普外思维导图-外科休克

休克（ shock ）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理 过程，由多种病因引起 。

外科休克

• 概论
  • 定义
    • 休克（ shock ）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理 过程，由多种病因引起 。
  • 分类
    • 低血容性（包括失血性及创伤性）休克
    • 感染性休克
    • 心源性休克
    • 神经源性休克
    • 过敏性休克
  • 病理生理
    • 有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理 生理基础 。 一方面创伤、失血、感染等可以直接引起组织灌注不足 ； 另一方面其产生细胞炎症反应，引 起一系列炎症应答，又加重组织灌注的不足，从而促进休克的进展
  • 临床表现
    • 休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安、 皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快 、脉压小 、呼吸加快、 尿量减少等 。
    • 休克失代偿期神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗 、 口唇肢端发捕；脉 搏细速、血压进行性下降 。 严重时·，全身皮肤、带膜 明 显发绪， 四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿 少甚至无尿 。
  • 诊断
    • 凡遇到严重损伤 、大量 出血 、重度感染 以及过敏病人和 有心脏病史者，应想到并发休克的可能
    • 临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快 、脉压小或尿少等 症状者，应疑有休克
    • 若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸由快、收缩压降至 90mmHg 以 下即尿量少或无尿者， 则标志病人已进入休克代偿期
  • 休克的监测
    • 一般监测
      • 精神状态
      • 皮肤温度、色泽
      • 血压
      • 脉率
      • 尿量
    • 特殊监测
      • 中心静脉压（CVP）
      • 动脉血气分析
      • 动脉血乳酸盐测定
      • DIC的检测
      • 应用 Swan -Ganz 漂浮导管可测得心排血量（ CO ），并计算心脏指数（ CI) ，反映心排血量及外 周血管阻力，同时也可测得肺动脉压（ PAP ）和肺毛细血管模压（ PCWP ），可反映肺静脉、左心房和左 心室的功能状态
  • 治疗
    • 紧急治疗
      • 包括积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出 血止血 、保证呼吸道通畅 等 。 采取头和躯干抬高 20º～ 30° 、下肢抬高 15 º～ 20 º体位，以增加回心血量 。 及早建立静脉通路，并 用药维持血压 。 早期予以鼻管或面罩吸氧 。 注意保温 。
      • 对重症或创伤病人的处理
        • 保证呼吸道通畅
        • 及时控制活动性出血
        • 手术控制出血的同时予血制品及一定量的晶体液扩容
    • 补充血容量
    • 积极处理原发病
    • 纠正酸碱平衡失调
    • 血管活性药物的应用
      • 血管收缩剂
      • 血管扩张剂
      • 强心药
    • 治疗DIC改善微循环
    • 皮质类固醇和其他药物应用
• 低血容量性休克
  • 失血性休克
    • 定义：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。大量血液丢失，导致有效循环血量的不足 。
    • 治疗
      • 补充血容量
      • 止血
  • 创伤性休克
    • 定义：创伤后引起的系统性反应受到多种因素影响，包括软组织损伤、长骨骨折、血液丢失等， 创伤性休 克（ traumatic shock ）的病理生理过程和单纯的失血性休克相比差异较大 。 创伤性休克的伤员更常发 生多器官衰竭，而在单纯失血性休克（如消化道出血）比较少见
    • 治疗
      • 控制出血 、扩容、纠正组织缺氧、正确适时地处理损伤的软组织等 。 创伤性休克往往因血块和炎性渗液积存 在体腔和深部组织内发生血容量下降，急救时常常需要扩容（参见失血性休克）
      • 适当给予镇痛、镇静剂
      • 妥善临时固定（制动）受伤部位
      • 对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连榈胸等，应 作必要的紧急处理
• 感染性休克
  • 定义：感染性休克（ infectious shock ）是外科常见并且治疗较为困难的一类休克，是机体对宿主－微生物应答 失衡的表现。 常继发于革兰阴性杆菌为主的感染 ，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，也称为内毒素性休克
  • 治疗
    • 补充血容量
    • 控制感染
    • 纠正酸碱平衡
    • 心血管活性药物的应用
    • 皮质激素治疗
    • 其他治疗