泌尿外科思维导图-泌尿、男生生殖系统结核

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泌尿、男生生殖系统结核

• 泌尿系统结核
  • 病理：结核杆菌经血行感染进入肾 ， 主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶 。 由于该处血液循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，称为病理肾结核
  • 临床表现
    • 尿频、尿急、尿痛
    • 血尿
    • 脓尿
    • 腰痛和肿块
    • 男生生殖系统结核
    • 全身症状：肾结核病人的全身症状常不明显 。 晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲缺乏等典型结核症状 。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现贫血、水肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至突然发生无尿
  • 诊断
    • 尿液检查：呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞 。 尿沉淀涂片抗酸染色约 50 % ～70 % 的病例可找到抗酸杆菌， 以清晨第一次尿液检查 阳性率最高，至少连续检查三 次
    • 影像学诊断：包括超声、X 线、 CT 及 MRI 等检查
      • 超声 ：简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部位 ，常显示病肾结构紊乱，有钙化则 显示强回声，超声也较容易发现对侧肾积水及膀脱有无孪缩
      • x 线检查 ： 尿路平片（ KUB ）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化 。 静脉尿路造影（ IVU ）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少
      • CT 和 MRI：CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾孟、皮质空洞及钙化灶， 三维成像还可以显示输尿管全长病变 。 MRI 水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处
    • 膀胱镜检查：可见膀肮勃膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃痛、肉芽肿及服痕等病变，以膀脱三角区和病侧输尿管口周围较为明显
  • 鉴别诊断：肾结核主要需与非特异性膀脱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别
  • 治疗
    • 药物治疗
    • 手术治疗
      • 肾切除术
      • 保留肾组织的肾结核手术
      • 解除输尿管狭窄的手术
      • 孪缩膀脱的手术治疗
• 男生生殖系统结核
  • 病理：男生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同，主要也为结核结节、干酷坏死、空洞形成和纤维化等，钙化极少见
  • 临床表现：男生殖系统结核与肾结核病人的发病年龄相同，绝大多数为 20 ～ 40 岁。前列腺、精囊结核的临床症状多不明显，偶感直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育、及旺周窦道形成等 。 直肠指诊可触及前列腺 、精囊硬结 ，一般无压痛
  • 诊断：有上述临床表现， 直肠指检们及前列腺、精囊硬结或触及附辜硬结，疑有男生殖 系统结核时，需全面检查泌尿系统有无结核病变，应作尿常规，尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查以除外肾结核
  • 鉴别诊断：前列腺结核需与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别
  • 治疗：前列腺 、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用于术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附辜结核等