孕产妇新冠状病毒感染

参考国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》、中华围产医学杂志《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》和华中科技大学协和医院《妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议（第二版）》整理绘制，希望方便医生查阅，快速规范诊治！

孕产妇 & 新型冠状病毒感染

• 接诊流程
  • 预检分诊：① 测量体温 ② 有无发热、乏力、咳嗽、胸闷症状 ③ 询问病史（14天有无疫源接触）
    • 预检正常
      • 常规流程产检
    • T≥37.3℃ or 呼吸道症状
      • 筛查：① 血呼吸道五项病原体 ② 咽拭子呼吸道三项病毒核酸
      • 筛查阳性
        • 按相关指南诊治
      • 排查产科情况
      • 筛查阴性
        • 向医务科申请新型冠状病毒核酸检测
          • 子主题
          • 排查产科情况
        • CT肺部检查（需签字+腹部防护）
          • 关于妊娠期CT检查： 胸部CT辐射量0.1~10mGy时，胎儿受到的照射剂量为0.01~0.66mGy
          • 排查产科情况
• 临床特点
  • 临床表现： 典型：发热、乏力、干咳、气促 不典型：腹泻为首发症状
  • 疑似病例：流行病学史+以上任一条
    • 治疗
      • 单独隔离
      • ① 一般治疗：卧床休息，充足睡眠；保证摄入；维持水电解质平衡
      • ② 抗病毒治疗： α-干扰素雾化吸入：成人每次500万U，加入灭菌注射用水2 ml，每日2次（孕早期使用该药有阻碍胎儿生长发育风险） 洛匹那韦（200mg）/利托那韦（50mg）：每次2粒，每日2次（无明显致畸性，母乳中浓度很低）
      • ③ 病情监测
      • ④ 寻找病原体
  • 实验室检查： 白细胞：正常或降低 淋巴细胞：降低 C反应蛋白：升高 血沉：升高
  • 肺部影像学：病毒样肺炎 早期：多发小斑片及间质改变 进展期：双肺多发磨玻璃影、浸润影
• 确诊病例：二者之一 ① 呼吸道标本或血液标本RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性 ② 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源
  • 临床分型
    • 普通型： 具有发热、呼吸道等症状 影像学见肺炎表现
      • 治疗
        • 一般治疗、病情监测和抗病毒治疗与疑似型相同 ＋抗菌药物治疗
          • 子主题
    • 重型：符合以下任一 ① 呼吸窘迫，RR≥30次/分 ② 指氧饱和度≤93%（静息状态） ③ 动脉血压分压/吸氧浓度≤300mmHg
    • 治疗
      • ① ICU收治，MDT管理，孕妇侧卧
      • ② 抗病毒+抗生素（根据药敏）联合治疗
        • 子主题
      • ③ 血压维持+液体管理
      • ④ 保持SpO2≥95%
      • ⑤ 保持水电解质和酸碱平衡
      • ⑥ 床旁超声监护：胎儿宫内情况+心肺肾功能
    • 危重型：符合以下任一 ① 呼吸衰竭，需要机械通气 ② 休克 ③ 合并其它器官功能衰竭，需ICU监护治疗
• 分娩期及产后管理
  • 分娩期
    • 分娩时机： nCoV感染不是终止妊娠的指征 终止妊娠指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况
    • 分娩方式： 有条件时在负压隔离病房进行 分娩方式选择依据产科指征
    • 麻醉方式： 区域性硬膜外麻醉或全麻 已行气管插管的感染孕妇，可采取气管插管全麻
  • 新生儿
    • ① 尽早断脐、尽早清洁 ② 隔离14d ③ 产妇未治愈前，不推荐母乳喂养 ④ 密切监测有无nCoV感染
• 胸部CT辐射量0.1~10mGy时，胎儿受到的照射剂量为0.01~0.66mGy 孕8~15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大 造成智力障碍的最小辐射阈值为60~310mGy