血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验

血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验知识梳理，包括脂及脂蛋白相关的概念、脂及脂蛋白的代谢、脂蛋白代谢紊乱、脂代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法等等。

血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验

• 脂及脂蛋白相关的概念
  • 脂及脂蛋白
    • 血脂：是指血浆中总胆固醇TC，甘油三酯TG ，磷脂PL，油离脂肪酸FFA等的总称
    • 脂蛋白LP：脂类水溶性差，不便于运输，故外周循环中的脂类以复合体形式存在，不论外源性或内源性脂类，都与蛋白质结合成水溶性较高的复合体
    • 脂蛋白结构：成球状，以不溶于水的甘油三酯和胆固醇脂为核心，位于球状结构内部，表面覆盖有少量的胆固醇，极性的蛋白质和磷脂故具有亲水性
    • 分类
      • 电泳法：是根据脂蛋白表面电荷量，分子构象及分子量的不同，在电场中迁移速率不同而分离的
      • 超速离心法：是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行，离心时应漂浮速率不同而进行分离的方法
      • 脂蛋白中脂质和蛋白质的构成百分比 表8—2
  • 载脂蛋白
    • 概念：apo，为脂蛋白中的蛋白部分
    • 功能： 1.脂质的亲和作用而使脂质溶于血液中 2.转运胆固醇，胆固醇酯和甘油三酯脂 3.以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物 4.作为脂蛋白外壳的结构成分与脂蛋白外生物信息相联系 5.调节某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶活性，如LCAT
    • 人血浆主要载脂蛋白的特征 表8—3
• 脂及脂蛋白的代谢
  • 肝脏为脂代谢的中心器官
  • 外源性脂质代谢
    • 指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及CM代谢的过程
  • 内源性脂质代谢
    • 指肝脏合成VLDL，然后转变为LDL和IDL，并被肝脏或其他器官代谢的过程
  • HDL逆向转运代谢
    • HDL参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程
• 脂蛋白代谢紊乱
  • 高脂血症：一种或多种脂质高于正常
  • 高脂蛋白血症：是指血浆中CM， LDL，VLDL，HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象
    • TG＞2.26 mmol/L
    • TC＞6.21 mmol/L
  • 低脂蛋白血症
    • TG＜3.3 mmol/L
    • TC＜0.45 mmol/L
    • LDL—C＜2.1 mmol/L
  • 分型
    • 原发性和继发性
    • WHO分型 表8—4
      • 血清静置试验：患者空腹12小时后采集静脉血分离出血清至4摄氏度，冰箱中过夜（12～24h），然后观察其分层现象及混浊程度
• 脂代谢紊乱的生物化学检验项目与检测方法
  • 血脂
    • 总胆固醇TC
      • 检测方法：化学法（参考），酶法（常规）
      • 酶法检测原理
      • 合适水平：＜5.18 mmol/L
      • 临床意义：TC浓度增高冠心病等心血管疾病发生的危险性增高
    • 甘油三酯TG
      • 检测方法：化学法，GPO-PAP法
      • GPO-PAP检测原理
        • 除去游离甘油的方法： 1.外游离甘油空白法 2.内游离甘油空白法
      • 合适水平：＜1.7 mmol/L
      • 临床意义
  • 血浆脂蛋白
    • 脂蛋白中胆固醇含量较为稳定，因此目前已测定脂蛋白中胆固醇总量的方法做为脂蛋白的定量依据
    • 高密度脂蛋白胆固醇
      • 检测方法
        • 沉淀分离法（磷钨酸-镁法（沉淀ApoB、常规））
        • 均相法
      • 合适水平：＞1.04 mmol/L（40 mg/dl）
      • 临床意义：HDL-C被证实是动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因子（负相关越高越好）
    • 低密度脂蛋白胆固醇
      • 合适水平：＜3.37 mmol/L（130 mg/dl）
      • 临床意义：是导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因素
  • 血浆载脂蛋白
    • ApoAI-HDL
    • ApoB-LDL
    • ApoAI/ApoB 比值作为冠心病的危险指标