中医规培-中外：男性泌尿生殖系疾病

中医规培-中外：男性泌尿生殖系疾病 内容：该系列导图为中医规培结业考试中医外科学部分，规培的内容更广，很多复习资料都是大纲或者表格，为了便于理解复习，故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍：主页有全套中西医结合执业医师课程，各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等，不定时更新，需要的自行下载。 内容预告：下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图，中医内科学主页已经更新，由于技能考试会先考，所以中间会掺杂技能考核内容。最后，知识点、教材存在更新，应用于临床、考试时需要具体问题，具体分析吼。如有存在争议、错误处，请老师同学们指出，一起学习！

• • 中医规培-中外：泌尿男性生殖系疾病
  • 概
  • 泌尿，男性生殖系统包括
    • 泌尿系统（肾，输尿管，膀胱）
    • 男性生殖系统
      • 睾丸，附睾，输精管，前列腺，精囊，阴囊，阴茎
    • 以及两者的统一通道即尿道。
  • 泌尿系统中医学称之为溺窍
    • 生殖系统的功能，中医学称之为精窍。
  • 《外科真诠》
    • “玉茎（阴茎）属肝，马口（尿道）属小肠，阴囊属肝，
    • 肾子（睾丸、附睾）属肾，子系（精索）属肝”
  • 泌尿男性病常见证型
    • 湿热下注证，气血淤滞证，浊痰凝结证，
    • 肾阴不足证，肾阳虚衰证。
  • 水疝（睾丸或精索鞘膜积液）
  • 概
    • 指阴囊内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征
      • 的一种疾病。
  • 特点
    • 阴囊无痛无热，皮色正常
      • 内有囊性感的卵圆形肿物
  • 西医
    • ①药物注射法
      • 对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸。
    • ②手术疗法
      • 取合适体位，常规麻醉消毒后，
      • 在腹腔镜下手术，内环处将疝颈做高位结扎
  • 外治法
    • ①湿热型金黄散。
    • ②寒湿型回阳玉龙膏
  • 内治
    • 肾气亏虚证
      • 温肾通阳，化气行水
        • 济生肾气丸/真武汤
    • 寒湿凝聚证
      • 疏肝理气，祛寒化湿
        • 天台乌药散/导气汤/水疝汤
    • 湿热下注证
      • 清热化湿
        • 大分清饮/龙胆泻肝汤
    • 瘀血阻络证
      • 活血化瘀，行气利水
        • 活血散瘀汤/桃红四物汤
  • 男性不育症
  • 肾阳虚衰证
    • 温补肾阳，益肾填精
      • 金匮肾气丸+五子衍宗丸
  • 肾阴不足证
    • 滋补肾阴，益精养血
      • 左归丸+五子衍宗丸
  • 肝郁气滞证
    • 疏肝解郁
      • 柴胡疏肝散
  • 湿热下注证
    • 清热利湿
      • 程氏萆薢分清饮
  • 气血两虚证
    • 补益气血
      • 十全大补汤
  • 精浊（前列腺炎）
  • 概
    • 精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。
    • 常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，
    • 并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。
      • 好发于中青年男性
  • 急慢性比较
  • 特点
    • 尿频，尿急，尿痛
    • 偶见尿道溢出少量乳白色液体
    • 隐痛不适
  • 检查
    • （1）尿三杯
      • 将一次排出的尿液分成3份
      • 最初10~15ml尿为第一杯
        • 中间为第二杯
          • 最后10ml为第三杯
      • 前列腺炎患者
        • 第一杯
          • 有碎屑和脓尿；
        • 第二杯
          • 较清晰；
        • 第三杯
          • 混浊，其中细菌和白细胞增多。
    • （2）前列腺液
      • 显微镜下检查
      • 每高倍视野白细胞10个以上或小于10个伴有成堆脓球
      • 卵磷脂小体减少。
    • （3）前列腺液培养
      • 可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。
    • （4）前列腺液pH值测定
      • 慢性前列腺炎时pH值明显升高。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
    • （二）抗生素
      • 急性细菌性
        • 首选复方新诺明。
        • 该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。
      • 喹诺酮类抗生素
        • 治疗慢性前列腺炎效果较好
        • 此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。
    • （三）心理
    • （四）外治法
      • 1.前列腺按摩
        • 急性禁忌采用。
        • 慢性
          • 按摩可改善局部血运
          • 排出腺体内炎性分泌物。
      • 2.熏洗坐浴疗法
        • 对充血性前列腺炎疗效肯定。
        • 温水坐浴和药物可促进盆腔的血运，
        • 改善局部微循环，促使炎症吸收。
      • 3.药物离子透入疗法
        • 选择高敏、广谱抗生素或中药制剂，
        • 经直肠内或耻骨联合上直流电药物
        • 导入治疗慢性前列腺炎，疗效满意。
      • 4.其他疗法
        • 如针灸、敷贴疗法、直肠内给药法和物理疗法等。
  • 辨证论治
    • 抓住本病肾虚（本），湿热（标），瘀滞（变）
      • 三个基本病理环节
    • 以及肝郁贯穿始终，分清主次，辨证用药。
  • 内治
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿
        • 八正散/龙胆泻肝汤
    • 气滞血瘀证
      • 活血祛瘀，行气止痛
        • 复元活血汤/少腹逐瘀汤
    • 阴虚火旺证
      • 滋阴降火
        • 知柏地黄汤
    • 肾阳虚损证
      • 补肾助阳
        • 右归丸/济生肾气丸
    • 肝郁气滞
      • 柴胡疏肝散加减
  • 精癃（前列腺增生症）
  • 概
    • 中老年男性的常见疾病之一
    • 特点
      • 尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主
      • 严重者可发生尿潴留或尿失禁
      • 甚至出现肾功能受损
  • 直肠指检
    • 1 度
      • 大如鸽蛋
        • 突入直肠约 1-2cm
    • 2 度
      • 大如鸡蛋
        • 突入直肠约 2-3cm
          • 中央沟变浅，
    • 3 度
      • 大如鸭蛋
        • 突入直肠大等于 3cm
          • 中央沟消失或突出。
  • 病因
    • 肾元亏虚
  • 辨证论治
    • 治疗以温肾益气，活血利尿为基本治疗法则
  • 西医治疗
    • 1.一般
      • 注意气候变化，防止受凉，预防感染，戒烟禁酒，
      • 不吃辛辣刺激性食物，保持平和心态
      • 适当多饮水，不憋尿。
    • 2.药物
      • ①激素类药物。
      • ②α受体阻滞剂（缓解尿潴留）
      • ③植物药：中药制剂。
      • 补充
        • ④降胆固醇药。　
        • ⑤5α-受体还原酶抑制剂（保列治）
    • 3.手术
      • 前列腺增生患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。
      • 出现反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、
      • 膀胱结石、继发性上尿路积水，行手术疗法
    • 4.其他疗法
      • 激光疗法，电磁波疗法等。
  • 内治
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，消癃通闭
        • 八正敢
    • 脾肾气虚证
      • 补脾益气，温肾利尿
        • 补中益气汤
    • 气滞血瘀证
      • 行气活血，通窍利尿
        • 沉香散
    • 肾阴亏虚证
      • 滋补肾阴，通窍利尿
        • 知柏地黄丸
    • 肾阳不足证
      • 温补肾阳，通窍利尿
        • 济生肾气丸
  • 外治法
    • ①脐疗法
      • 独头蒜＋生栀子＋盐，或葱白＋麝香，
      • 捣烂如泥，敷脐部，外用胶布固定;
      • 或以食盐 250g 炒热，布包赞脐腹部，冷后再炒再熨。
    • ②灌肠法
      • 大黄、泽兰、白芷、肉桂煎汤，每日保留灌肠1次
  • 石淋（泌尿系结石）
  • 特点
    • 腰腹部绞痛和血尿
  • 西医病因病理
    • 一般认为尿中晶体过多
      • （超饱和状态、草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等）
    • 或晶体聚合抑制物质减少
      • （焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素等）
    • 以及成核基质的存在是形成结石的三个主要因素。
    • 结石所在部位
      • 肾
        • 原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状）。
      • 输尿管
        • 多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段
        • 以三个生理狭窄部为多见。
      • 膀胱
        • 小儿及老人多为原发
          • 其余多来自上尿路，逐渐增大
        • 可形成尿路中最大的结石。
      • 尿道
        • 多来源于膀胱。
    • 结石引起的损害
      • （1）直接损害
        • 结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，
        • 黏膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。
      • （2）梗阻
        • 结石以上的输尿管、肾积水
        • 被动地代偿性扩张、变性，乃至肾功能损害
      • （3）感染
        • 尿路被结石梗阻，尿液滞留，易继发感染
        • 如肾盂肾炎、脓肾、肾周围炎、膀胱炎等。
  • 临表
    • 上尿路结石
      • （肾和输尿管结石）;
      • 突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿
    • 下尿路结石
      • （膀胱结石和尿道结石）∶
      • 膀胱
        • 排尿中新并引起疼痛，
        • 放射至阴茎头和远端尿道。
        • 小儿多见
          • 此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫
          • 经变换体位后又可顺利排尿。
      • 尿道
        • 排尿困难，排尿费力，呈点滴状
        • 或出现尿流中断及急性尿潴留
  • 检查
    • （1）腹部平片
      • 显示结石大小、个数、外形及透光程度
      • 必要时可摄侧位片或断层片，以助确诊。
    • （2）静脉尿路造影
      • 确定有无梗阻及结石与尿路的关系。
    • （3）B型超声波检查
      • 有助于阴性结石的诊断。
    • （4）放射性核素检查
      • 可显示有无梗阻，梗阻的部位、程度及肾功能受损情况。
    • （5）逆行性肾盂造影
      • 有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在
      • 同时也有助于肿瘤的鉴别。
    • （6）CT检查。
  • 西医治疗
    • 1.大量饮水
      • 保持每天尿量在2000mL以上
      • 是预防结石形成和增大的最有效方法。
    • 2.调节饮食与尿pH值
      • 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物；
      • 尿酸结石不宜服用动物内脏等高嘌呤食物；
      • 对尿酸和胱氨酸结石者可口服枸橼酸钾、重碳酸钠，以碱化尿液；
      • 感染性结石者可口服氯化铵酸化尿液，有预防作用。
    • 3.控制感染
      • 结石梗阻时易继发感染
      • 应进行尿液细菌学检查，并选择敏感抗生素抗炎治疗。
    • 结石性肾绞痛疼痛剧烈，应及时处理。
    • 体外冲击波碎石
      • 适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。
      • 禁忌
        • 远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、。
        • 严重心脑血管病、安置心脏起搏器、
        • 血肌酐≥265μmol／L、急性尿路感染、
        • 育龄妇女下段输尿管结石等
    • 手术治疗
  • 内治
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿，通淋排石
        • 三金排石汤
    • 气血瘀滞证
      • 理气活血，通淋排石
        • 金铃子散+石韦散
    • 肾气不足证
      • 补肾益气，通淋排石
        • 济生肾气丸
  • 前列腺癌
  • 湿热蕴结证
    • 清热利湿，解毒通淋
      • 八正散
  • 脾肾亏虚证
    • 补益脾肾，解毒化瘀
      • 补中益气汤
  • 痰瘀闭阻证
    • 软坚散结，祛瘀化痰
      • 膈下逐接汤
  • 气血两虚证
    • 补益气血，培补肾元
      • 十全大补汤
  • 西医
    • ①手术治疗（根治性前列腺切除术）。
    • ②内分泌治疗。
    • ③外放射治疗和手术治疗一样
      • 是前列腺癌的根治性治疗手段。
    • ④化疗
  • 子痈（医急、慢性睾丸或附睾炎）
  • 概
    • 子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病
      • 中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。
    • 子痈分急性子痈与慢性子痈
      • 两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。
  • 临表
    • 1.急性非特异性睾丸炎
      • 多发于单侧。睾丸肿痛，
      • 程度由轻微不适到剧烈疼痛不等
      • 向腹股沟放射，阴囊皮肤发红、肿胀。
    • 2.腮腺炎性睾丸炎
      • 临床表现与非特异性睾丸炎类似，症状较轻。
      • 常在腮腺炎后4~7天发病，可由单侧累及双侧。
    • 3.急性附睾炎
      • 突发性阴囊疼痛，坠胀不适，患侧阴囊肿胀，
      • 阴囊皮肤发红、发热、疼痛，沿精索放射至腹股沟，
      • 甚至放射至腰部，疼痛剧烈。附睾肿大发硬，触痛明显，
      • 附睾、睾丸界限不清，形成脓肿时可有波动感
      • 脓溃则有瘘管。
    • 4.慢性附睾炎
      • 阴囊轻度坠胀不适或疼痛
      • 可放射至下腹部及同侧大腿内侧，
        • 休息后好转
      • 患侧附睾局限性增厚、肿大，精索及输精管增粗，
      • 与睾丸界限清楚。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
      • （休息+对症）
    • （二）药物治疗
    • （三）外治法
      • 早期可用冰袋敷于阴囊
        • 以防止肿胀；
      • 后期用热敷
        • 可加速炎症消退。
      • 附睾疼痛严重的患者可用
        • 0.5%利多卡因行精索封闭。
  • 内治法
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，解毒消肿
        • 枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
    • 气滞痰凝证
      • 疏肝理气，化痰散结
        • 橘核丸加减。
  • 外治法
    • 急性
      • 未成脓者
        • 可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。
      • 病灶有波动感，穿刺有脓者
        • 应及时切开排脓引流。
      • 脓稠、腐肉较多时
        • 可选用九一丹或八二丹药线引流；
      • 脓液已净而溃口未愈时
        • 外用生肌白玉膏。
    • 慢性
      • 葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。
  • 囊痈（阴囊蜂窝组织炎）
  • 概
    • 是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。
    • 特点
      • 阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状
  • 内治法
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，解毒消肿
        • 龙胆泻肝汤或泻热汤加减。
  • 外治法
    • 未成脓者
      • 用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。
    • 若红肿范围较大者
      • 用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩）煎汤作冷湿敷
      • 频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。
    • 已成脓者
      • 及时切开排脓引流，
      • 切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。
      • 宜卧刀直切
        • 注意避免损伤鞘膜与睾丸。
  • 子痰（附睾结核）
  • 概
    • 子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。
      • 中医文献称肾漏、穿囊漏。
    • 特点
      • 患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，
      • 溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，
      • 易成窦道，经久不愈。
  • 辨证论治
    • 在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗 6 个月以上。
  • 内治
    • 浊痰凝结证
      • 温经通络，化痰散结
        • 阳和汤加减，兼服小金丹。
    • 阴虚内热证
      • 滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒
        • 滋阴除湿汤合透脓散加减。
    • 气血两亏证
      • 补气养血，温补肾阳
        • 十全大补汤加减，兼服小金丹。
  • 外治法
    • 未成脓者
      • 消肿散结，外敷冲和膏
        • 每天1-2 次；
    • 已成脓者
      • 切开引流。
    • 慢性窦道形成者
      • 选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁
      • 达到腐去新生、促进愈合的目的。