消化系统_超声检查

消化系统_超声检查，需要掌握肝、胆、胰、脾、胃、阑尾的正常超声声像图；掌握原发性肝癌、胆石病、急性胰腺炎、脾破裂的异常超声声像图。

消化系统 超声检查

• 肝胆胰脾超声
  • 临床应用
    • 1. 结石、炎症、肿瘤、血管性病变诊断; 2. 超声引导下病变的穿刺活检及介入治疗; 3. 脏器损伤、超声引导下损伤脏器的介入治疗; 4. 肝脏移植术前检查、术中监测及术后评估
  • 解剖结构
  • 检查前准备
    • 禁食、禁饮8-12小时，检查前晚清淡饮食
    • 检查前3天避免行胃肠钡餐、胃镜、结肠镜，或上述检查2天后
  • 常用检查方法
    • 经腹壁超声检查
    • 超声造影检查
      • 能够实时显示器官和病变的微循环血流灌注以提高病变检出率， 并对病变的良恶性进行鉴别
    • 介入超声
      • 超声引导下穿刺诊疗
      • 损伤小、费用低
  • 肝脏
    • 正常 声像图
      • 二维： 包膜呈线状高回声，实质呈均匀等回声，血管壁呈线状高回声，血管腔内呈无回声
      • 彩色多普勒(CDFI)：血流呈均匀蓝色或红色
    • 异常 声像图
      • 原发性肝癌
        • 分型: 块状型：直径>5cm，呈圆形、椭圆形或分叶状 结节型：单发或多发，呈圆形或椭圆形，直径< 5cm 弥漫型：大量小结节呈弥漫性分布
        • 小肝癌： 肝内出现单个癌结节且直径<3cm者， 或肝内癌结节不超过2个且2个癌结节直径之和≤3cm者
        • 二维： 块状型： 肝内出现圆形或类圆形结节，可单发或多发， 以低回声多见，内部回声不均匀 弥漫型： 肝内弥漫分布的癌结节，以低回声多见，与周围肝组织分界不清，或仅表现为肝脏增大，肝内回声强弱不等
        • CDFI：富血供较常见，结节内部及周边出现线状、 分支状血流，PW检测到动脉频谱(RI>0.6)
        • 鉴别： 肝脓肿等肝内局灶性炎性病变 肝包虫病等肝脏寄生虫病 肝血管瘤、肝局灶性结节性增生等肝脏良性肿瘤 转移性肝癌
      • 肝血管瘤
        • 一种常见肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多，单发或多发
        • 二维超声： 高回声最多见，结节边界清晰，内部回声均匀， 呈筛网状
        • CDFI：乏血供，结节周边有彩色血流信号
      • 良性：慢进慢退 恶性：快进快退
  • 胆囊
    • 正常
      • 胆囊： 纵切面呈梨形，横切面呈圆形或椭圆形，囊壁呈线状高回声，囊腔内呈无回声 胆管： 一般显示一、二级肝内胆管，肝外胆管与门静脉伴行 形成双管状结构，其内径小于伴行门静脉的1/3
    • 异常
      • 胆囊结石： 胆囊腔内出现强回声，后方伴有声影，随体位改变而移动
        • 声影: 声束遇见强反射界面或声衰减很大的组织时， 在其后方出现超声不能到达的暗区。 声影是诊断结石的重要特征之一
      • 胆管结石： 胆管腔内出现强回声，后方伴有声影，结石近 端的胆管因梗阻出现不同程度的扩张
  • 胰腺
    • 正常
      • 横跨脊柱前方，实质回声相近或低于、高于肝脏回声 前方为肝左叶、胃和小网膜囊，后方为脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉、腹主动脉等
    • 异常
      • 急性胰腺炎
        • 急性水肿型胰腺炎： 胰腺轻度到中度肿大，边界清晰，实质呈低回声，胰周少量积液
        • 急性出血坏死型胰腺炎： 胰腺明显肿大，边界模糊，实质呈高回声或混合回声，胰腺内、外大量积液，合并胰腺脓肿、肠道积气等
  • 脾脏
    • 正常
      • 膈面凸起，脏面凹陷；实质呈等回声，略低于肝脏 径线： 长径是指脾声像图上的内上缘至外下缘间的距离， 厚径是以脾膈面弧度作切线到脾门处的距离，成年人3~4cm
    • 异常
      • 脾破裂
        • 真性破裂： 脾包膜线局部中断或不完整，该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内，实质内可有不规则无 /低/稍高回声区，脾周及腹腔内有无回声区; CDFI：脾损伤区无血流信号
        • 中央型破裂： 脾脏轮廓清楚完整，径线增大，实质内 出现不规则低回声区，回声不均匀; CDFI：脾损伤区无血流信号
        • 包膜下型破裂： 脾脏外形失常，径线增大，脾包膜完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈 “月牙”形; CDFI：脾损伤区无血流信号
• 胃肠超声
  • 临床应用
    • 1. 观察胃、肠形态及蠕动功能; 2. 观察胃、肠壁层次结构及测量厚度; 3. 鉴别胃、肠粗大黏膜皱襞和胃、肠壁异常增厚; 4. 胃、肠疾病的诊断与鉴别诊断，包括结石、异物、炎症、溃疡、肿瘤等
  • 解剖结构
  • 检查前准备
    • 检查胃前需空腹8~12小时，无梗阻症状; 检查肠道前需空腹10小时，前晚口服轻泻剂，当日充分排尽大便; 检查上消化道可服用腔内超声显像剂500ml左右; 检查结肠可用1500ml左右温水或腔内超声显像剂经直肠连续缓慢灌注
  • 胃
    • 正常
      • 胃壁： 液体和黏膜层间的界面-高回声，黏膜层-低回声， 黏膜下层-高回声，肌层-低回声，浆膜层-高回声 胃腔：形态可随胃蠕动改变 胃肠超声造影剂显示均匀高回声，充盈良好，通过顺利
    • 异常
      • 先天性肥厚性幽门狭窄
        • 幽门肌增厚，厚度>4mm; 幽门管管腔狭窄或消失，幽门管呈 “宫颈样改变”，其横径>15mm， 长径>17mm; 近端胃腔扩张，有大量胃内容物， 出现逆蠕动波
      • 胃癌
        • 早期: 胃壁局限性隆起或增厚， 病变形态不一，边界不清。 当侵犯黏膜下层时，局部高回声可出现中断;
        • 进展期: 胃壁异常增厚隆起， 形态不规则，内部回声低、不 均匀。 侵犯肌层或浆膜层， 胃壁结构紊乱或者中断
        • CDFI：增厚的胃壁内有血流信号
  • 阑尾
    • 正常
      • 右下腹，盲管状结构，外径<7mm
    • 异常
      • 急性阑尾炎
        • 二维超声: 阑尾肿胀，成人≥7mm，儿童≥6mm，阑尾壁厚≥3mm，腔内可有粪石样强回声
        • CDFI：增厚的阑尾壁上有血流信号
• 掌握肝、胆、胰、脾、胃、阑尾的正常超声声像图 掌握原发性肝癌、胆石病、急性胰腺炎、脾破裂的异常超声声像图