口腔修复学

口腔修复学的思维导图，内容有无牙颌解剖标志及其临床意义、全口义齿的固位和稳定、全口义齿修复前准备、全口义齿的制作，一起来看。

牙列缺失的全口义齿修复

• 概述
  • 牙列缺失概念；无牙颌；修复方式（粘膜支持，种植体支持）
  • 病因：龋病牙周病主；遗传外伤不良修复体
  • 牙列缺失后的组织改变及影响：功障；退行性；心理
    • 剩余牙槽嵴residual alveolar ridge：
      • 概念：牙缺，嵴状，黏骨膜
      • 形成：拔牙血块机化肉芽，骨组织，骨吸收，中间高四周低；尖锐骨尖
      • 无牙颌剩余牙槽骨吸收的特点：
        • 持续性的骨吸收，牙槽峰骨量进行性减少；第一阶段最快最显著（拔牙前3个月），第二阶段减慢至最低；
        • 下颌快，前部快；三不同
        • 上颌向上向内，变小，偏向腭侧；下颌向下向外，变大；偏向唇颊侧
        • 上颌切牙乳突，腭中缝两侧的硬腭水平部分，下颌磨牙后垫的位置和形态改变最少
      • 影响因素
        • 局部因素：缺失原因，时间，牙槽骨骨量及密度，局部解剖结构，负荷大小
        • 下颌吸收快于上颌原因4：义齿承托区；硬腭黏膜及黏膜下组织的特性；解剖结构，力的传导和分散；咀嚼时稳定性
        • 全身因素：基因内分泌运动等
    • 软组织改变
      • 黏膜改变：咀嚼粘膜—被覆粘膜转变（牙槽嵴硬腭）；易创伤
      • 舌体改变：增大，后缩
      • 面部形态的改变：面下1/3高度降低，塌陷，衰老
  • 老年患者咀嚼器官的生理特点：退行性
    • 口腔黏膜
      • 增龄和戴用义齿的影响：愈合能力减弱；脆弱创伤；义齿性口炎
      • 黏膜对适应义齿的作用：神经衰弱，反射弧能力降低，不容易适应义齿
    • 唾液
      • 保护口腔黏膜，减少刺激及感染，增加固位力
      • 口干症dry mouth：唾液分泌减少，粘稠，黏膜干燥潮红敏感；非应激（＜0.12），应激（＜0.6）
      • 原因：脱水，唾液腺萎缩，药物副作用
      • 后果：猖獗龋，念珠菌病，吞咽困难，黏膜不适；固位力
    • 神经肌肉系统：肌肉大小，强度，伸长速度；横截面积，质量和密度减少
• 无牙颌解剖标志及其临床意义
  • 无牙颌解剖标志
    • 牙槽嵴alveolar ridge：牙列缺失后牙槽突逐渐吸收改建形成
    • 口腔前庭oral vestibule：唇系带labial frenum；颊系带buccal frenum；颧突zygomatic process；上颌结节maxillary tuberosity；颊棚buccal shelf；远中颊角区distobuccal angles area
    • 口腔本部：
      • 上颌：切牙乳突incisive papilla；腭皱palatal rugae；上颌硬区hard area；腭小凹palatine fovea；腭穹窿palatal vault；翼上颌切迹pterygomaxillary；翼下颌韧带peterygomandibular ligament；颤动线vibrating line
      • 下颌：舌系带lingual frenum；舌下腺subligual glands；下颌隆突torus mandibularis；下颌舌骨嵴mylohypoid ridge；下颌舌骨后窝retro mylohypoid fossa；磨牙后垫retromolar pad
  • 无牙颌功能分区
    • 主承托区primary stress-bearing area:垂直于牙合 力方向的区域；牙槽嵴顶，腭隆突水平区，颊棚区；尽量不偏移牙槽嵴顶
    • 副承托区secondery stress-bearing area：与牙合 力方向成角度的区域，协助承担
    • 边缘封闭性区border seal area：接触软组织部分，不能承受咀嚼压力，紧密贴合和包裹边缘；上颌软硬腭处，基托后堤
    • 缓冲区relief area：需要缓冲咀嚼压力的部位，不能承受压力，防止疼痛
  • 义齿间隙和义齿结构
    • 义齿间隙denture space：
      • 容纳全口义齿的潜在空间，变化的，需要定期修改
      • 义齿位于唇颊肌肉的舌向作用力与舌肌的唇颊向作用力平衡的区域，中性区；偏则不稳
  • 全口义齿结构
    • 组成：人工牙+基托
    • 组织面：tissue surface：义齿基托与义齿承托区黏膜组织接触的面
    • 咬合面:occlusion surface：
    • 磨光面polish surface：义齿与唇颊舌接触部分
• 全口义齿的固位和稳定
  • 定义：固位（retention）：脱位；稳定（stability）：水平转动
  • 固位原理：吸附力absorption，表面张力，大气压力
    • 吸附力：附着力（异）；内聚力（同）；唾液-唾液-基托-黏膜；接触面积密合程度，唾液的质和量（粘）
    • 表面张力：唾液分子间相互吸引，半月形；间隙小
    • 大气压力：负压；封闭环境；边缘封闭性
  • 全口义齿固位有关因素
    • 颌面解剖形态：
      • 影响基托面积；颌弓大小；牙槽嵴形态（高圆，低圆，刃状，低平）
      • 黏膜性质：厚度，弹性和韧性，活动度，咀嚼粘膜
    • 基托边缘伸展性：伸展范围，厚薄，形状
      • 尽量伸展，获得尽量大的基托面积
      • 下颌舌侧基托下颌舌骨后窝；
    • 唾液的质和量：粘稠，流动性，量
  • 影响全口义齿稳定有关因素
    • 牙槽嵴高度：越低平越差，吸收严重者差
    • 咬合关系：正中咬合，合适补偿曲线，横牙合曲线
    • 人工牙的排列位置：应于牙槽嵴顶，中性区；舌体肥大偏颊侧；上下颌弓宽度不协调
    • 基托磨光面形态：适度凹面，夹持力
  • 固位与稳定的关系：
    • 相互依存；固位是稳定的前提；不稳定也无法保持固位
    • 一些解剖结构发挥双重作用，牙槽嵴腭盖
    • 良好固位和稳定是全口义齿成功的基本因素
• 全口义齿修复前准备
  • 与患者的交流：主管要求；既往情况；年龄和全身；性格和精神心理情况
  • 口腔检查
    • 颌面部：各部分比例，畸形，运动，颞下颌关节情况
    • 牙槽嵴：平整度，拔牙后三个月可义齿修复。高而宽固位稳定支持好；低平刃状伤，选颊舌径窄，牙尖斜度小的人工牙
    • 颌弓的形状和大小：方圆，卵圆，尖圆三种
    • 上下颌弓的位置关系：
      • 水平关系：I类颌关系：正常，有利于人工牙排列；不利于：II类：远中牙合关系；III类，近中
      • 垂直关系：：颌间距离interarch distance；与牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收程度有关；颌间距离过大，中等，过小
    • 系带肌肉附着位置：系带和肌肉的附着点距离牙槽嵴顶的距离，随牙槽嵴吸收程度而相应改变
    • 腭穹窿形状：固位和支持
    • 舌大小运动和位置：舌肥大，舌后缩，舌活动度
    • 口腔黏膜检查：松软牙槽嵴flabby ridge（上颌前牙最常见，刺激纤维增生）；缝龈瘤epulis fssuratum（慢性刺激增生性，前牙牙槽嵴唇颊侧前庭沟）
    • 唾液分泌情况：
    • 唾液分泌情况：
    • X片检查
  • 修复前的外科处理
    • 根据拔牙时间，剩余牙槽骨的质和量，患者的年龄，全身健康情况，义齿的就位和固位情况考虑
    • 去除尖锐骨尖骨突和骨嵴：尽量保存骨皮质，帮助和保存原则
    • 修整上颌结节：两侧都有则选倒凹大；不能解决则两侧做；下垂去除
    • 修整下颌隆突：隆突，舌骨嵴
    • 唇颊沟加深：影响伸展
    • 唇颊系带成形：牙槽嵴吸收低平
    • 增生的黏膜组织切除术
  • 修复前的非外科处理
    • 有戴旧义齿，软组织受损者：修改调整旧义齿，去除导致软组织损伤的问题，改善义齿功能
    • 黏膜创伤性者：调磨旧义齿基托组织面或边缘；重衬处理；组织调整剂
    • 旧义齿垂直距离过低者：自凝树脂加高人工牙，恢复适宜垂直距离
  • 传统全口义齿和种植全口义齿的选择：患者要求（费用，合作）；口腔条件（过敏，下颌牙槽嵴低平）；全身条件
• 全口义齿的制作
  • 印模及模型
    • 全口义齿印模定义（阴模）；模型（model/ cast）：印模内成形
    • 二次印模法（联合印模法）combined impression：初印模（藻酸盐），初模型（石膏），终印模（流动性好材料），工作模型；步骤；个别托盘（custom impression tray）
    • 分类
      • 对黏膜造成压力分类：解剖式印模，功能性印模
        • 解剖：无软组织变化取模；压力小，用流动性好材料
        • 功能：压力印模，软组织受压力印模，不同区域不同压力
      • 印模患者张口闭口分类：开口式印模，闭口式印模
        • 开口：半张口，最常用
        • 闭口：步骤？（二次印模法+患者动作）更符合无牙颌功能状态的组织形态
      • 印模要求：精确组织解剖形态；适当的伸展范围；反应周围组织功能形态
        • 骨突，神经等缓冲压力；组织活动大（上颌前牙松软牙槽嵴），避免受压
        • 面积与固位力；咀嚼压力与面积；边缘钝厚2-3mm；上颌颊侧过上颌结节远中到翼上颌切迹，后缘过腭小凹4mm
        • 肌功能整塑，唇颊舌吻合，达到良好边缘封闭性性
      • 模型要求：形态清晰准确，恢复解剖标志；一定强度；人造石厚3-5mm，最薄不小于10mm，后缘腭小凹后4mm
      • 制取方法
        • 初印模及初模型：制作个别托盘；要有良好解剖标志边缘形态
        • 初印模：
          • 患者医生体位：下颌牙槽嵴平行，上颌右后方，下颌右前方
          • 无牙颌托盘选择：成品无牙颌托盘；比牙槽嵴宽2-3mm，离开黏膜皱壁2mm；下颌盖过磨牙后垫；延伸不足，过度延伸；上颌“啊”，颤动线-两侧翼上颌切迹，为后部，可延伸至颤动线后2mm
          • 制取下颌初印模：先前部托盘，舌抵住，再后部；脸颊部，唇部，肌功能修整
          • 制取上颌初印模：先后缘翼上颌切迹就位，后前位，肌功能修整
          • 检查
        • 初模型
          • 初印模消毒处理
          • 模型灌注，步骤
          • 初模型修整，边缘3mm石膏围堤，前庭沟、口底黏膜反折深度均2mm；基托蜡去除倒凹，垫薄蜡缓冲（下颌磨牙后垫，上切牙唇侧，腭皱的区域，移动性较大软组织部位，尖锐突出的骨性部位）
          • 模型划线：基比托最大伸展范围缩小2-3mm，上颌向后延长2-3mm
        • 终印模及工作模型
          • 定义：边缘整塑，无牙颌组织功能形态
          • 自凝树脂个别托盘：
            • 上颌：上腭正中央，盖过牙槽嵴；手柄尺寸，位置方向和上中切牙想似
            • 下颌：U形，盖过牙槽嵴，手柄上颌前牙位置15mm，狭长的指纸托于下6
          • 边缘整塑：托盘边缘比唇，颊前庭沟底短2-3mm，唇颊系带部分有2mm空间，上颌腭小凹后4mm；上颌后缘增加下2-3mm
          • 制取终印模：
            • 个别托盘宽高回切1mm，上颌中央腭皱区溢出孔
            • 软组织活动性大有溢出孔；前牙松软牙槽嵴开窗
            • 选取终印模材料：有弹性，流动性好；上颌向上向后就位；下颌旋转就位
            • 肌功能整复：按压颊部和嘴唇，舌头压前牙区手柄，撅嘴吮吸；
            • 灌注工作模型
            • 修整工作模型：最薄处至少10mm
            • 模型后堤处理：弥补收缩，颤动线1-1.5mm切迹，向前约5mm轻刮
  • 颌位关系记录和转移
    • 颌位关系记录maxillomandibular relationship概念：牙合 托，记录患者面下1/3适宜高度和两侧髁突在下颌关节窝生理后位时的上下颌位置关系，以建立全口义齿牙合关系
    • 颌位关系记录
      • 文字描述记录过程：需要反复调改
      • 确定垂直距离（Vertical dimension）
      • 确定水平关系
        • 正中关系位的关节特征：（该关节特征具有唯一性）： ①髁突位于关节窝的生理性后退边缘 ②髁突位于关节窝的最上最前位 ③髁突通过关节盘抵住关节结节后斜面
        • 利用正中关系位来重建咬合原因：下颌处于正中关系位时：下颌位置稳定可重复；下颌后退不前伸、居正中不偏斜
        • 全口义齿的咬合可建立在患者的正中关系位，或者以正中关系位为参考，建立在正中关系位的稍前方（1mm范围内）。
        • 无牙颌患者确定正中关系位的方法：直接咬合法（卷舌后舔法：小蜡球；吞咽，后牙；诱导法，肌肉疲劳法）；哥特式弓法
        • 经验不足或患者不能配合时找到了错误的水平关系：下颌前伸，下颌偏斜
      • 核对颌位关系记录
        • 检查垂直距离是否合适：见前面；发音法mfs
        • 检查正中关系是否正确： ①患者在反复咬合时，牙合托是否有前移或扭动 ②将两小拇指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时 两侧髁突向后撞击的力量是否等量 ③将示指放于颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是 否等量收缩
        • 检查牙合平面是否合适： ①左右双侧等高 ②与舌的关系：后牙区牙合平面应等于或略低于 舌背的粗糙面和侧缘的移行部舌侧缘处 ③远中延长线与磨牙后垫1/2等高
        • 刻画标记线：在牙合堤唇面画标志线：中线、口角线、唇高线、唇低线。
  • 排牙
  • 全口义齿平衡牙合

牙列缺失的全口义齿修复

• 概述
  • 牙列缺失概念；无牙颌；修复方式（粘膜支持，种植体支持）
  • 病因：龋病牙周病主；遗传外伤不良修复体
  • 牙列缺失后的组织改变及影响：功障；退行性；心理
    • 剩余牙槽嵴residual alveolar ridge：
      • 概念：牙缺，嵴状，黏骨膜
      • 形成：拔牙血块机化肉芽，骨组织，骨吸收，中间高四周低；尖锐骨尖
      • 无牙颌剩余牙槽骨吸收的特点：
        • 持续性的骨吸收，牙槽峰骨量进行性减少；第一阶段最快最显著（拔牙前3个月），第二阶段减慢至最低；
        • 下颌快，前部快；三不同
        • 上颌向上向内，变小，偏向腭侧；下颌向下向外，变大；偏向唇颊侧
        • 上颌切牙乳突，腭中缝两侧的硬腭水平部分，下颌磨牙后垫的位置和形态改变最少
      • 影响因素
        • 局部因素：缺失原因，时间，牙槽骨骨量及密度，局部解剖结构，负荷大小
        • 下颌吸收快于上颌原因4：义齿承托区；硬腭黏膜及黏膜下组织的特性；解剖结构，力的传导和分散；咀嚼时稳定性
        • 全身因素：基因内分泌运动等
    • 软组织改变
      • 黏膜改变：咀嚼粘膜—被覆粘膜转变（牙槽嵴硬腭）；易创伤
      • 舌体改变：增大，后缩
      • 面部形态的改变：面下1/3高度降低，塌陷，衰老
  • 老年患者咀嚼器官的生理特点：退行性
    • 口腔黏膜
      • 增龄和戴用义齿的影响：愈合能力减弱；脆弱创伤；义齿性口炎
      • 黏膜对适应义齿的作用：神经衰弱，反射弧能力降低，不容易适应义齿
    • 唾液
      • 保护口腔黏膜，减少刺激及感染，增加固位力
      • 口干症dry mouth：唾液分泌减少，粘稠，黏膜干燥潮红敏感；非应激（＜0.12），应激（＜0.6）
      • 原因：脱水，唾液腺萎缩，药物副作用
      • 后果：猖獗龋，念珠菌病，吞咽困难，黏膜不适；固位力
    • 神经肌肉系统：肌肉大小，强度，伸长速度；横截面积，质量和密度减少
• 无牙颌解剖标志及其临床意义
  • 无牙颌解剖标志
    • 牙槽嵴alveolar ridge：牙列缺失后牙槽突逐渐吸收改建形成
    • 口腔前庭oral vestibule：唇系带labial frenum；颊系带buccal frenum；颧突zygomatic process；上颌结节maxillary tuberosity；颊棚buccal shelf；远中颊角区distobuccal angles area
    • 口腔本部：
      • 上颌：切牙乳突incisive papilla；腭皱palatal rugae；上颌硬区hard area；腭小凹palatine fovea；腭穹窿palatal vault；翼上颌切迹pterygomaxillary；翼下颌韧带peterygomandibular ligament；颤动线vibrating line
      • 下颌：舌系带lingual frenum；舌下腺subligual glands；下颌隆突torus mandibularis；下颌舌骨嵴mylohypoid ridge；下颌舌骨后窝retro mylohypoid fossa；磨牙后垫retromolar pad
  • 无牙颌功能分区
    • 主承托区primary stress-bearing area:垂直于牙合 力方向的区域；牙槽嵴顶，腭隆突水平区，颊棚区；尽量不偏移牙槽嵴顶
    • 副承托区secondery stress-bearing area：与牙合 力方向成角度的区域，协助承担
    • 边缘封闭性区border seal area：接触软组织部分，不能承受咀嚼压力，紧密贴合和包裹边缘；上颌软硬腭处，基托后堤
    • 缓冲区relief area：需要缓冲咀嚼压力的部位，不能承受压力，防止疼痛
  • 义齿间隙和义齿结构
    • 义齿间隙denture space：
      • 容纳全口义齿的潜在空间，变化的，需要定期修改
      • 义齿位于唇颊肌肉的舌向作用力与舌肌的唇颊向作用力平衡的区域，中性区；偏则不稳
  • 全口义齿结构
    • 组成：人工牙+基托
    • 组织面：tissue surface：义齿基托与义齿承托区黏膜组织接触的面
    • 咬合面:occlusion surface：
    • 磨光面polish surface：义齿与唇颊舌接触部分
• 全口义齿的固位和稳定
  • 定义：固位（retention）：脱位；稳定（stability）：水平转动
  • 固位原理：吸附力absorption，表面张力，大气压力
    • 吸附力：附着力（异）；内聚力（同）；唾液-唾液-基托-黏膜；接触面积密合程度，唾液的质和量（粘）
    • 表面张力：唾液分子间相互吸引，半月形；间隙小
    • 大气压力：负压；封闭环境；边缘封闭性
  • 全口义齿固位有关因素
    • 颌面解剖形态：
      • 影响基托面积；颌弓大小；牙槽嵴形态（高圆，低圆，刃状，低平）
      • 黏膜性质：厚度，弹性和韧性，活动度，咀嚼粘膜
    • 基托边缘伸展性：伸展范围，厚薄，形状
      • 尽量伸展，获得尽量大的基托面积
      • 下颌舌侧基托下颌舌骨后窝；
    • 唾液的质和量：粘稠，流动性，量
  • 影响全口义齿稳定有关因素
    • 牙槽嵴高度：越低平越差，吸收严重者差
    • 咬合关系：正中咬合，合适补偿曲线，横牙合曲线
    • 人工牙的排列位置：应于牙槽嵴顶，中性区；舌体肥大偏颊侧；上下颌弓宽度不协调
    • 基托磨光面形态：适度凹面，夹持力
  • 固位与稳定的关系：
    • 相互依存；固位是稳定的前提；不稳定也无法保持固位
    • 一些解剖结构发挥双重作用，牙槽嵴腭盖
    • 良好固位和稳定是全口义齿成功的基本因素
• 全口义齿修复前准备
  • 与患者的交流：主管要求；既往情况；年龄和全身；性格和精神心理情况
  • 口腔检查
    • 颌面部：各部分比例，畸形，运动，颞下颌关节情况
    • 牙槽嵴：平整度，拔牙后三个月可义齿修复。高而宽固位稳定支持好；低平刃状伤，选颊舌径窄，牙尖斜度小的人工牙
    • 颌弓的形状和大小：方圆，卵圆，尖圆三种
    • 上下颌弓的位置关系：
      • 水平关系：I类颌关系：正常，有利于人工牙排列；不利于：II类：远中牙合关系；III类，近中
      • 垂直关系：：颌间距离interarch distance；与牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收程度有关；颌间距离过大，中等，过小
    • 系带肌肉附着位置：系带和肌肉的附着点距离牙槽嵴顶的距离，随牙槽嵴吸收程度而相应改变
    • 腭穹窿形状：固位和支持
    • 舌大小运动和位置：舌肥大，舌后缩，舌活动度
    • 口腔黏膜检查：松软牙槽嵴flabby ridge（上颌前牙最常见，刺激纤维增生）；缝龈瘤epulis fssuratum（慢性刺激增生性，前牙牙槽嵴唇颊侧前庭沟）
    • 唾液分泌情况：
    • 唾液分泌情况：
    • X片检查
  • 修复前的外科处理
    • 根据拔牙时间，剩余牙槽骨的质和量，患者的年龄，全身健康情况，义齿的就位和固位情况考虑
    • 去除尖锐骨尖骨突和骨嵴：尽量保存骨皮质，帮助和保存原则
    • 修整上颌结节：两侧都有则选倒凹大；不能解决则两侧做；下垂去除
    • 修整下颌隆突：隆突，舌骨嵴
    • 唇颊沟加深：影响伸展
    • 唇颊系带成形：牙槽嵴吸收低平
    • 增生的黏膜组织切除术
  • 修复前的非外科处理
    • 有戴旧义齿，软组织受损者：修改调整旧义齿，去除导致软组织损伤的问题，改善义齿功能
    • 黏膜创伤性者：调磨旧义齿基托组织面或边缘；重衬处理；组织调整剂
    • 旧义齿垂直距离过低者：自凝树脂加高人工牙，恢复适宜垂直距离
  • 传统全口义齿和种植全口义齿的选择：患者要求（费用，合作）；口腔条件（过敏，下颌牙槽嵴低平）；全身条件
• 全口义齿的制作
  • 印模及模型
    • 全口义齿印模定义（阴模）；模型（model/ cast）：印模内成形
    • 二次印模法（联合印模法）combined impression：初印模（藻酸盐），初模型（石膏），终印模（流动性好材料），工作模型；步骤；个别托盘（custom impression tray）
    • 分类
      • 对黏膜造成压力分类：解剖式印模，功能性印模
        • 解剖：无软组织变化取模；压力小，用流动性好材料
        • 功能：压力印模，软组织受压力印模，不同区域不同压力
      • 印模患者张口闭口分类：开口式印模，闭口式印模
        • 开口：半张口，最常用
        • 闭口：步骤？（二次印模法+患者动作）更符合无牙颌功能状态的组织形态
      • 印模要求：精确组织解剖形态；适当的伸展范围；反应周围组织功能形态
        • 骨突，神经等缓冲压力；组织活动大（上颌前牙松软牙槽嵴），避免受压
        • 面积与固位力；咀嚼压力与面积；边缘钝厚2-3mm；上颌颊侧过上颌结节远中到翼上颌切迹，后缘过腭小凹4mm
        • 肌功能整塑，唇颊舌吻合，达到良好边缘封闭性性
      • 模型要求：形态清晰准确，恢复解剖标志；一定强度；人造石厚3-5mm，最薄不小于10mm，后缘腭小凹后4mm
      • 制取方法
        • 初印模及初模型：制作个别托盘；要有良好解剖标志边缘形态
        • 初印模：
          • 患者医生体位：下颌牙槽嵴平行，上颌右后方，下颌右前方
          • 无牙颌托盘选择：成品无牙颌托盘；比牙槽嵴宽2-3mm，离开黏膜皱壁2mm；下颌盖过磨牙后垫；延伸不足，过度延伸；上颌“啊”，颤动线-两侧翼上颌切迹，为后部，可延伸至颤动线后2mm
          • 制取下颌初印模：先前部托盘，舌抵住，再后部；脸颊部，唇部，肌功能修整
          • 制取上颌初印模：先后缘翼上颌切迹就位，后前位，肌功能修整
          • 检查
        • 初模型
          • 初印模消毒处理
          • 模型灌注，步骤
          • 初模型修整，边缘3mm石膏围堤，前庭沟、口底黏膜反折深度均2mm；基托蜡去除倒凹，垫薄蜡缓冲（下颌磨牙后垫，上切牙唇侧，腭皱的区域，移动性较大软组织部位，尖锐突出的骨性部位）
          • 模型划线：基比托最大伸展范围缩小2-3mm，上颌向后延长2-3mm
        • 终印模及工作模型
          • 定义：边缘整塑，无牙颌组织功能形态
          • 自凝树脂个别托盘：
            • 上颌：上腭正中央，盖过牙槽嵴；手柄尺寸，位置方向和上中切牙想似
            • 下颌：U形，盖过牙槽嵴，手柄上颌前牙位置15mm，狭长的指纸托于下6
          • 边缘整塑：托盘边缘比唇，颊前庭沟底短2-3mm，唇颊系带部分有2mm空间，上颌腭小凹后4mm；上颌后缘增加下2-3mm
          • 制取终印模：
            • 个别托盘宽高回切1mm，上颌中央腭皱区溢出孔
            • 软组织活动性大有溢出孔；前牙松软牙槽嵴开窗
            • 选取终印模材料：有弹性，流动性好；上颌向上向后就位；下颌旋转就位
            • 肌功能整复：按压颊部和嘴唇，舌头压前牙区手柄，撅嘴吮吸；
            • 灌注工作模型
            • 修整工作模型：最薄处至少10mm
            • 模型后堤处理：弥补收缩，颤动线1-1.5mm切迹，向前约5mm轻刮
  • 颌位关系记录和转移
    • 颌位关系记录maxillomandibular relationship概念：牙合 托，记录患者面下1/3适宜高度和两侧髁突在下颌关节窝生理后位时的上下颌位置关系，以建立全口义齿牙合关系
    • 颌位关系记录
      • 文字描述记录过程：需要反复调改
      • 确定垂直距离（Vertical dimension）
      • 确定水平关系
        • 正中关系位的关节特征：（该关节特征具有唯一性）： ①髁突位于关节窝的生理性后退边缘 ②髁突位于关节窝的最上最前位 ③髁突通过关节盘抵住关节结节后斜面
        • 利用正中关系位来重建咬合原因：下颌处于正中关系位时：下颌位置稳定可重复；下颌后退不前伸、居正中不偏斜
        • 全口义齿的咬合可建立在患者的正中关系位，或者以正中关系位为参考，建立在正中关系位的稍前方（1mm范围内）。
        • 无牙颌患者确定正中关系位的方法：直接咬合法（卷舌后舔法：小蜡球；吞咽，后牙；诱导法，肌肉疲劳法）；哥特式弓法
        • 经验不足或患者不能配合时找到了错误的水平关系：下颌前伸，下颌偏斜
      • 核对颌位关系记录
        • 检查垂直距离是否合适：见前面；发音法mfs
        • 检查正中关系是否正确： ①患者在反复咬合时，牙合托是否有前移或扭动 ②将两小拇指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时 两侧髁突向后撞击的力量是否等量 ③将示指放于颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是 否等量收缩
        • 检查牙合平面是否合适： ①左右双侧等高 ②与舌的关系：后牙区牙合平面应等于或略低于 舌背的粗糙面和侧缘的移行部舌侧缘处 ③远中延长线与磨牙后垫1/2等高
        • 刻画标记线：在牙合堤唇面画标志线：中线、口角线、唇高线、唇低线。
  • 排牙
  • 全口义齿平衡牙合