 消化道：细菌性痢疾
            • 假膜性炎
              • 渗出的纤维蛋白与白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等混杂在黏膜表面，可形成一层灰白色的膜状物（假膜），覆盖于黏膜上，故称“假膜性炎”
          • 浆膜
            • 多见于胸膜和心包膜（都是腔）
            • 绒毛心：纤维素性心包炎，随着心脏收缩，其心包腔大量纤维蛋白渗出，纤维素在心包脏、壁层之间渗出形成绒毛状物，称绒毛心。
          • 肺
            • 肺泡腔内大量纤维蛋白渗出，形成大叶性肺炎
        • 渗出结局
          • 量少：中性粒细胞释放蛋白酶，溶解吸收。
          • 量大：机化、黏连。
          • 例如：胸膜腔黏连闭塞、肺肉质变
      • 化脓性
        • 化脓性炎是局部以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的渗出性炎症
        • 化脓的概念：炎症局部中性粒细胞坏死崩解，释放溶酶体酶，将坏死组织溶解液化。
        • 脓液：混浊液状物，不凝固
          • 脓液成分：中性粒细胞，脓细胞:变性坏死的中性粒细胞，细菌，被溶解的坏死组织碎片，少量浆液
        • 病变类型
          • 脓肿
            • 局限性化脓性炎症
            • 特征：组织坏死溶解，形成充满脓液的囊腔
            • 主要病原是金黄色葡萄球菌释放，其产生的血浆凝固酶可促进纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变较为局限。例：肝脓肿）慢性期（后来），肉芽组织增生，形成脓肿膜（胶原纤维）
            • 疖jie:毛囊、皮脂腺及附近组织发生的脓肿。 痈yong:多个疖融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿
          • 蜂窝织炎
            • 弥漫性化脓性炎症：是发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常见于皮下组织肌肉和阑尾。
            • 特征：病灶与正常组织分界不清，其中坏死较不明显，但严重的也可局部形成脓肿。
            • 溶血性链球菌是主要致病菌，可产生透明质酸酶（降解透明质酸）和链激酶（降解纤维蛋白）
          • 表面化脓和积脓
            • 发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎
            • 其主要特征是脓性渗出物主要向浆膜或黏膜表面渗出，而这之下的病变较轻，因此也称为脓性卡他。
            • 化脓性支气管炎，化脓性尿道炎
            • 积脓：脓液在胸腔、输卵管、胆囊等积聚
      • 出血性
        • 炎症病灶内血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，称为出血性炎。漏出。
        • 常发生于流行性出血热、鼠疫等烈性传染病。出血热，三红
    • 增生性炎
      • 主要见于慢性炎症，少数急性炎症可见
      • 急性肾小球肾炎：血管内皮细胞和系膜细胞增生 伤寒：以单核巨噬细胞增生
• 慢性炎症（十分常见）
  • 病因和机制
    • （1）成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞增生。 （2）慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。 （3）或伴上皮和实质细胞增生。
  • 类型
    • 非特异性慢性炎症
    • 慢性肉芽肿性炎症
      • 炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症
      • 成分：上皮样细胞聚集+淋巴细胞围绕=典型肉芽肿病灶，周围常有成纤维细胞增生和胶原纤维（0.5-2mm大小的病灶，可互相融合）
      • 结核结节；伤寒小体；风湿小体
      • 类型
        • 感染性肉芽肿
          • 常见的有：结核杆菌、伤寒杆菌、寄生虫
          • 典型结核结节的中央为干酪样坏死，周围由上皮样细胞呈放射状排列围绕形成肉芽肿主体，其间散在少数朗格汉斯细胞。
          • 伤寒肉芽肿（伤寒小结）主要由增生的巨噬细胞（伤寒细胞）组成
        • 异物性肉芽肿
          • 以异物为中心，例如粉尘、手术缝线、木刺
          • 病变特征：以异物为中心，围以数量不等的巨噬细胞，异物巨细胞，纤维细胞，淋巴细胞等，形成结节状病灶。
      • 组成
        • 上皮样细胞
          • 巨噬细胞吞噬结核杆菌而来。呈梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，1-2个核仁。
        • 朗汉斯巨细胞
          • 结核中的多核巨细胞。直径可达300um，胞浆丰富。十几个到几十个核，有超过百个者。核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集胞体一端。
        • 异物巨细胞
          • 可见异物为中心；核排列紊乱
• 炎症的局部表现和全身反应
  • 局部表现
    • 红
      • 局部血管扩张充血→早期鲜红，后期暗红
    • 肿
      • 炎性充血→血管通透性↑→渗出→炎性水肿
    • 热
      • 炎症充血→局部代谢增强产热增多
    • 痛
      • 炎症介质的致痛作用、局部代谢产物的刺激、牵拉,局部肿胀压迫
    • 功能障碍
      • 细胞变性坏死；肿胀引起机械性阻塞和压迫等等
  • 全身反应
    • 1.发热：外源性致热源、内源性致热源（机制：致热源→下丘脑的体温调节中枢→发热）
    • 2.外周血白细胞增多：反映机体抵抗力和感染的严重程度
    • 不同类型的炎症，增多的白细胞种类不同： ⑴细菌感染（急性炎症）→中性粒细胞增多； （慢性炎症）→巨噬细胞增多 ⑵病毒感染、慢性炎症→淋巴细胞增多 ⑶寄生虫感染和过敏反应→嗜酸性粒细胞增多
    • 3.单核巨噬细胞系统增生：单核巨噬细胞增生→肝、脾、淋巴结肿大
    • 4. 实质器官的改变：细胞变性、坏死→器官物质代谢障碍
• 炎症的经过和结局
  • 血道播散:病原微生物直接或经淋巴管入血 菌血症，毒血症，败血症，脓毒败血症
• 计划
  • 免疫实验报告
  • 第六张思维导图
  • 英语单词
  • 医事法学论文