骨科思维导图-下肢骨、关节损伤

骨科思维导图-下肢骨、关节损伤的思维导图，内容有 髋关节脱位、股骨近端骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折，一起来看吧！

下肢骨损伤

• 髋关节脱位
  • 定义：构成髓关节的髓臼与股骨头在形态上紧密配合，是一种典型的样臼关节，周围有坚强的韧带与强 壮的肌群，故只有高能暴力才会引起髓关节脱位（ dislocation of the hip joint ） 。 常见于车祸伤，暴力往 往是高速和高能量的，因此多为多发性创伤
  • 分类：按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，约占 85% ～ 90%
  • 髋关节后脱位
    • 脱位机制：髓关节后脱位大部分发生于交通事故 。 坐于汽车内的人处于屈膝及髓关节屈曲内 收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髓关节囊的后下部薄弱区脱出
    • 分类临床上多采用 Epstein 分类法，共分为五型
      • I 型：单纯脱位或伴有髓臼后壁小骨折片
      • Ⅱ型：股骨头脱位，合并髓臼后壁一大块骨折
      • Ⅲ 型：股骨头脱位，合并髓臼后壁粉碎骨折
      • Ⅳ型：股骨头脱位，合并髓臼后壁和顶部骨折 。
      • V 型：股骨头脱位，合并股骨头骨折
    • 临床表现与诊断
    • 治疗
  • 髋关节前脱位
  • 髋关节中心脱位
• 股骨近端骨折
  • 解剖概要：股骨头、颈与髓臼共同构成髓关节 ， 是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构 。 股 骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为 llO。 ～ 140。，平均 127 。 。 在儿童和成年人，颈干角 的大小有所不同，儿童颈干角大于成年人
  • 病因和分类
    • 按骨折线部位分类
      • 股骨头下骨折
      • 经股骨颈骨折
      • 股骨颈基底骨折
    • 按骨折线分类
      • 内收骨折
      • 外展骨折
    • 按移位程度分类
      • Ⅰ型：不完全骨折，骨的完整性部分中断
      • Ⅱ 型 ：完全骨折但不移位或嵌插移 位，占股骨颈骨折的 21. 8%
        • I 型：不完全骨折，骨的完整性部分中断
      • Ⅲ型 ： 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触
      • Ⅳ型：完全移位的骨折
  • 临床表现与诊断
    • 检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在 45 º～ 60º
    • X 线检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据 。 髓部的正位片 不能发现骨折的前后移位，需加拍侧位片，才能准确判断移位情况
  • 治疗
    • 手术方法
      • 闭合复位内固定
      • 切开复位内固定
      • 人工关节置换术
• 股骨转子间骨折
  • 解剖概要：股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子 。 大转子、小转子及转子间均为松质 骨 。 转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大的部位 。 由于力线分布的特殊性，在 股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨炬 。 股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳 定性
  • 病因与分类
    • 转子间骨折多为间接外力引起。 如跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地时发生；也可为直接暴 力引起 。 跌倒时，侧方倒地，大转子受到直接撞击，而发生转子间骨折
    • 分类
      • I 型 ： 顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转子间骨折的 11. 1%
      • Ⅱ型：小转子骨折轻微，可获得稳定的复位，为稳定性骨折，占股骨转子间骨折的 17 . 4%
      • Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定性骨折，占股骨转子间骨折的 45 . 1%
      • Ⅳ型：不稳定性骨折，为 Ⅲ 型骨折加大转子骨折，占股骨转子间骨折的 20 . 1%
      • V 型 ： 逆转子间骨折，由于内收肌的牵引存在移位的倾向，为不稳定性骨折，占股骨转子间骨折 的 6.3%
  • 临床表现与诊断：受伤后，转子区出现疼痛、肿胀 、按斑和下肢不能活动 。 转子间压痛，下肢外旋畸 形明显，可达 90 º，有轴向叩击痛 。测量可发现下肢短缩 。 X 线可明确骨折的类型及移位情况
  • 治疗
    • 非手术治疗：采用腔骨结节或股骨幌上外展位骨牵引， 10 ～ 12 周后逐渐扶拐下地活动
    • 手术治疗：可采用 Gamma 钉、动力髓螺钉等
• 股骨干骨折
  • 解剖概要：股骨干骨折（ fracture of the shaft of the femur）是指转子下、股骨幌上这一段骨干的骨折 。 股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨 。 全股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好
  • 病因与分类
  • 临床表现与诊断：X 线正、侧位片检查，可明确骨折的准确部位、类型和移位情况 。 在下 1/3 段霄’折，由于远折端向后移位，有可能损伤腼动脉 、腼静脉和腔神经、排总神经，应同时仔细检查远端肢体的血液循环及感觉、运动功能 。 单一股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期临床表现， 若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折，生休克的可能性很大，应对病人的全身情况作出正确判断
  • 治疗
    • 非手术治疗
    • 手术治疗
      • 成人股骨干骨折于术多采用钢板、带锁髓 内钉固定 。 儿童股骨干骨折多采用弹性 钉内固定
      • 严重的开放性骨折可用外固定架治疗
• 股骨远端骨折
  • 解剖概要：股时包括股叩股骨锦上股时镰构成协节盯青时的后面有排肠肌内外侧头的起点 。 股骨的两牒，与相应的腔骨平台形成关节 。 外慎的外侧面有外侧副韧带的起点 。 内棋比外骨架大，它的内侧面是凹形，远端有内侧副韧带的起点 。 位于内幌最上方的部分是内收肌结节，是内收肌的止点 。
  • 分型和损伤机制：股骨幌上骨折是指发生于股骨解至股骨远端干儒端，即密质骨和松质骨移行部位的骨折，大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致 。 远端骨折块由于腼绳肌和昨肠肌的牵拉而向后移位，有可能损伤血管和神经
  • 临床表现与诊断：膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛 。 骨折端有异常活动和骨擦感 。 若大腿张力较高，应警圄筋膜室综合征的发生 。 当小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀疑有血管损伤时，应 采用 Doppler 超声检查，明确有无腼动脉损伤，必要时进行血管造影
  • 治疗
    • 非手术治疗：包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定等，这些方法卧床时间长、护理难度大，并 发症多 ，现已较少采用
    • 手术治疗